Главная > Измена > Движения на уровне поясничного отдела позвоночника. Сгибание позвоночного столба Осложнения после операции


Движения на уровне поясничного отдела позвоночника. Сгибание позвоночного столба Осложнения после операции




6655 0

На уровне поясничного отдела позвоночника осуществляются движения вокруг трех осей по трем плоскостям. Вокруг фронтальной оси в сагиттальной плоскости происходит разгибание и сгибание позвоночных двигательных сегментов. Вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости происходит боковой наклон позвоночника в одну и другую сторону.

Вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости происходит ротация в одну и другую сторону, но она возможна на уровне поясничного отдела позвоночника только при некотором сгибании, в нейтральном положении она практически невозможна, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями поясничного отдела позвоночника. Движения на этом уровне происходят благодаря сокращению определенных мышц. Проведем обзор мышц, производящих движения на уровне поясничного отдела позвоночника.

Разгибание:

  • межостистая мышца (m. interspinalis).

Сгибание:

  • прямая мышца живота (m. rectus abdominis);
  • подвздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas).

Мышцы живота относятся к мускулатуре вентральной поверхности на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Подвздошно-поясничная мышца принадлежит группе мышц тазобедренной области. Они производят сгибание поясничного отдела позвоночника при двухстороннем сокращении.

Боковой наклон:

  • выпрямитель позвоночника (m. erector spinae);
  • поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis);
  • квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum);
  • межпоперечные мышцы (m. intertransversaria);
  • наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis);
  • внутренняя косая мышца живота (m.obliquus internus abdominis);
  • прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Боковой наклон поясничного отдела позвоночника происходит при сокращении мышц дорзальной и вентральной поверхности на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника с одной стороны, на которой и осуществляется сокращение мышц.

Ротация:

  • поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis);
  • наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis);
  • внутренняя косая мышца живота (m.obliquus internus abdominis).

Ротация проводится мышцами, имеющими косое направление волокон, что обеспечивает поворот вправо и влево при сокращении их с одной стороны. Причем, внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) сокращается на стороне, куда происходит ротация, а наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) - на противоположной.

Красноярова Н.А.

Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования

Рубрика: "Кинезиология"
Тема 2. Сгибатели туловища: мышцы живота (строение, механика, упражнения). Разгибатели туловища: группа мышц, разгибающих позвоночный столб (строение, механика, упражнения)

Сгибатели туловища: мышцы живота

Мышцы живота находятся в передней и латеральной части туловища. Они осуществляют сгибание, латеральное сгибание и вращение туловища. Сгибание туловища происходит в сагиттальной плоскости, латеральное сгибание во фронтальной, а вращение туловища в поперечной плоскости. Мышцы живота включают:

  • прямую мышцу живота,
  • наружную и внутреннюю косые
  • поперечную мышцы живота.

Последняя из ник, которая находится в самом глубоком слое, поддерживает и сжимает внутренние органы и не имеет произвольной двигательной функции.
Поэтому мы рассмотрим только первые три мышцы (рис.1).

Рис.1

Волокна прямой мышцы живота идут продольно от нижней части грудной клетки к лобковой кости. Синергические концентрические сокращения правой и левой прямой мышцы живота обусловливают сгибание туловища, как, например, во время фазы движения вверх при выполнении упражнения для мышц живота - "скручивание". Анатомическим движением во время фазы возврата (движение вниз) при выполнении этого упражнения является разгибание туловища, и именно эксцентрические сокращения правой и левой прямой мышц живота (сгибатели туловища).
Односторонняя концентрическая активация правой или левой прямой мышцы живота ведет к латеральному сгибанию туловища. Наиболее эффективными упражнениями для укрепления этой мышцы являются "скручивание", "поднимание" и приподнимание таза (рис. 2).

Рис. 2

В поверхностном слое мышц туловища находятся также наружные косые мышцы. Эти мышцы берут свое начало на ребрах и прикрепляются к подвздошному гребню и апоневрозу прямой мышцы живота: их волокна идут диагонально вниз и вперед. При совместном концентрическом сокращении правой и левой наружной косой мышцы происходит сгибание туловища.
Правую и левую сторону можно активировать независимо, чтобы вызвать латеральное сгибание, а при сочетании с концентрическими сокращениями противоположной внутренней косой мышцы - вращение туловища в противоположную сторону. Примером может служить упражнение "поднимание туловища из положения лежа", при выполнении которого плечо поворачивается но направлению к противоположному бедру. Лучшими упражнениями для наружных косых мышц являются приподнимание таза из положения лежа на спине, "прямые поднимания туловища из положения лежа" с частичным выпрямлением ног в коленных и тазобедренных суставах, чтобы несколько увеличить сопротивление, "косые поднимания из положения лежа", а также "косые обратные поднимания туловища из положения лежа" (например, поднимание коленей над головой до отрыва ягодиц от пола) (рис. 3)

Рис. 3

Внутренние косые мышцы находятся под наружными косыми мышцами; их волокна идут диагонально вниз и назад. Они выполняют следующие функции: сгибание, латеральное сгибание и вращение туловища в одну и ту же сторону. Эффективными упражнениями для укрепления и повышения тонуса внутренних косых мышц являются:

  • поднимания таза из положения лежа на спине,
  • "косые поднимания туловища из положения лежа",
  • "прямые" и "косые обратные поднимания туловища из положения лежа"
  • поднимания туловища из положения лежа на боку.

