Yurish darajasi funktsiyasini buzish. Pastki ekstremitalarning statik-dinamik funktsiyalari
· Kichik qoidabuzarliklar:
1. to'liq faol harakatlar bilan mushak kuchining 4 ballgacha kamayishi;
2. oyoq-qo'lning 2-4 sm ga qisqarishi;
3. mushak gipotrofiyasi tufayli 5% gacha;
4. spastik turga ko'ra ohangning biroz oshishi (miya falaj bilan), yurish shakliga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan giperkinetik shakldagi harakatlarning diskoordinatsiyasi;
5. elektromiyografik jihatdan, yurish paytida integral (jami) faollikning 10-25% ga kamayishi.
· O'rtacha buzilishlar:
Mustaqil harakatdagi qiyinchiliklar aniqlanadi, charchoqsiz yurish davomiyligi cheklangan, yurishga sarflanadigan vaqt ko'payadi, bu
1. mushak kuchining o'rtacha (3 ballgacha) pasayishi (gluteal va gastroknemius uchun 3 ballgacha);
2. mushak gipotrofiyasi tufayli 5-9%;
3. son, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda faol harakatlar amplitudasini cheklash (15-20 °);
4. Vertikalizatsiya va yurish paytida bo'g'imlarda patologik (fleksiyon, ekstensor, adduktor) o'rnatilishi bilan spastik turdagi mushak tonusining o'rtacha ortishi yoki mushaklarning gipotenziyasi, giperkinetik shakldagi harakatlarni muvofiqlashtirish, lekin oyoq-qo'llarga tayanish imkoniyati bilan. yordamchi qurilmalarsiz;
5. yurish paytida mushaklarning bioelektrik faolligini 25-50% ga kamaytirish (qayta taqsimlash);
6. qadam uzunligi, yurish tezligi va ritm koeffitsientining o'rtacha (30-40% ga) pasayishi;
7. oyoq-qo'lning 4 dan 6 sm gacha qisqarishining mavjudligi, osteoartikulyar tizimning ishlamay qolishi, bu esa ta'sirlangan oyoq-qo'lning stato-dinamik qobiliyatini yaxshilaydigan maxsus ortopedik vositalardan foydalanishni talab qiladi.
O'rtacha funktsional buzilishlar bilan tayoqqa qo'shimcha yordam berish mumkin.
· Jiddiy qoidabuzarliklar.
Yurishning aniq funktsional buzilishlari bilan, qoida tariqasida, tashqi yordam yoki maxsus ortopedik asboblardan foydalanish mumkin, bu quyidagilarga bog'liq:
Oyoq-qo'lning 7-9 sm ga qisqarishi;
son (7-10%), tizza (8-12%), oyoq Bilagi zo'r (6-8%) bo'g'imlarida faol harakatlarni cheklash, mushaklar kuchini 2 ballgacha sezilarli darajada pasayishi;
patologik munosabat va deformatsiyalarga olib keladigan ohangning sezilarli darajada oshishi (yoki bo'sh parezning pasayishi) (son bo'g'imining fleksiyon, fleksiyon-abduksiya yoki adduksiya kontrakturasi (15-20 ° dan yuqori), ekstansor 160 ° dan yuqori burchak ostida, tizza bo'g'imining 30 ° dan yuqori fleksiyon-ekstansor kontrakturasi, tizza bo'g'imining ankilozi varusning yomon holatida, valgus 20-25 ° dan yuqori, 120 ° dan yuqori burchak ostida oyoqning ekinus deformatsiyasi, oyoqning tovoq deformatsiyasi. 85 ° dan kam burchak), giperkinezda jiddiy diskoordinatsiya. Murakkab ortopediya asboblari va qo'ltiq tayoqchalari, "yuruvchilar" yoki tashqi yordam bilan qo'shimcha yordam yordamida yurish qobiliyati.
Yurish vaqtida bioelektrik faollikning 55-75% dan ortiq pasayishi, qadam uzunligining 50-60% dan ko'proq pasayishi, yurish tezligi 70% dan ortiq, ritm koeffitsienti 40-50% dan ortiq.
· Muhim buzilishlar.
Bo'shashgan yoki spastik falaj, bo'g'imlarning sezilarli (50-60 ° dan ortiq) kontrakturalari, ularning ankilozlari, bemorning vertikal holatga keltirilishi va tashqi yordam bilan mustaqil yurish va zamonaviy protezlardan foydalanish mumkin emas. Elektromiyografik va biomexanik tadqiqotlar o'tkazish tavsiya etilmaydi.
"Federal tibbiy va ijtimoiy ekspertiza byurosi"
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi
ROZILIGIM MEN QO'YILAMAN
FEDERAL BYRO BO'LIM BOSHLIGI DIREKTORI
TIBIBIY VA IJTIMOIY EKSPERTANI IJTIMOIY HIMOYA QILISHNI RIVOJLANISH.
____________ PROFESSOR A.I. OSADCHIX ______________ PROFESSOR S.N. PUZIN
"________" ___________________ 2007 yil "______" _________________ 2007 yil
TIBBIY VA IJTIMOIY KO'RSATMALAR
NOGIRONLARNI TA'MINLASHGA
BRACELAR
Moskva - 2007 yil
TUZuvchilar:
Puzin S.N.
Shishkin B.V.
Lavrova D.I.
Volynets G.V.
Pirozhkova T.A.
Spivak B.G.
A.V.
KIRISH
Tibbiy-ijtimoiy reabilitatsiya nogironlarning jamiyatga integratsiyalashuviga yordam beradigan chora-tadbirlar tizimini nazarda tutadi. Bunda ularni texnik va boshqa sog‘lomlashtirish vositalari bilan ta’minlash muhim o‘rin tutadi. Ushbu vositalarga maxsus xususiyatlar tufayli nogironlarning harakat qilish, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish va mehnat qilish qobiliyatidagi cheklovlarni qoplash yoki qisman bartaraf etishni ta'minlaydigan, tana funktsiyalarining doimiy buzilishi bilan sog'lig'ining buzilishi natijasida kelib chiqqan qurilmalar kiradi.
Reabilitatsiyaning texnik vositalariga qo'yiladigan asosiy talab ularning tibbiy, funktsional va ijtimoiy muvofiqligi (foydaliligi) hisoblanadi. Tananing tuzilmalari va funktsiyalari buzilishining tabiatiga qarab, reabilitatsiya vositalari ularning tiklanishini, kompensatsiyasini yoki almashtirilishini ta'minlashi kerak, bu nogironlik darajasini pasaytirishga yordam beradi va nogironning ijtimoiy faolligini oshiradi.
Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza federal davlat muassasalarining dolzarb vazifalaridan biri nogironlarni statik-dinamik funktsiyalari buzilgan nogironlarni kesish bilan ta'minlash uchun ko'rsatmalarni aniqlashdir. Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, mushak-skelet tizimining patologiyasi bo'lgan bemorlarning 80% dan ortig'i ortopediyaga muhtoj.
Ortez - bu oyoq-qo'l yoki umurtqa pog'onasi segmentiga uni tuzatish, tushirish, tuzatish, faollashtirish va oxir-oqibat, buzilgan funktsiyalarni va hayot cheklovlarini tiklash yoki almashtirish uchun kiyiladigan texnik qurilma.
^ 1. statik-dinamik funktsiyalarning buzilishiga olib keladigan kasalliklar, shikastlanishlar, deformatsiyalar oqibatlari
Statodinamik funktsiyalarning buzilishiga olib keladigan kasalliklar, shikastlanishlar oqibatlari, deformatsiyalar quyidagilardan iborat:
mushak-skelet tizimining kasalliklari (artropatiyalar, artrozlar, deformatsiya qiluvchi dorsopatiya, spondilopatiya, ankiloz, Bechterev kasalligi);
jarohatlarning oqibatlari (qo'shma kontrakturalar, noto'g'ri birlashtirilgan yoriqlar, pastki oyoq yoki sonning soxta bo'g'imlari, oyoq-qo'lning qisqarishi va boshqalar);
anatomik nuqsonlar, turli xil kelib chiqadigan oyoq-qo'llarning dumlari, oyoq-qo'llarining tug'ma rivojlanmaganligi;
orqa miya travmatik kasalligi.
An'anaviy ravishda tayanch-harakat tizimi patologiyasining klinik xilma-xilligini aniqlaydigan bir nechta asosiy sabablar mavjud:
turli xil kelib chiqadigan konjenital patologiyalar: oyoq-qo'llarning rivojlanish anomaliyalarining uzunlamasına va ko'ndalang shakllari (segmentlarning kam rivojlanganligi yoki yo'qligi); osteoartikulyar va mushak tizimlarining rivojlanishidagi anomaliyalar: artrogrippoz, mushaklar va yumshoq to'qimalar tuzilmalarining tug'ma qisqarishi bo'g'imlarning ikkilamchi deformatsiyalari (oyoq oyoqlari, kalcaneovalgus oyog'i, ichi bo'sh oyoq), suyaklarning konjenital mo'rtligi, sonlarning dislokatsiyasi, orqa miya deformatsiyalari, shu jumladan o'murtqa churra bilan birga bo'lgan orqa miya disfunktsiyasi va boshqalar; markaziy asab va gematopoetik tizimlarning rivojlanishidagi anomaliyalar (orqa miya amiatrofiyasi, progressiv mushak distrofiyasi, siringomieliya, gemofiliya va boshqalar), tayanch-harakat tizimining disfunktsiyasini keltirib chiqaradi.
asab, osteoartikulyar va mushak-ligamentli tizimlar, qon tomirlari, mexanik, termal, kimyoviy shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, trofik kasalliklar, onkologik kasalliklar va boshqalarning kasalliklari va shikastlanishlari natijasida mushak-skelet tizimining orttirilgan patologiyalari: bo'shashmasdan va spastik. falaj har qanday etiologiyasi (poliomielit, mielit, miya falajining turli shakllari, meningit, meningoensefalit, polinevopatiyalar, umurtqa pog'onasi va orqa miya shikastlanishi, periferik nervlar va mushaklarning shikastlanishi va boshqalar); suyaklar va bo'g'imlarning, qon tomirlari va nervlarning noxush oqibatlarga olib keladigan shikastlanishlari oqibatlari (suyaklarning aniq deformatsiyasi va soxta bo'g'imlari, bo'g'imlarda fiziologik harakatchanlikning buzilishi, oyoq-qo'l bo'g'imlari, davolanmaydigan yaralar bilan trofik kasalliklar, progressiv o'murtqa deformatsiyalar va boshqalar). ; osteomielit, suyak va bo'g'imlarning sil kasalligi, deformatsiya qiluvchi artroz, turli xil kelib chiqadigan osteomalaziya (shu jumladan qandli diabet tufayli); endokrin kasalliklar va metabolik kasalliklarning oqibatlari, suyaklar va bo'g'imlarning yo'q qilinishi va deformatsiyasi bilan namoyon bo'ladigan revmatizm, mushak-ligamentli apparatlarning funktsional zaifligi va boshqalar.
^ 2. TAYYON-HARAKAT TIZIMI ZARARLANGAN BEMORLARNI KLINIK-FUNKSIONAL TUZISH.
Mushak-skelet tizimining disfunktsiyasi darajasini aniqlash quyidagi klinik va funktsional usullardan foydalanishni o'z ichiga oladi:
Oyoq va magistral segmentlarining anatomik uzunligini, har bir oyoq-qo'lning anatomik va funktsional uzunligini, oyoq-qo'llar va magistral o'lchamlarining mutanosibligini, turli darajadagi oyoq-qo'llar va magistralning perimetrlarini, og'irlik darajasini aniqlash. atrofik jarayonlar.
Har bir oyoq-qo'l bo'g'imida passiv va faol harakatlar amplitudasini darajalarda aniqlash, oyoq-qo'llarning bo'g'imlarida harakatlanish cheklovlarining tabiati va zo'ravonligi, tuzatiladigan patologik munosabatlar va fiksatsiyalangan deformatsiyalarning mavjudligi va xarakteri, bo'g'imlarning beqarorligi va bo'shashmasligi. , oyoq-qo'llarning suyaklari deformatsiyalarining yaxlitligi va xususiyatlari (darajalarda).
Mushaklarning funktsional holati (besh balllik reyting tizimi bo'yicha). Asosiy mushak guruhlarining funktsiyasi aniqlanadi - o'rganilayotgan a'zoda faol harakatlarni amalga oshiradigan fleksorlar, ekstensorlar, qo'shimchalar va o'g'irlashlar.