Существует целый ряд достаточно эффективных методов увеличения сопротивления и величины нагрузок во время выполнения упражнений для укрепления мышц живота. Например, можно изменять положение тела относительно действия силы тяжести – выполнение упражнений для мышц живота не на мате, а на наклонной доске (головой вниз). Можно также изменить конец мышцы, которая стабилизируется и которая двигается (например, выполнять упражнения для мышц живота - "поднимания туловища из положения лежа" с приподнятыми плечами, а затем перейти к выполнению "обратного поднимания туловища из положения лежа", приподнимая бедра). Можно также акцентировать аэробный аспект тренировки мышц живота, фиксируя положения "поднимания туловища из положения лежа" в различных точках дуги движения, во время выполнения клиентом упражнений для приводящих мышц или сгибателей тазобедренных суставов.

Разгибатели туловища: группа мышц, разгибающих позвоночный столб

Группа разгибающих позвоночник мышц включает:

  • подвздошно-реберную,
  • длиннейшую
  • остистую, которые, действуя двусторонне и сокращаясь концентрически, обусловливают разгибание и переразгибание туловища (рис. 4).

Рис. 4

Эти мышцы также могут сокращаться эксцентрически, контролируя сгибание позвоночника из положения стоя, например, когда вы наклоняетесь, чтобы поднять упавший предмет. При одностороннем стимулировании мышц, разгибающих позвоночник, происходит латеральное сгибание туловища в эту же сторону. В обычном положении стоя уровень активности этих мышц довольно низок. Эффективными упражнениями для укрепления этих мышц являются "переразгибания туловища из положения лежа на животе" (рис. 5),

а также одновременное поднимание разноименных руки и ноги из положения стоя на четвереньках (рис. 6).

При выполнении последнего упражнения мышцы - разгибатели позвоночника выполняют роль стабилизаторов позвоночника, удерживающих его в нейтральном положении. Эти упражнения не только обеспечивают развитие чувства равновесия и проприоцепции, но и увеличивают силу мышц - разгибателей туловища.

Чтобы растянуть мышцы, разгибающие позвоночник, клиент должен лечь на спину, слегка приподняв таз, и затем медленно подтянуть руками одно или оба колена к груди и зафиксировать это положение не менее 10 с. Приподнимание таза способствует выпрямлению передней (лордотической) кривой в поясничном отделе позвоночника и подвергает растягиванию разгибающие позвоночник мышцы. Вытягиванию позвоночника также способствуют упражнения на рис. 7

Поясничный отдел позвоночника человека включает пять позвонков, отличающихся высокой степенью подвижности и нагрузки на них. Двигательная активность поддерживается благодаря работе группы мышц пояснично-крестцового отдела. Сюда входят подвздошно-реберная, остистая, лобково-копчиковая и другие.

Комплексную анатомию рассматриваемой области можно представить в виде замечательной комбинации из пяти подвижных позвонков, именуемых как L1, L2, L3, L4 и L5. Основной функцией, которую берет на себя данный отдел, является защита высокочувствительной зоны спинного мозга. В том числе обеспечивается надежная защита пояснично-крестцового нервного сплетения и волокон из него выходящих.

Мышечные и костные ткани данной области, кроме всего прочего, выполняют еще одну важную функцию - защиту спинного мозга от всякого рода травм и повреждений. Пояснично-крестцовая зона надежно защищает корешки спинномозговых нервов и превосходно справляется с возложенной на нее опорной нагрузкой. Несмотря на отменную прочность, ткани пояснично-крестцовой области отличаются повышенной гибкостью. Так обеспечивается необходимый уровень подвижности в различной плоскости, например, вращение туловищем, наклоны вперед или вбок.

Читайте также о том как тренировать лобково-копчиковую мышцу у мужчин.

Еще одна очень важная функция, возложенная на мускулы пояснично-крестцовой области – обеспечение необходимой подвижности туловища. Именно она отвечает за возможность вращения и разгибания, а потому и именуется как вращающая. Без полноценного функционирования этих тканей говорить о нормальной двигательной активности человека не приходится. Движение обеспечивается за счет одностороннего сокращения мышц, следующих косым направлениям натяжения. Притом вращательные движения будут тем выраженнее, чем сильнее скос. Большая часть боковых и ответственных за разгибание туловища мышц расположена в косом направлении. Нейтрализация их основного компонента в момент работы происходит посредством противодействующей группы мускулов.

За обеспечение двигательной активности пояснично-крестцовой зоны отвечают две группы мышц спины: поверхностные и глубокие, а также мышцы живота. К ним относятся:

  1. Широчайшая.
  2. Мышца, выпрямляющая позвоночник, разделяется на три пучка (тракта) – подвздошно-реберная, длиннейшая, остистая.
  3. Поперечно-остистая.
  4. Межостистые.
  5. Межпоперечные.
  6. Прямая и косые мышцы живота (боковая и передняя группа мускулатуры живота) – обеспечивают сгибание туловища и позвоночного столба.
  7. Квадратная мышца поясницы (группа мускулатуры задней стенки живота) – обеспечивает наклон позвоночника в соответствующую сокращению сторону, при двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении.

Функции каждой из них представлены в таблице ниже.

Наименование мышцы Функции
Широчайшая Приводит плечо, тянет его кзади, поднятую руку опускает, подтягивает туловище при фиксации верхних конечностей
Мышца, выпрямляющая позвоночник Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Подвздошно-реберная мышца Та же, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, способствует опусканию ребер
Длиннейшая мышца Разгибание позвоночного столба и обеспечение наклона в свою сторону
Остистая мышца Разгибание позвоночника
Поперечно-остистая:
Полуостистая.
Многораздельные.
Мышцы-вращатели 		При двустороннем сокращении разгибает соответствующий отдел позвоночника, при одностороннем – способствует наклону позвоночного столба в свою сторону, вращение позвоночного столба вокруг оси
Межостистые Разгибание позвоночного столба
Межпоперечные Наклоняют позвоночник в свою сторону

В связи с большой нагрузкой на мускулатуру пояснично-крестцового отдела достаточно часто в данной области возникают боли, связанные с миофасциальным синдромом. Основной причиной данного явления называют либо избыточные динамические нагрузки (поднятие тяжестей, рывки), либо длительные статические – например, долгое сидение за компьютером, за рулем автомобиля в напряженной позе. Возраст пациентов с данной патологией варьирует от 30 до 50 лет, в равной степени среди мужчин и женщин. Основные патоморфологические изменения при миофасциальных болях в нижней части спины характеризуются мышечным спазмом пучков одной или нескольких мышц (из вышеперечисленных), образованием спазмированного мышечного валика в данной области, формированием функциональных блоков суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и др.