"Turuvchi" holatda saqlangan pastki oyoq-qo'liga tayanishda barqarorlik darajasini, qo'llab-quvvatlash paytida oyoq-qo'llarining bo'g'imlarida patologik munosabat va barqarorlikni, yurish paytida bo'g'imlarning harakatchanligini, tananing kompensatsion harakatlarining og'irligini aniqlash. bo'g'imlarning beqarorligi va kontrakturasi.
Kosmosda buzilmagan yuqori oyoq-qo'lning maqsadli harakatlarini amalga oshirish va bo'g'inlarda harakatchanlikni amalga oshirish imkoniyatini aniqlash.
Biyomekanik tadqiqotlar:
statik (ichnografiya, antropometriya, stabilometriya);
kinesiologiya (podografiya, goniometriya, tenometriya);
Ortopediyaga qarshi ko'rsatmalarni aniqlash uchun yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini o'rganish tavsiya etiladi (dam olishda va stress testlaridan foydalangan holda elektrokardiografiya, ekokardiyografi, reovasografiya, qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi, lazerli Doppler flowmetri, transkutan kislorod kuchlanishini o'lchash, boshqalar) va nafas olish organlari (tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish).
Statik-dinamik funktsiyalarning buzilishining og'irligini baholash sifat ko'rsatkichlari bo'yicha amalga oshiriladi:
1 daraja - kichik disfunktsiyalar;
2 daraja - o'rtacha funktsional buzilish;
3-darajali - jiddiy funktsional buzilish;
4 daraja sezilarli darajada aniq disfunktsiya.
Mushak-skelet tizimining kichik disfunktsiyalari odatda nogironlarni ortopedik mahsulotlar bilan ta'minlash uchun ko'rsatma emas.
^ 3. Yuqori oyoq-qo'llarining disfunktsiyasi bo'lgan nogironlarni ortopedik mahsulotlar bilan ta'minlash uchun KLINIK-FUNKSIONAL ko'rsatmalar
Yuqori oyoq-qo'llarning disfunktsiyasi darajasini baholash
Cho'tkasi
1. Qo'lning disfunktsiyasining o'rtacha darajasi: 30-60 oralig'ida harakatlanish oralig'i bilan barcha tekisliklarda harakatlarning cheklanishi.
Fleksion kontrakturaga ega bo'lgan metakarpofalangeal bo'g'imlarda 200-190 oralig'ida egilishning buzilishi kuzatiladi; ekstansor kontrakturasi bilan - 150-120 ichida. 190-240 oralig'ida cho'zilgan bilak bo'g'imining ankilozlanishi.
Qo'lning "ulnar", "panjasimon qo'l", "egilgan barmoq" va boshqalar shaklida deformatsiyasi. Bilak va siqilgan tutqichning o'rtacha buzilishi - barmoqlarning mushtga 100% dan kam egilishi va ko'proq cho'zilishi. 50% dan ortiq. Dinamometriya bo'yicha mushaklar kuchini 10 kg gacha kamaytirish.
2. Qo'lning og'ir disfunktsiyalari: amplitudasi 30 dan kam bo'lgan interfalangeal bo'g'inlarda harakatlarning aniq cheklanishi; bilak bo'g'imida fleksiyon 120-90 bilan cheklangan; uzaytirish - 220-250 gacha; kamaytirish - 220-250 gacha; o'g'irlash - 150-145 gacha. Fleksion kontraktura bilan harakat oralig'i 90-120 oralig'ida; ekstansor bilan - 220-250 ichida. Bunday hollarda siqilgan ushlash cheklangan - birinchi barmoq ikkinchi barmoqning poydevori darajasida kaft yuzasiga etib boradi; karpal ushlash sezilarli darajada buzilgan. Metakarpofalangeal bo'g'inlarda fleksiyon kontraktürü bilan kengayish 210-220 bilan cheklangan; ulardagi ekstansor kontrakturasi bilan 120 gacha fleksiyon mumkin. Qo'lning bo'g'imlarini funktsional jihatdan noqulay holatda mahkamlash. Bo'g'imlarning tipidagi deformatsiyalari: "qo'l lornette", qo'lning aniq og'ishi, bilakning X shaklidagi deformatsiyasi, "o'rgimchak qo'li", barmoqlarning fleksiyon kontraktürü, ularda qisqarish. 10 kg dan kam qo'llarning mushak kuchining pasayishi. To'liq yo'qolgunga qadar ushlash va ushlab turish funktsiyasining jiddiy buzilishi.
3. Qo'lning sezilarli darajada aniq disfunktsiyasi: bo'g'inlarda faol harakatlarning yo'qligi (amplitudasi 5-8), har qanday narsalarni ushlash va ushlab turish mumkin emas.
Qo'l bo'g'imlarida o'rtacha darajadagi vosita disfunktsiyasi bo'lgan nogiron odamlarda qo'llar, barmoqlar bilan harakat qilish, narsalarni ushlash va ushlab turish qobiliyati pasayadi; ob'ektlarni ko'tarish, ushlab turish, harakatlantirish; mustaqil hayot kechirish, kundalik uy yumushlarini bajarish, o'ziga g'amxo'rlik qilish, shaxsiy gigiena, kiyim-kechak va boshqalarni kuzatish qobiliyatining pasayishi.
Qo'l funktsiyasining jiddiy buzilishi bilan ishlash va o'z-o'ziga xizmat qilish qobiliyati buziladi. Ushbu toifadagi nogironlarning hayotidagi cheklovlar qo'llardan, barmoqlardan foydalanish, narsalarni ushlash va ushlab turish, mustaqil hayot kechirish, kundalik faoliyatni amalga oshirish va o'zlariga g'amxo'rlik qilish qobiliyatining yanada pasayishiga olib keladi.
^ Tirsak bo‘g‘imi
1. Disfunktsiyaning o'rtacha darajasi: barcha tekisliklarda bo'g'imdagi harakatni cheklash, ya'ni ularning hajmi 45-30 dan oshmaydi; uzaytirish 80-130 bilan cheklangan; egilish - 80-30 ; pronatsiya - 30-60; supinatsiya - 120-150. Funktsional jihatdan foydali holatda bo'g'imning ankilozi. O'rtacha deformatsiya. Saqlash funktsiyasining o'rtacha pasayishi.