Для лечения данного состояния обычно бывает достаточно следующего:

  1. Сохранять активный образ жизни, отказ от постельного режима.
  2. Временно ограничивать те нагрузки, которые способствовали развитию патологии.
  3. Применять НПВС на срок около недели, редко двух: «Нимесулид» («Нимесил», «Найз»), «Мелоксикам» («Мовалис», «Амелотекс»), «Целекоксиб» («Целебрекс»).
  4. Сочетать НПВС и миорелаксанты при выраженных спазмах и болях: «Сирдалуд», «Мидокалм».
  5. Применять мануальную терапию и остеопатию в конкретном случае очень эффективно!

В качестве профилактических мер стоит отметить эффективность лечебной гимнастики, специальных комплексов ЛФК, а также йоги, пилатеса. Кроме того, следует избегать переохлаждений и монотонных физических нагрузок.

Список литературы:

  1. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины. Парфенов В.А. Русский медицинский журнал;
  2. Анатомия человека под ред. Сапина М.Р. Москва, «Медицина», 2001;
  3. Анатомия человека. Привес М.Г. Москва, «Медицина», 1985.

Что делать, если болит копчик

Последние 4-5 недоразвитых позвонков образуют в нижнем отделе позвоночника копчик. Ранее копчик был опорой хвоста, но в процессе эволюции он стал рудиментарным органом, который является ненужной частью организма человека. Однако при различных заболеваниях и патологиях копчик может сильно болеть и вызывать дискомфорт. Поэтому при сильных болях нужно сразу же обращаться к опытному специалисту.

Причины

Причины, по которым может болеть нижняя часть позвоночника, бывают самыми разными. Поэтому, если у вас болит копчик и вы не знаете, что делать, лучшим вариантом станет полное медицинское обследование.

Вот некоторые причины, по которым в копчике могут возникать болевые ощущения:

  1. Последствия травмы (даже если травма была получена за несколько лет до начала болевых ощущений). Кокцигодиния (в переводе с греческого - «боль в копчике») может возникнуть при сильном ударе нижней части спины, при падении с высоты или при нанесении удара в область копчика тяжелым тупым предметом.
  2. Между копчиком и крестцом в области сустава начался воспалительный процесс из-за отложения солей.
  3. Женские заболевания в нижней части живота (например, андексит - воспаление маточных труб, яичников и придатков матки).
  4. Заболевания нервно-мышечного аппарата тазового дна.
  5. Неврологические заболевания позвоночника.
  6. Заболевания в области прямой кишки (проктит, анальная трещина, геморрой и т. д.).
  7. Рубцовые деформации ануса (возникают после операционных вмешательств).
  8. Рождение большого плода (может возникать разгиб суставов с надрывом наружу).
  9. Диареи, запоры, привычки подолгу сидеть в туалете.
  10. Заболевания мочеполовых органов.
  11. Стрессовые ситуации.
  12. Онкология нижней части позвоночника.

Согласно МКБ-10 кокцигодиния относится к классу крестово-копчиковых нарушений.

Все вышеперечисленное может вызывать кокцигодинию. Так как причин боли очень много, то необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза.

Симптоматика

При кокцигодинии зачастую встречаются два синдрома:

  • боли непосредственно в самом копчике;
  • боли в прямой кишке (в области анального прохода).

Болевые ощущения могут отличаться по длительности и периодичности. Они могут резко возникать, а потом также резко уходить. Болевые ощущения могут быть в виде тупой боли, покалывания, отдавать в ягодичный отдел и т. д. Поэтому пациент иногда не может с точностью сказать, где именно сосредоточены максимальные болевые ощущения.

При кокцигодинии основные болевые ощущения сосредоточены в нижней части позвоночника. Они усиливаются при давлении на копчик или при движении больного. Часто такие боли проявляются ночью, во время сна, могут длиться от нескольких минут до получаса и больше.

Если болит копчик при беременности, то не следует заранее паниковать. Такие недуги бывают у многих женщин в этот период. Это происходит из-за того, что женщина носит дополнительный вес - вес плода. Как показывает практика, после родов болевые ощущения могут исчезнуть навсегда.

Количество позвонков в копчике у разных людей может отличаться.

Иногда врачам не удается установить точную причину болей в нижней части позвоночника. Их невозможно связать ни с изменениями климата, ни с остеохондрозом, ни с урологическими заболеваниями. Поэтому болевые ощущения у людей, страдающих кокцигодинией, могут продолжаться годами.

Диагностика

В силу множества причин, вызывающих кокцигодинию, обследование должно быть максимально полным. В обязательном порядке следует сходить на консультацию к врачам:

  1. урологу;
  2. невропатологу;
  3. проктологу;
  4. гинекологу.

Почти во всех случаях боли в нижней части позвоночника проводится пальцевое исследование прямой кишки. В данном исследовании врач проверяет степень болевых ощущений и наличие болезненного уплотнения. Если боли исходят от радиального тяжа, то при пальпации больной начнет ощущать боли в районе копчика.

Для полного и конкретного выявления болезни проводят рентгенографическое исследование крестово-поясничного отдела позвоночника и прямой кишки. В некоторых случаях требуется исследовать брюшную полость методом ультразвукового излучения. Результаты данных исследования дают практически полную картину о возможных причинах кокцигодении: травмы позвоночника, опухоли, смещения дисков и т. д.

Больным кокцигоденией запрещается садиться на холодные места (бетон, железо и т. д.).

Если после всех пройденных исследований врачи не смогут установить причину болей внизу спины, то понадобится пройти ректороманоскопию (метод исследования прямой кишки). Дополнениями ко всем пройденным исследованиям могут быть:

  1. ортопедическое;
  2. урологическое;
  3. гинекологическое обследования.

После всех вышеперечисленных исследований врач должен установить, почему у больного болит копчик, и назначить специальное лечение

Методы лечения

В зависимости от причин, которые вызывают боль в нижней части позвоночника, назначают соответствующее лечение. Универсального курса лечения не существует, врач назначает специальные процедуры каждому пациенту индивидуально.

Традиционные

Если сильно болит копчик и врач выяснил причины боли, то следующим его шагом будет назначение определенного курса восстановительной терапии и лечения. Лечение проводится при помощи:

  • различных медикаментов;
  • курсов массажа;
  • лечебной гимнастики;
  • физиотерапии.

Для подавления негативных эмоций на фоне стресса во время кокцигодинии назначают нейропсихотропные препараты. При болях в копчике у беременных женщин прием любых нейропсихотропных и обезболивающих препаратов противопоказан. В таком случае врачи рекомендуют только лечебную физкультуру.

При частых болевых ощущениях больным выписывают противовоспалительные препараты:

  1. Ибупрофен, стоит от 19 до 94 рублей;
  2. Напроксен, стоит около 234 рублей и другие.

В случае обострения болезни пациентам показаны новокаиновые блокаторы и сильные обезболивающие:

  1. Дипроспан, стоит около 226 рублей;
  2. Кеналог, стоит около 845 рублей;
  3. Лидокаин, стоит от 31 до 358 рублей и др.

В позвоночнике человека содержится около 13,5 миллионов нейронов.

В большинстве случаев при кокцигодинии врачи назначают лечебные массажи. Массажируют участки прямой кишки и тазового дна. Таким образом, в районе копчика стимулируются мышцы, а также улучшается кровообращение. Массаж также помогает снять сильные болевые ощущения в период обострений.

При кокцигодинии применяют некоторые виды физиотерапии:

  • лазеротерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • диадинамические токи;
  • стимуляция мышц прямой кишки (электролечение);
  • лечебные грязи;
  • озокеритотерапия (аппликации горным воском - озокеритом; он стимулирует кровообращение и рост новых клеток);
  • аппликации с парафином (теплолечение нагретым парафином);
  • дарсонваль (воздействие на тело человека быстро затухающими импульсами тока высокой частоты).

Пациентам с болевыми ощущениями в нижней части позвоночника также назначают лечебную физкультуру. Упражнения не должны быть с большими нагрузками, так как это может привести к еще более сильным болевым ощущениям.

При сильном воспалительном процессе в нижней части позвоночника наиболее эффективным методом физиотерапии станет УВЧ-терапия (воздействие на тело человека сверхвысокочастотного магнитного поля)

Гимнастика должна включать в себя следующие упражнения:

  1. Сгибание/разгибание ног лежа на спине.
  2. Поднятие таза при разведенных в стороны ногах (лежа на спине, при этом стараясь напрягать ягодичные мышцы).
  3. Зажать между согнутыми коленями мяч и стараться сильно его сжимать (лежа на спине).
  4. Лежа на спине с выпрямленными ногами зажать мяч в области стоп. Стараться сжимать мяч как можно сильнее.

Если болит копчик, когда сидишь и встаешь, то все вышеперечисленные упражнения, при их регулярном выполнении, помогут избавиться от неприятных ощущений. Все упражнения должны выполняться без особых нагрузок и переутомлений. Повторять упражнения нужно 2-3 раза в день. При их выполнении можно включать расслабляющую музыку.

Нетрадиционные

Эффективность нетрадиционных методов лечения в полной мере не доказана. Однако существует множество положительных отзывов больных, в том числе и кокцигодинией. Поэтому, при болевых ощущениях в области копчика можно пройти курс иглорефлексотерапии. При правильном выборе биологически активных точек болевые ощущения могут полностью исчезать:

  • Йод. Смазывание подогретым йодом поможет больному хорошо спать ночью, не ощущая боли.
  • Валериана. Можно делать компресс из настоя валерианы. Хлопчатобумажную ткань нужно смочить валерианой и положить на больное место. Сверху накрыть теплым одеялом и оставить на всю ночь.
  • Голубая глина, яблочный уксус. Также при кокцигодинии можно делать компрессы из голубой глины. Для этого берут 500 г глины и смешивают с чайной ложкой яблочного уксуса. Далее наносят на больное место, закрывают полиэтиленом и теплым покрывалом на всю ночь.

  • Редис, спирт, мед. Растирание копчика соком из редиса поможет снять воспалительные процессы. Для приготовления настойки нужно:
  1. 300 мл сока редьки;
  2. 100 мл спирта;
  3. 200 мл меда.

Все ингредиенты перемешивают и хранят в холодильнике. Втирать в больное место нужно 3 раза в день.

Самое главное помнить, что лечение в данном случае обязательно, и неважно каким способом. Ведь если игнорировать болевые ощущения, то в дальнейшем это может повлечь за собой печальные последствия.

Реабилитация при удалении грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа - это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Чаще всего для удаления грыжи требуется вмешательство хирургов. После операции требуется длительный период реабилитации, чтобы человек смог вернуться к нормальному существованию. Независимо от того, на каком месте была расположена грыжа, пациенту прописывается курс реабилитации под строгим наблюдением специалистов.