2. Disfunktsiyaning aniq darajasi: bo'g'inlardagi harakatlarning cheklanishi, 15 dan oshmasligi; cho'zilish - 30-80, fleksiyon - 130-180, pronatsiya - 30 dan kam, supinatsiya - 150-180 bilan cheklangan. Funktsional jihatdan noqulay vaziyatda ankilozlanish paytida qo'shma fiksatsiya 80 dan kam va 130 dan yuqori. Saqlash funktsiyasining keskin pasayishi.
3. Jiddiy sezilarli disfunktsiya: bo'g'imlarda faol harakatlarning yo'qligi (amplitudasi 5-8).
Tirsak qo'shimchasining funktsiyasidagi o'rtacha o'zgarishlar hayotning quyidagi ko'rinishda cheklanishiga olib keladi: qo'llardan foydalanish, narsalarni ushlab turish qobiliyatini kamaytirish; ob'ektlarni ko'tarish, ushlab turish, erishish, harakatlantirish qobiliyatining pasayishi, transportdan foydalanish qobiliyatining pasayishi; shaxsiy gigienani saqlash, cho'milish, kiyinish qobiliyatining pasayishi.
Tirsak bo'g'imlarining aniq disfunktsiyasi hayotning sezilarli darajada cheklanishiga olib keladi. Bemorlar, yuqoridagi cheklovlarga qo'shimcha ravishda, to'liq mustaqil hayot kechira olmaydilar, kundalik uy ishlarini bajara olmaydilar, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qila olmaydilar, ovqat iste'mol qila olmaydilar (og'ir ikki tomonlama ekstansor ankiloz bilan).
Bunday bemorlarning faoliyati boshqalarning yordami bilan yoki faqat boshqalarning yordami bilan (masalan, funktsional noqulay holatda to'liq ankiloz bilan) mumkin.
^ Yelka bo‘g‘imi
1. Disfunktsiyaning o'rtacha darajasi: 45-30 barcha tekisliklarda amplitudali elka bo'g'imlarida harakatlarni cheklash; fleksiyon - 30-90 burchakka qadar, oldinga o'g'irlash - 30-90, aylanish - frontal tekislikda elka bo'g'imida qo'lni o'g'irlash - 15-60 ga. Yuqori oyoq-qo'lning funktsional noqulay holati - o'g'irlash 30 dan oshmaydi.
2. Disfunktsiyaning aniq darajasi: bo'g'inlarda harakatlanishning cheklanishi, 30 dan oshmaydi. Bunday holda, egilish faqat 30 gacha, oldinga o'g'irlash - 30 dan kam, old tekislikda 0 dan 15 gacha bo'lgan dum-kapular bo'g'imdagi o'g'irlash mumkin. Yuqori oyoq-qo'lning funktsional jihatdan noqulay holati 10 dan oshmaydigan o'g'irlashdir. Ankiloz, bo'g'imning fiksatsiyasi.
3. Aniq sezilarli disfunktsiyalar: bo'g'imlarda faol harakatlarning yo'qligi (amplitudasi 5-8),
Yelka bo'g'imlarining o'rtacha darajadagi disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarning hayotiy faoliyatining cheklovlari qo'l yoki qo'l bilan ishlash qobiliyatining pasayishiga kamayadi. Demak - transportdan foydalanish, kundalik uy ishlarini bajarish, hammomda yuvish, kiyinishda qiyinchiliklar.
Yelka bo'g'imlarida aniq darajadagi motor buzilishlari bo'lgan bemorlarning hayotini cheklash, o'rtacha darajada qayd etilganlardan tashqari, shaxsiy gigienani saqlash, xususan, sochlarini yuvish qobiliyatining pasayishi bilan ham belgilanadi.
Oyoq-qo'llarning tug'ma rivojlanmaganligi yoki uning segmentining yo'qligi tufayli tayanch-harakat tizimining anatomik tuzilishining buzilishi vosita funktsiyalarining doimiy ravishda sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanishi mumkin.
3.2. Bolalarda yuqori oyoq-qo'llarning funktsional buzilishlarini baholash mezonlari quyidagilardan iborat:
kichik funktsional buzilishlar: faol harakatlarning to'liq diapazoni, mushaklarning kuchi 4 ball ichida, ushlash va ushlab turish buzilmaydi, biroz zaiflashadi; mushaklarning engil gipertonikligi bilan harakatlarning engil diskoordinatsiyasi mumkin; mushaklarning bioelektrik faolligining 25% gacha pasayishi;
O'rtacha buzilishlar: bir yoki bir nechta bo'g'imlarda faol harakatlar hajmini cheklash (30-35), "chimchilash" holatida ushlash qobiliyatini cheklash, 1 barmoqni faqat 4-barmoqning tagiga qarama-qarshi qo'yish, musht bilan. ushlash, barmoqlar kaftdan 1-2 sm masofada, 40-50 bilan cheklangan. qo'lni supinatsiya yoki pronatsiya qilish, yoshga mos keladigan massaga ega kichik, shuningdek katta narsalarni ushlab turish qiyin, mushak kuchining 3 - 3+ ballgacha pasayishi; bioelektrik faollikning 25% dan ortiq, lekin 70% dan kam pasayishi;
og'ir buzilishlar - yanada og'ir bo'shashgan va spastik parezlar, suyaklar va bo'g'imlarning deformatsiyalari, yuqori oyoq-qo'llarning fiziologik qobiliyati, uning kosmosda harakatlanishining mumkin emasligi, kuchni ushlash va narsalarni ushlab turish, uy-ro'zg'or ishlarining ishlashi natijasida yuzaga kelgan og'ir disfunktsiyalar bilan. mehnat operatsiyalari sezilarli darajada kamayadi. Klinik va funktsional ko'rsatkichlar: elka va tirsak bo'g'imlarida faol harakatlar amplitudasi 13-20 dan oshmaydi, bilak bo'g'imida 9-14, 1 barmoqning qarama-qarshiligi cheklangan (3-barmoqning tagiga etib boradi, bilan). barmoqlar kaftdan 3-4 sm masofada bir musht bilan ushlash). , kichik va katta narsalarni uzoq vaqt ushlab turishning mumkin emasligi; mushaklarning kuchi 2 ballgacha kamayadi va bioelektrik faollik 70% dan ortiq;
sezilarli darajada aniqlangan buzilishlar - sezilarli darajada aniq funktsional buzilishlar bilan, yuqori oyoq-qo'llar falaj yoki chuqur mushaklarning pareziyasi tufayli amalda ishlamaydi, bo'g'inlarda faol harakatlar deyarli yo'q (amplituda 5-8), biron bir narsani ushlash va ushlab turish mumkin emas.