  • Осложнения после операции
  • Задачи реабилитации после операции
  • Принципы восстановления
  • Этапы восстановления
  • Реабилитационный период
  • Ограничения в восстановительном периоде
  • Восстановление организма
  • Лечебная гимнастика после операции

Осложнения после операции

После операции на межпозвоночной грыже возможны интраоперационные и послеоперационные осложнения.

В первом случае проблемы возникают еще при самой операции. Результат здесь будет полностью зависеть от навыков хирурга, используемого метода, а также инструментов врача. Возможно появление следующих проблем:

  • Повреждение нерва. Межпозвоночные грыжи, как правило, находятся рядом с корешком спинномозгового нерва, давление на который и вызывает проблемы с позвоночником. При выполнении операции возможно неаккуратное действие, что приводит к повреждению нерва. В послеоперационный период может снизиться чувствительность и появиться слабость мышц в нижних конечностях.
  • Нарушение твердой мозговой оболочки. Хирург устраняет проблему сразу же. Но если разрыв был незамечен, то вероятно появление сильных головных болей в послеоперационное время. Это происходит из-за регулярного подтекания жидкости из спинномозгового канала и резкого уменьшения внутричерепного давления. Негативные ощущения будут продолжаться до тех пор, пока твердая оболочка не заживет.

При осложнениях после операции возможно два проявления проблем:

Только при грамотной реабилитации в период после операции можно снизить риск возникновения поздних осложнений и полностью вернуться к нормальной жизни.

Задачи реабилитации после операции

Операция по удалению межпозвоночной грыжи - это только первый этап к полному восстановлению организма. Задача хирургического вмешательства состоит только в устранении причины болезни, т. е. непосредственное удаление грыжи позвоночника. А целей реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника значительно больше:

Все эти цели достичь можно, но только при непосредственном участии самого пациента с поддержкой врачей. Каждому человеку, перенесшему операции по удалению грыжи, необходимо разъяснить все этапы реабилитационного периода, задачи и функции. В зависимости от сложности заболевания и результата операции, восстановление пациента может длиться до 12 месяцев.

Принципы восстановления

Правильно организованный период реабилитации после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Курс восстановления должен быть подобран с учетом особенностей конкретного человека, его истории болезни и общего состояния.
  • Комплексный подход. Контроль за состоянием пациента после операции должен осуществляться оперирующим хирургом, реабилитологом и неврологом.

При создании реабилитационного курса должны учитываться следующие факторы:

  • тяжесть заболевания и его длительность;
  • возраст пациента и состояние его здоровья;
  • вид оперативного вмешательства.

Окончив курс, трудоспособность пациента полностью восстанавливается, а образование грыж будет сведено к минимуму.

Этапы восстановления

Выделяют три периода реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

Принципы восстановления и структура лечения после удаления грыжи будут одинаковыми для всех типов хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

Курс реабилитации после удаления грыжи позвоночника состоит из целого ряда лечебных мероприятий, физических упражнений и процедур, которые рекомендуется выполнять в строгом соответствии с правилами.

В курс реабилитации входят:

Все эти мероприятия должны проводиться только в комплексной терапии для достижения максимального положительного эффекта от реабилитации.

Ограничения в восстановительном периоде

На раннем этапе восстановления после операции следует придерживаться определенных ограничений:

  • Любая физическая нагрузка должна осуществляться в корсете (не более 3 часов в сутки);
  • Ограниченный подъем тяжестей (не более 3 кг);
  • Отсутствие массажа и мануальной терапии;
  • Запрет на пользование велосипедом и участие в подвижных играх;
  • Запрет на сидячее положение;
  • Запрет на выполнение резких движений в сторону, скручиваний позвоночника;
  • Использование препаратов, не входящих в список разрешенных врачом строго запрещен;
  • Контроль питание, соблюдение диеты, отсутствие вредных привычек.

Для позднего периода реабилитации существуют следующие ограничения:

Ограничения в период восстановления направлены в первую очередь на защиту травмированного участка позвоночника от нагрузок.

Восстановление организма

Для устранения болевых ощущений пациенту выписывают следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы;
  • Лекарства для нормализации кровообращения;
  • Комплекс витаминов и иммуностимуляторов для укрепления собственного иммунитета.

В программу восстановления также входят физиопроцедуры (ультразвук и лазер), которые позволяют ускорить темпы заживления шва, а также стимулируют рост новых здоровых клеток. Назначается пациентам и электрофорез, который позволяет лекарственным средствам быстрей проникнуть в организм. Нередко врачи рекомендуют грязелечение. Такая процедура нормализует кровообращение. Электростимуляция (для улучшения питания поврежденных тканей и нервов) и магнитотерапия также имеют важное значение при восстановлении после операции. Выбор конкретных процедур делает непосредственно оперирующий врач.

Благоприятное воздействие на организм больного оказывает гидротерапия. Для улучшения кровообращения и снятия симптомов воспаления отлично помогают скипидарные ванны. Их действие также положительно влияет на рассасывание швов после операции и предупреждает появление спаек. Для восстановления двигательных функций в организме применяют сульфидные и сероводородные ванны. Они также способствуют более быстрой регенерации тканей. Для улучшения проводимости нервных волокон помогают радоновые ванны. Травяные сборы успокаивают нервную систему, снимают напряжение и расслабляют.

После операции по удалению грыжи позвоночника нередко применят методики, основанные на воздействии температуры к оперируемому участку. При помощи парафиновых аппликаций создается тепловой эффект на позвоночник. Это позволяет улучшить кровоток, лимфообращение, восстановить проводимость нервных волокон, устранить напряжение в мышцах. При помощи льда создается холодный компресс на травмированную область позвоночника. Лед снимает спазм в мышцах, устраняет болевые ощущения, снижает риск воспаления. Холодные компрессы можно применять сразу после операции, но только с разрешения врача.