Yuqori ekstremitalarning ortopediyasi orttirilgan va tug'ma deformatsiyalarni, suyak to'qimalarining reparativ regeneratsiyasining buzilishlarini, yuqori ekstremitalarning bo'g'imlarining deformatsiya qiluvchi artrozini tushirish va tuzatish maqsadida amalga oshiriladi.
Yuqori oyoq-qo'llarning ortezlari dizayni va maqsadi bo'yicha turli xil ortopedik mahsulotlarni tashkil qiladi: ortopediya asboblari, ishlaydigan asboblar, shinalar, ortopedik shinalar, dinamik shinalar, bintlar va boshqa asboblar. Ular butun oyoq-qo'lni yoki uning alohida segmentlari va bo'g'imlarini tuzatishga xizmat qiladi, patologik deformatsiyalarga tuzatuvchi ta'sir ko'rsatadi, harakatlarning rivojlanishiga hissa qo'shadi va bo'g'imlarda patologik giperekstantsiyani cheklaydi, mushaklarni mashq qiladi. Funktsional maqsadi bo'yicha ortezlar mahkamlash, tuzatuvchi, tushirish va funktsional (mashq) ga bo'linadi. Tayinlash maqsadi va yuqori oyoq-qo'lning shikastlanish darajasiga qarab, barmoqlar, qo'l, bilak bo'g'imi, bilak, tirsak bo'g'imi, elka, elka bo'g'imi uchun ortezlar mavjud.
Ortezlar uchun zamonaviy talablar: maqbul og'irlik, etarli funktsionallik, qurilish parametrlarini sozlash qobiliyati, yuqori kosmetik va gigienik xususiyatlar, aşınma qarshilik, tibbiy maqsadlar va ushbu dizayn uchun texnik shartlarga muvofiqligi.
Ortezlarni tayinlash uchun ko'rsatmalar har bir holatda patologiyaning xususiyatlarini, bemorning umumiy holatini hisobga olgan holda yuqori oyoq-qo'llarning disfunktsiyasi darajasiga bog'liq. Ortezlar, birinchi navbatda, uy-ro'zg'or va ishlab chiqarish operatsiyalarini amalga oshirish, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish texnikasini ishlab chiqish uchun oyoq-qo'llarning funktsiyalarini doimiy ravishda yo'qotish bilan belgilanadi. Shuningdek, ular kontraktura va deformatsiyalarning oldini olish, reabilitatsiya davolash natijalarini mustahkamlash, patologik munosabat va kontrakturalarni tuzatish, bo'g'imlarda harakatni rivojlantirish va mushaklarni mashq qilish uchun ishlatiladi.
Yuqori oyoq-qo'l ortezlari bemorning og'ir umumiy ahvoli, davolanmagan yaralar, uzoq muddatli granulatsiyalangan yaralar bo'lsa, oyoq-qo'lning dam olishini yaratish va shu bilan reparativ jarayonlarning borishi uchun sharoitlarni yaxshilash uchun ham buyurilishi mumkin.
^ Yuqori oyoq-qo'llar uchun asboblar va shinalar.
Apparat-cho'tka ushlagichi - ARO-01(1-rasm) bo'shashmasdan yoki spastik falaj tufayli cho'kib ketgan qo'l borligida buyuriladi. Qurilma qo'lning o'rtacha fiziologik holatida gipsli gips ustida ishlab chiqariladi. Bilak qo'shimchasi sohasidagi tendonlar, mushaklardagi operatsiyalardan so'ng, qo'lga operatsiya natijasida erishilgan holat beriladi.
1-rasm. Uskuna-cho'tka ushlagichi 2-rasm. Qo'l uchun asbob
APO-01 falaj barmoqlar ARO-05
Barmoqlarning falaji uchun qo'lda apparat - ARO-05(2-rasm) barmoqlarning falajlanishi va bilak bo'g'imi funktsiyasini saqlab qolish uchun buyuriladi. Barmoqlar harakati bilak bo'g'imida qo'lning egilishi va kengayishi bilan amalga oshiriladi
3-rasm Bilakdagi apparat 4-rasm. To'liq qo'l qurilmasi
AP2-01. bilakni ushlash va
Tirsak bo'g'inlari AP2-03
Bilak bo'g'imini ushlaydigan bilakdagi qurilma - AR2-01(3-rasm) bilak suyaklarining soxta bo'g'inlari, qo'zg'almaydigan kontrakturalar, bilak bo'g'imi va qo'lning deformatsiyalari uchun buyuriladi. Qo'lning yengining orqa tomonida qo'lning dorsifleksiyasi miqdorini tartibga soluvchi elastik tayoq shinasiga biriktirilgan.
^ Bilak va tirsak bo'g'imlarini ushlaydigan butun qo'l uchun apparat - AR2-03 (4-rasm) bilak suyaklari sinishi, mahkamlanmagan deformatsiyalar, tirsak yoki bilak bo'g'imlari darajasida ligamentli apparatlarning beqarorligi va periferik nervlarning shikastlanishi kechiktirilgan konsolidatsiya uchun buyuriladi. Ortezni mahkamlash bog'lash yordamida amalga oshiriladi.
Guruch. 5. Tirsak bo'g'imi uchun apparat 6-rasm. To'liq qo'l qurilmasi
AP4-01. qo'l tutqichi AP8-01.
Tirsak bo'g'imlari uchun qurilma AR4-01(Fig.5.) tirsagi bo'g'imi darajasida rekonstruktiv operatsiyalardan so'ng, qattiqlik bilan bo'g'imdagi harakatlarni rivojlantirish, periferik nervlarning shikastlanishidan keyin paretik mushaklarni o'rgatish uchun buyuriladi.
^ Qo'l ushlagichli to'liq qo'l moslamasi - AR8-01 (6-rasm) bilak suyaklarining kechiktirilgan konsolidatsiyasi va soxta bo'g'inlari yoki spastik falaj, qo'zg'almaydigan kontrakturalar va yuqori oyoqning deformatsiyasi uchun buyuriladi.
7-rasm. Tutqichli butun qo'l uchun apparat 8-rasm. Yukni tushirish uchun moslama
Yelka bo'g'imi - AR8-02. chiqish AR8-07.
Yelka bo'g'imini ushlaydigan butun qo'l uchun apparat - AR8-02(7-rasm) yuqori oyoq-qo'lning barcha bo'g'imlarining harakatchanligi cheklangan bo'lsa, buyuriladi.
Qurilmani tushirish va olib ketish - AR8-07(8-rasm) yuqori oyoq-qo'llarning keng tarqalgan bo'sh falajiga buyuriladi va yelka va bilakdagi manjetli shina-teri yarim korset va menteşeli qavsdan iborat. Yuqori oyoq-qo'lning gipsli negativini olib tashlashda, bo'g'inlardagi o'g'irlash va kengayish holati o'rtacha fiziologik holatga beriladi.
9-rasm.Asbob - suspenziya - AR8-09 10-rasm. Bilak uchun shina
SustavTRO-02
Qurilma - suspenziya - AR8-09(9-rasm) yuqori oyoq-qo'llarning keng tarqalgan bo'sh falajlari, asab tugunlarining travmatik shikastlanishlari, yelka suyagi nuqsonlari, yelkaning soxta bo'g'imlari, tirsak yoki elka bo'g'imlari sohasidagi rekonstruktiv operatsiyalar uchun buyuriladi. Qurilma bilakni tirsak bo'g'imida 90 ° va 70 ° burchak ostida mahkamlash qobiliyatiga ega. Kabelning mavjudligi sog'lom elkama-kamarni yuqoriga ko'tarib, tirsak bo'g'imida oyoq-qo'lni egish imkonini beradi.
^ Yuqori oyoq-qo'l uchun shinalar va ishlaydigan asboblar
TRO-02 bilak nayzasi(10-rasm) bilak bo'g'imini to'liq mahkamlash va bo'g'imdagi deformatsiyani oldini olish uchun qo'lni to'g'ri holatda ushlab turish uchun mo'ljallangan. Bu ta'sirlangan qismning barqarorligini ta'minlaydi, unga fiziologik holat beradi, paretik mushaklarni tiklashga yordam beradi va mushaklarning gipertonikligini kamaytiradi.
^ TP2-08 bilak uchun shina (11-rasm) jarohatlar, kasalliklar, suyak sinishida konsolidatsiyaning kechikishi oqibatlarida bilakni mahkamlash zarur bo'lgan barcha hollarda buyuriladi.
11-rasm. Bilakdagi shina TR2-08. Guruch. 12. Tirsak ustidagi tarbiyachi
Birgalikda TP4-02
TP4-02 tirsak bo'g'imi uchun shina (12-rasm) jarohatlar yoki kasallik holatlarida tirsak qo'shimchasini ma'lum bir holatda tuzatish uchun buyuriladi. Tirsak odatda 85 ° burchak ostida egiluvchan holatda o'rnatiladi.
^ Yelka nayzasi TP6-02 (13-rasm) elka suyagining nuqsoni yoki soxta bo'g'imi bo'lgan a'zoni, elka bo'g'imining aniq artrozi bilan va elka sohasidagi operatsiyalardan keyin tuzatish uchun buyuriladi.
Guruch. 13. Yelka uchun shina 14-rasm. Butun qo'l uchun shina TP8-02;
Birgalikda TP6-02.
To'liq qo'l shinasi - TP8-02(14-rasm) travmatik shikastlanishlar, suyak sinishlarining kechiktirilgan konsolidatsiyasi, yallig'lanish kasalliklarida yuqori oyoqning segmentlarini barqarorlashtirish uchun buyuriladi.
^ Ishlaydigan qurilmalar.
Ishchi asboblar soxta bo'g'inlar, ankiloz, bo'g'inlardagi harakatlarning keskin cheklanishi uchun buyuriladi. Ushbu qurilmalar yordamida sezilarli jismoniy kuch bilan bog'liq ish operatsiyalarini bajarish mumkin. Misol sifatida qo'l falaj bo'lgan bemorlar uchun mo'ljallangan ishchi qurilma (15-rasm). Qurilmada bilak bo'g'imi uchun mahkamlagich va turli xil standart nozullarni mahkamlash uchun qabul qilgichli metall shina mavjud. Yuqori oyoq-qo'lning ko'proq proksimal segmentlari funktsiyasini buzgan holda asboblarni ishlab chiqarish imkoniyatlari mavjud.
Shakl 15. Cho'tkada ishlaydigan apparat.
Bilakni mahkamlash uchun standart mustahkamlangan bilak va bilak tirgaklari ham ishlatilishi mumkin. Ushbu turdagi jarrohlik aralashuvlar va konservativ davodan keyin bilak suyaklarining metaepifiz sinishi oqibatlari uchun qo'llaniladi. Bemorlar gips bilan solishtirganda bu bandajda oyoq-qo'llarining qulayroq sharoitlarini qayd etadilar (16-rasm).
Guruch. 16. Harakat doirasini tartibga soluvchi menteşeli tirsak fiksatori
Yuqori oyoq-qo'llarga zarar etkazilgan taqdirda ortezlardan foydalanish nafaqat narsalarni ushlash va ushlab turish funktsiyalarini tiklash yoki almashtirishga, balki nogironning o'z-o'ziga xizmat qilish qobiliyatini tiklashga olib keladi.
^ 5. Pastki oyoq-qo'llarining disfunktsiyasi bo'lgan nogironlarni ortopedik mahsulotlar bilan ta'minlash uchun KLINIK-FUNKSIONAL ko'rsatmalar
5.1. Pastki oyoqning disfunktsiyasi darajasining xususiyatlari
son qo'shma
1. Disfunktsiyaning o'rtacha darajada ifodalangan darajasi: harakat amplitudasining 60 gacha pasayishi, kengayishi - kamida 160 °, son bo'g'imining o'rtacha kontrakturasi - 9-14 °. Mushaklar kuchining pasayishi. Pastki oyoq-qo'lning 4-6 sm ga qisqarishi.