Лечебная гимнастика после операции

Врач после удаления грыжи составляет комплекс упражнений, выполнение которых позволяет:

  • восстановить мышечный тонус;
  • повысить выносливость;
  • растянуть позвоночные связки и мышцы;
  • улучшить кровообращение на травмированном участке;
  • снизить риск появления спаек.
  • сгибание ног в коленях;
  • движение ног по кругу;
  • работа стопами в различных направлениях;
  • поднятие ног к животу.

После этого можно приступить к регулярным занятиям, выполнять которые придется на протяжении всей жизни:

Большой популярностью среди пациентов с удаленной межпозвоночной грыжей обладает кинезиотерапия. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Для их выполнения могут потребоваться специальные спортивные и ортопедические тренажеры. Методика основана на длительном давлении на мышцы, суставы и позвонки.

При первых появлениях болевых ощущений необходимо сразу прекратить занятия. Во время выполнения упражнений не должно быть дискомфорта или усталости.

Послеоперационное восстановление при удалении межпозвоночной грыжи - это длительный и тяжелый период для каждого пациента. Только ежедневная и систематическая работа над собой позволит достичь хороших результатов. Правильное выполнение всех рекомендаций врача, соблюдение режима питания и правильного образа жизни помогут избавиться от осложнений и вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Бесполезные и вредные упражнения. Часть 3 Боковые наклоны корпуса.

Сегодня подорвем очередные въевшиеся стереотипы прошлого.

Неоднократно наблюдаю, как занимающиеся делают эти упражнения с гантелями, со штангой на плечах, на тренажере для гиперэкстензий, на фитболе у стены. Упражнения распространяются в интернете, на групповых занятиях, в тренажерном зале, по телевизору, в модных журналах и т.д. с целью подтянуть боковые мышцы живота, укрепить позвоночник, накачать косые мышцы живота, сделать талию уже. Не удивительно, что их делают многие, просто доверяя тренеру или СМИ, либо своим ощущениям. Давайте разберем эти упражнения, и к какому результату они ведут в реальности.

Анатомическое движение во всех этих упражнениях называется латеральным сгибанием позвоночника во фронтальной плоскости или наклоном позвоночного столба в сторону. Основные мышцы, которые отвечают за движение позвоночника:

Квадратная мышца поясницы

Межреберные мышцы

Мышцы между поперечными отростками

Также работают мышцы стабилизаторы, удерживающие таз относительно бедра, т.е. отводящие мышцы бедра, которые сегодня рассматривать не будем - это не основные мышечные группы.

Квадратная м. поясницы начинается на задней части подвздошного гребня и крепится к поперечным отросткам верхних четырех поясничных позвонков, медиальной части 12-го ребра. Функция – латеральное сгибание позвоночного столба, стабилизация таза во время разгибания позвоночника в области поясницы и фиксация 12-го ребра во время глубокого дыхания.

Наружные и внутренние межреберные мышцы начинаются на нижнем крае ребер и на верхнем крае ребер, а крепятся к верхней границе нижерасположенных ребер и нижнему краю вышерасположенных ребер. Основная функция – помощники в дыхательном акте, стабилизация ребер в различных движениях.

Мышцы между поперечными отростками расположены между выше и нижележащими поперечными отростками позвоночника и участвуют в латеральном сгибании позвоночника, стабилизации позвонков, как растяжимые связки.

Выводы:

Разобрав анатомическое движение наклона корпуса в стороны, мы пришли к выводу, что косые мышцы живота в них не работают. Талия от этих упражнений не становится тоньше, а косые не «накачиваются»

Квадратная мышца поясницы вместе с межпоперечными являются первичными и вторичными стабилизаторами позвоночника, которые укрепляют в лечебной физкультуре без каких-либо отягощений, с целью восстановления их работы после каких-то травм, заболеваний, или профилактика.

Однако, при работе с отягощением, эти мышцы удерживают позвоночник относительно таза и сильно компрессируют позвонки между собой, создавая опасную нагрузку и предпосылки к нестабильности позвонков, т.е. считаются травмоопасными упражнениями. Эти упражнения с отягощением способны усиливать остеохондроз позвоночника, имеющийся у многих людей, в том числе у подростков.

Боковые мышцы живота, в данном случае - квадратные мышцы поясницы подтягиваются, увеличиваются и, что самое интересное, расширяют талию. Они расположены так, что при их излишнем развитии, они расширяют талию, упираясь в бока изнутри, расширяя косые мышцы живота, которые и отвечают за узкую талию. Косые мышцы живота и некоторые упражнения для них разберем чуть ниже.

При не грамотном подходе и использовании этих упражнений в результате получаем опасную нагрузку на позвоночник, усиливаем имеющийся остеохондроз, расширяем талию, т.е. все задом на перед от общепринятых стереотипов «гуру» тренеров, распространенных в массы. Разумно исключить эти упражнения с отягощением из своего арсенала и делать их только в начале на суставной гимнастике, как разминка.

Переходим к косым мышцам живота и упражнениям для их развития.

Внутренние косые мышцы живота начинаются на подвздошном гребне и пояснично-грудной фасции, а прикрепляются к хрящам последних трех ребер и апоневрозу прямой мышцы живота.

Наружные косые мышцы живота начинаются на передних латеральных краях нижних восьми ребер и прикрепляются к гребню подвздошной кости, лобковому бугорку и апоневрозу прямой мышцы живота.

Их функции – сгибание при двустороннем сокращении, как помощники прямой мышцы живота, латеральное сгибание вместе с вращением позвоночника при односторонней работе. Они являются вторичными стабилизаторами позвоночника вместе с прямой мышцей живота и поперечной. Во время латерального сгибания и вращения туловища из положения лежа влево работают наружные косые с правой стороны и внутренние косые с левой стороны – это обусловлено их строением и расположением волокон. Хорошо развитые косые мышцы живота, вместе с поперечной мышцей формируют каркас, который стягивает область талии и делает ее тонкой, если не гипертрофирована квадратная мышца поясницы.