2. Disfunktsiyaning og'ir darajasi: sagittal tekislikdagi harakat amplitudasining kamida 55 ° ga kamayishi shaklida harakatchanlikni cheklash, kengaytma bilan - kamida 160 °. Son bo'g'imining aniq fleksiyon kontrakturasi - 150 ° dan kam kengayishi. Gluteal va son mushaklarining kuchini 40% yoki undan ko'proq kamaytirish.
Kalça bo'g'imining o'rtacha disfunktsiyasi hayotning bunday cheklovlariga olib keladi:
to'siqlarni engib o'tish va zinapoyaga chiqish;
yugurish;
harakatlanmoq (stuldan turish, yotish yoki o'tirish);
tiz cho'kish yoki pastga egilish.
transportdan foydalanish;
mustaqil hayot kechiring va o'zingizga g'amxo'rlik qiling: hammomda yuving, paypoq kiying.
yurish qobiliyatining pasayishi;
kundalik uy ishlarini bajarish qobiliyatining pasayishi;
kiyinish qobiliyatining pasayishi (kiyim kiyish).
Jiddiy disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda, qo'shimcha ravishda, harakatchanlik yaqin atrofdagi, uydan tashqarida cheklangan.
^ Tizza bo'g'imi
1. O'rtacha darajadagi disfunktsiya: burchakka egilish
110 °, kengaytma - 140 ° gacha, tizza bo'g'imining beqarorligining dekopensatsiyalangan shakli, engil yuk ostida tez-tez patologik harakatchanlik, bo'g'imda doimiy "siqilish", "creak", "chertishlar" mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda sinovit va patologik harakatchanlik belgilari, ayniqsa jismoniy kuchdan keyin mavjud.
2. Disfunktsiyaning aniq darajasi: faqat 150 burchakka egilish, kengayish - 140 ° dan kam, aniq kontraktura - harakatlarni 5-8 ° gacha cheklash yoki ankiloz.
3. Disfunktsiyaning sezilarli darajada aniqlangan darajasi: harakatchanlikning 5 gradusgacha keskin cheklanishi yoki ankiloz.
Tizza qo'shimchasining funktsiyasini o'rtacha darajada cheklash bilan nogironlarning hayotining cheklovlari harakat qilish qobiliyatining pasayishiga kamayadi, ya'ni. yugurish, yurish, to'siqlarni engib o'tish va zinapoyaga chiqish, harakat qilish - o'rnidan turish, o'tirish, yotish va tiz cho'kish. Bundan tashqari, o'ziga g'amxo'rlik qilish qobiliyatining pasayishi shaklida tanani nazorat qilish qobiliyatining pasayishi kuzatiladi, ya'ni. kiyinish va paypoq kiyish, poyabzal bog'lash.
Nogiron odamlarda bo'g'inlar funktsiyasining aniq buzilishi bilan yuqorida aytib o'tilgan hayot cheklovlari transportdan foydalanish, kundalik uy ishlarini bajarish va hammomda yuvish qobiliyatining pasayishi bilan qo'shiladi.
Ijtimoiy nuqtai nazardan, bo'g'imlarning o'rtacha disfunktsiyasi bo'lgan nogironlar harakatchanlikni kamaytiradi va kasbiy faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini cheklaydi.
Jiddiy ijtimoiy nuqsonlari bo'lgan nogironlarda jismoniy mustaqillikka cheklovlar qo'shiladi.
^ oyoq Bilagi zo'r
1. Disfunktsiyaning o'rtacha darajasi: harakatchanlikni cheklash: 120-134 ° gacha fleksiyon, 95 ° gacha kengayish.
2. Dvigatel funktsiyasi buzilishining og'ir darajasi - harakatchanlikni cheklash (fleksiyon 120 ° dan kam, kengaytma 95 dan ortiq).
3. Disfunktsiyaning sezilarli darajada aniqlangan darajasi: harakatchanlikning 5 gradusgacha keskin cheklanishi yoki ankiloz.
Oyoqning yomon holati:
A) tovon oyog'i - pastki oyoq o'qi bilan to'ng'iz suyagi o'qi orasidagi burchak 90 ° dan kam;
B) ekinus oyoq - oyoq 125 ° dan ortiq burchak ostida yoki 125 ° va undan ortiq sektorda harakatlanadi;
C) valgus oyog'i - tayanch maydoni va oyoqning ko'ndalang o'qi orasidagi burchak 30 ° dan ortiq, ichkariga ochiladi.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi o'rtacha darajadagi harakat buzilishlari, asosan, harakat qilish qobiliyatining pasayishi shaklida hayot cheklovlarini keltirib chiqaradi: yurish, yugurish. Bo'g'imlarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan, kundalik vazifalarni hal qilishda tanani boshqarish qobiliyati pasayadi: shaxsiy yoki jamoat transportidan foydalanish, mustaqil hayotni saqlash (xarid qilish va hk).
Harakat funktsiyalari sezilarli darajada buzilgan nogiron odamlarda hayot cheklovlari to'siqlarni engib o'tish yoki zinapoyaga ko'tarilish, mustaqil hayot kechirish va kundalik uy ishlarini bajarishda qiyinchilik ko'rinishida harakatlar qilish qobiliyatining yanada pasayishiga olib keladi.
Cheklovlarning jiddiyligi "yordamchi qurilmalar yordamida harakatlar" ga kamayadi.