Теперь, исходя из их анатомических функций, можно подобрать упражнения.

Динамический режим работы. Это любые кранчи с вращением туловища, например, косые скручивания лежа на полу, лежа на ф/б, русский твист с поворотом туловища, диагональный скалолаз, римский стул с поворотом корпуса, боковые гиперэкстензии со сгибанием и поворотом корпуса, и т.д.

В статическом режиме они работают в разнообразных планках и их комбинациях, в твистах, усиливая мышечный корсет позвоночника, как фундамент для занятий и здорового позвоночника.



При скручиваниях важно именно сгибание и не большое вращение позвоночника, а не наклоны в бок лежа, в этом случае будут работать именно мышцы живота, а не квадратная мышца поясницы. Желаю разумных тренировок!

Шейный отдел способен к сгибанию, выпрямлению, латеральному сгибанию и вращению. Он является наиболее подвижным и характеризу­ется наибольшей свободой движения всех позвонков, так как толщина дис­ков относительно высоты позвонкового тела наименьшая (2:5, или 40 %)


Наука о гибкости

(Kapardji, 1974). Более того, поскольку ширина тела позвонка превышает его высоту или глубину, способность сгибания и выпрямления выше, чем латерального сгибания.

Главными детерминантами направления и величины движения явля­ются форма позвонковых тел, а также контуры и ориентация межпозвон­ковых суставов. Связки, фасции и капсулы также ограничивают движение. При достижении пределов эластичности созданное напряжение обуслов­ливает прекращение движения.

Сгибание шейного отдела определяют как движение головы вперед к груди. При вертикальном положении тела сгибание осуществляется за счет силы тяжести, действующей на голову. В положении лежа на спине голову приподнимают, преодолевая силу тяжести. Основной мышцей, участву­ющей в сгибании, является грудино-ключично-сосцевидная, которой по­могают лестничная передняя прямая мышца головы, длинная мышца голо­вы и длинная мышца шеи. Сгибание шеи ограничивается сократительной недостаточностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, напряжением тыльных структур спины (задней продольной связки, желтой связки, меж­остистой связки и надостной связки), напряжением задних мышц и фасций шеи, аппозицией передних краев тел позвонков с поверхностями соседних позвонков, сжатием передней части межпозвонкового волокнистого хряща и подведением подбородка к груди.

Наиболее противоречивым и потенциально опасным упражнением
для растягивания шейного отдела является, очевидно, «плуг» (см.
рис. 15.10). Для лиц, занимающихся гимнастикой, дзюдо, йогой, борьбой,
это упражнение, однако, является обязательным. Спортсменам, специали­
зирующимся в других видах спорта, и неспортсменам следует подобрать
альтернативное упражнение.

Эффективное растягивание сгибателей шейного отдела с целью уве­личить гибкость требует стабилизации лопатки и плечевого пояса. Такое положение легко достигается лежа на спине (упражнение 42). Ключевым моментом растягивания является отрывание головы от пола и подведение подбородка к груди, не отрывая при этом лопатки от пола. Если лопатки отрываются от пола, эффективность растягивания уменьшается.

Выпрямление шейного отдела определяют как возвращение головы из согнутого положения (голова приведена к груди) в выпрямленное. Отве­дение головы назад с превышением выпрямленного положения называет­ся гипервыпрямлением шейного отдела. Это движение осуществляется рядом мышц тыльной части шеи (верхними пучками трапециевидной мышцы, ременными мышцами головы и шеи, полуостистыми мышцами головы и шеи, прямыми мышцами головы, задними большими и малыми, косыми головы, верхними и нижними и межостистыми мышцами). К раз­гибателям относится еще ряд мышц, но авторы их не дают, не даем и мы. Диапазон движения ограничивают сократительная недостаточность мышц-разгибателей, пассивное напряжение передней продольной связки, напряжение передних мышц шеи н фасций, сближение остистых отрост­ков, «запирание» задних краев суставных поверхностей, соприкасание го-


Г л а в а 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

Ловы с мышечной массой верхней части туловища. Для растягивания этого отдела весьма эффективно упражнение 45.

Латеральное сгибание шейного отдела можно охарактеризовать как наклон головы, при котором левое ухо приближается к левому плечу или правое ухо - к правому плечу. Это движение осуществляется целым ря­дом мышц (грудино-ключично-сосцевиднои, лестничной, ременной шеи и головы, полуостистой шеи и головы, латеральной прямой мышцей головы, задней большой и малой прямыми мышцами головы, нижней и верхней ко­сыми мышцами головы, межпоперечными мышцами и длинными мышца­ми головы и шеи). Диапазон движения ограничивается сократительной не­достаточностью этих мышц, пассивным напряжением межпоперечных связок, напряжением шейных мышц и фасций на стороне, противополож­ной сгибанию, а также защемлением суставных отростков. В табл. 18.2 приводятся факторы, ограничивающие движение в поясничном, грудном и шейном отделах.

Эффективное растягивание латеральной части шейного отдела требу­ет стабилизации плечевого пояса.

Таблица 18.2. Факторы, ограничивающие движения в поясничном, грудном

н шейном отделах

Фактор Поясничный отдел Грудной отдел Шейный отдел
Сгибание
Ориентация Сагиттальная Фронтальная 45° между фронтальной и
суставной плоскость (отсутствие плоскость горизонтальной
поверхности соприкасания или (соприкасание или плоскостью
защемления при защемление при (незначительное
сгибании) сгибании) скольжение при сгибании)
Отношение Толстые диски (обес- Тонкие диски (обес- Среднее соотношение
тол шины печивают существен- печивают минималь- (средняя степень
дисков к ное «расклинивание» ное «расклинивание» «расклинивания» дисков
толщине дисков перед дисков перед перед передним
позвонковых передним передним соприкасанием
тел соприкасанием тела соприкасанием позвонкового тела)
позвонка) позвонкового тела)
Грудная - Контакт 12-го ребра с -
клетка животом и груд иной
Напряжение Все задние связки, Все задние связки, Все задние связки, задние
соединитель- задние капсулы задние капсулы капсулы суставных
ных тканей суставных суставных поверхностей
поверхностей поверхностей
Мышечное Мышцы-разги батели Мы шцы-разгибател и Мышцы-разгибатели шеи
напряжение спины (мышца, спины (мышца, выпрямляющая
выпрямляющая позвоночник, поперечно-
позвоночник и группа остистые и группа
по переч но-остистых подзатылочных мышц)
мышц)

Наука о гибкости

Продолжение таблицы 18.2
Фактор Поясничный отдел Грудной отдел Шейный отдел
Разгибание
Ориентация Сагиттальная Фронтальная 45° между фронтальной
суставной плоскость (отсутствие плоскость(контакт и горизонтальной
поверхности контакта или или защемление при плоскостью
защемления при чрезмерном (незначительное
чрезмерном выпрямлении) скольжение при
выпрямлении) чрезмерном
выпрямлении)
Длина Короткий отросток Длинный отросток Средний отросток
остистого выступает назад выступает вниз выступает почти назад
отростка (обеспечивает (чрезмерное (обеспечивает среднюю
значительное выпрямление степень чрезмерного
чрезмерное невозможно) выпрямления до
выпрямление до защемления)
защемления)
Отношение Толстые диски Тонкие диски Среднее соотношение
толщины (обеспечивают (обеспечивают (средняя степень
дисков к существенное минимальное «расклиниваниям дисков
толщине «расклинивание» «расклинивание» перед задним контактом
позвонковых перед задним перед задним тел позвонков)
тел контактом тел контактом тел
позвонков) позвонков)
Грудная - Прикрепление ребер к -
клетка грудине
Напряжение Передняя продольная Передняя продольная Передняя продольная
соединитель- связка, передние связка, передние связка, передние капсулы
ных тканей капсулы суставной капсулы суставной суставной пойерхности
поверхности поверхности
Мышечное Мышцы-сги бател и Мышцы-сгибатели Мышцы-сгибатели шеи
напряжение туловища (прямая туловища (прямая (много)
мышца живота) мышца живота)
Латеральное сгибание (наклоны в сторону)
Ориентация Сагиттальная Фронтальная 45° между фронтальной и
суставной плоскость (контакт плоскость (отсутствие горизонтальной
поверхности или защемление при контакта или плоскостью
, латеральном защемления при (незначительное
сгибании) латеральном скольжение при
сгибании) латеральном сгибании)
Отношение Толстые диски Тонкие диски Среднее соотношение
толщины (обеспечивают (обеспечивают (средняя степень
дисков к значительное минимальное «расклинивания» до
толщине тела « раскл и н и вание» «расклинивание» татерального контакта
позвонка перед латеральным перед латеральным тела позвонка)
контактом тела контактом тела
позвонка) позвонка)

Глава 18. Анатомия и гибкость позвоночного столба

Окончание таблицы 18.2

Фактор Поясничный отдел Грудной отдел Шейный отдел

Грудная Контакт между

клетка соседними ребрами на

укороченной стороне туловища

Напряжение Межпоперечные Межпоперечные Межпоперечные связки,

соединитель- связки, латеральные связки, латеральные латеральные капсулы

ных тканей капсулы суставных капсулы суставных суставных поверхностей

поверхностей поверхностей и

реберно- позвонков ые

Мышечное Межпоперечные Мышцы-разгибатели Латеральные мышцы шеи

напряжение мышцы-разгибатели позвоночника, (много) на удлиненной

спины, квадратная межреберные мышцы стороне тела

мышца поясницы, на удлиненной

косая мышца живота сторонетела

на удлиненной

сторонетела

Вращение

Ориентация Сзхиттальная Фронтальная 45° между фронтальной и

суставной плоскость(контакт плоскость(контакт горизонтальной
поверхности или защемление при или защемление при плоскостью (отсутствие
вращении) вращении) контакта или защемления

при вращении)


Грудная клетка

Напряжение соединитель­ных тканей

Мышечное напряжение


Все связки спины б той или иной мере и капсулы суставных поверхностей

Группа косых разгибателей спины / группа поперечно-остистых мышц (многораздельные, полуостистые, мышцы-вращатели)


Прикрепление ребер к позвоночнику и грудине ограничивает относительное движение между соседннмиребрами

Группа косых

разгибателей спины /

группа поперечно-

остнстых мыши

(м н огораздел ь ные,

полуостистые,

м ы ш цы - вра щате л и)


Все связки спины в той или иной мере и капсулы суставных поверхностей

Мышцы-вращатели шеи (спереди: грудино-ключично-сосцевидная; сзади: ременная, нижняя и верхняя косая мышца головы)


Вращение шеи можно описать как повороты головы и шеи, при кото­рых взгляд направлен через одно плечо. Большая часть вращения осущес­твляется в атлантоосевом суставе, т.е. между позвонками С, и С; . Враще­ние головы и шеи осуществляется целым рядом мышц: грудино-ключич-но-сосцевидной, полуостистыми мышцами головы и шеи, верхней косой


Наука о гибкости

Мышцей головы, ременной мышцей головы и шеи, нижней косой мышцей головы, большой задней прямой мышцей головы и латеральной прямой мышцей головы. Диапазон движения ограничивается сократительной не­достаточностью этих мышц, пассивным напряжением связок (в частности, связок между С 2 и черепом), напряжением противоположных мышц шеи и защемлением суставных отростков (см. табл. 18.2).