5.2. Bolalarda pastki ekstremitalarning disfunktsiyasi darajasining xususiyatlari
Bolalarda pastki ekstremitalarning statik-dinamik funktsiyalarining quyidagi buzilishlari aniqlanadi:
kichik buzilishlar: to'liq faol harakatlar bilan mushak kuchining 4 ballgacha pasayishi; oyoq-qo'lning 2-4 sm ga qisqarishi, mushaklarning gipotrofiyasi tufayli 5% gacha, spastik tipdagi ohangning biroz oshishi (miya falaji bilan), giperkinetik shakldagi harakatlarning diskoordinatsiyasi, bu naqshga sezilarli ta'sir qilmaydi. yurish; elektromiyografik tadqiqot - yurish paytida integral (jami) faollikning 10-25% ga kamayishi;
O'rtacha buzilishlar: mustaqil harakatlanishda qiyinchiliklar aniqlanadi, charchoqsiz yurishning davomiyligi cheklangan, yurishga sarflanadigan vaqt ko'payadi, bu quyidagilarga bog'liq: mushaklarning o'rtacha (3 ballgacha) pasayishi (gluteal va gastroknemius uchun 3 ballgacha). + ball); mushaklarning gipotrofiyasi tufayli 5-9%, son, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda faol harakatlarning amplitudasini cheklash (15-20); mushak tonusining spastik turiga ko'ra o'rtacha ortishi yoki mushaklarning gipotenziyasi vertikalizatsiya va yurish paytida bo'g'imlarda patologik (fleksiyon, ekstansor, adduktor) o'rnatilishi, giperkinetik shakldagi harakatlarni muvofiqlashtirish, lekin yordamchisiz oyoq-qo'llarga tayanish imkoniyati bilan. qurilmalar; yurish paytida mushaklarning bioelektrik faolligini 25-50% ga kamaytirish (qayta taqsimlash); qadam uzunligi, yurish tezligi va ritm koeffitsientining o'rtacha (30-40% ga) pasayishi; oyoq-qo'lning 4 dan 6 sm gacha qisqarishining mavjudligi, osteoartikulyar tizimning ishlamay qolishi, bu esa ta'sirlangan oyoq-qo'lning stato-dinamik qobiliyatini yaxshilaydigan maxsus ortopedik asboblardan foydalanishni talab qiladi. O'rtacha funktsional buzilishlar bilan qamishda qo'shimcha yordam berish mumkin;
aniq buzilishlar - yurish, qoida tariqasida, tashqi yordam yoki maxsus ortopedik asboblar yordamida mumkin, bu quyidagilarga bog'liq: oyoq-qo'lning 7-9 sm yoki undan ko'proq qisqarishi; son (7-10%), tizza (8-12%), oyoq Bilagi zo'r (6-8%) bo'g'imlarida faol harakatlarni cheklash, mushaklar kuchini 2 ballgacha sezilarli darajada pasayishi; patologik holat va deformatsiyalarga olib keladigan ohangning sezilarli oshishi (yoki bo'sh parezning pasayishi) (son bo'g'imining 15-20 dan fleksiyon, fleksiyon-abduksiya yoki adduktor kontrakturasi, 160 dan yuqori burchak ostida ekstansor; fleksiyon- tizza bo'g'imining 30 dan yuqori cho'zilish kontrakturasi; ankiloz KS varusning yomon holatida, valgus 20-25 dan yuqori; 120 dan yuqori burchak ostida oyoqning ekinus deformatsiyasi, 85 dan kam burchak ostida oyoqning kaltanial deformatsiyasi ); giperkinezda jiddiy diskoordinatsiya. Murakkab ortopedik moslamalar va qo'shimcha tayoqchalarda, "yuruvchi" yoki tashqi yordam yordamida yurish qobiliyati, yurish paytida bioelektrik faollik 55-75% dan, qadam uzunligi 50 dan ko'proqqa kamayadi. 60%, yurish tezligi 70% dan ortiq, ritm koeffitsienti 40-50% dan yuqori;
bo'shashgan yoki spastik falaj, bo'g'imlarning sezilarli (50-60 dan ortiq) kontrakturalari, ularning yomon pozitsiyalarda ankilozlari, bemorning vertikallashishi va tashqi yordam bilan mustaqil yurish va zamonaviy ortopedik vositalardan foydalanish mumkin emasligi sababli sezilarli disfunktsiya; elektromiyografik va biomexanik tadqiqotlar o'tkazish noto'g'ri. Bunday bemorga murakkab ortopedik yordam kerak bo'lishi mumkin, bu esa ijobiy natija bilan unga stato-lokomotor qobiliyatini vertikallashtirish va yaxshilash imkonini beradi.
Pastki oyoq-qo'llarining ta'sirlangan bo'g'imining disfunktsiyasini aniqlashda qo'shimcha klinik, funktsional va rentgenologik ko'rsatkichlar majmuasidan foydalanish kerak.
Ob'ektiv klinik ko'rsatkichlar: bo'g'imdagi harakatchanlikning cheklanganligi, kontraktura turi, oyoq-qo'llarining qisqarishi va mushak kuchining pasayishi.
Ta'sirlangan pastki oyoq-qo'lning qisqarishi mavjudligi yurishning tuzilishiga va tik turganda barqarorlikka sezilarli ta'sir qiladi. Yurish tuzilishining buzilishi qisqarishning kattaligiga mutanosib ekanligi va simmetriya koeffitsientining o'zgarishi, oyoq-qo'lni qo'llab-quvvatlash va o'tkazish fazalarining davomiyligida namoyon bo'lishi aniqlandi.
Umumiy massa markazining (MCM) tebranishlari amplitudasi bilan tavsiflangan barqarorlik, engil va o'rtacha qisqarish bilan biroz buziladi. Aniq qisqarish bilan ham barqarorlikning engil va o'rtacha buzilishi qayd etilgan. CCM tebranishlarining aniq buzilishi yo'q, bu barqarorlikni saqlashga qaratilgan kompensatsiya mexanizmlarining samaradorligini ko'rsatadi.
2-4 sm ga qisqarish engil, 4-6 sm ga - o'rtacha, 7-9 sm ga qisqarish aniq hisoblanadi.
7 sm dan ortiq qisqartirishlar statik-dinamik funktsiyada sezilarli o'zgarishlarga olib keladi. Biyomekanik ma'lumotlarga ko'ra, tos suyagining qisqarish yo'nalishi bo'yicha egilishi 15 dan yuqori, ikkala pastki oyoq-qo'llari (LE) to'g'rilangan va to'liq oyoqqa turganda. Sog'lom tomonning son bo'g'imida sozlanganda, qisqartirilgan tomonda aylanish bilan 8-12 gacha engil egilish bo'lishi mumkin. Stabilogrammada kuchli kuchlanish tremori, doimiy katta tebranish to'lqinlari va tayanchning parchalanishining ko'p tepalik to'lqinlari, shuningdek, ikkala NKning mushaklari kuchlanishi tufayli tez muvozanat to'lqinlari mavjud. Son bo'g'imining goniogrammalarida qisqartirilgan LV giperlyuksatsiyasi normaning 23-25% ga, tizza bo'g'imining 40% gacha etadi. NC bo'ylab kuchli damper to'lqini.
Ta'sirlanmagan NKda burchak parametrlari normaning 10-12% dan oshadi. Ixnogrammada 2-2,5 marta kuchli, qadamning qisqargan tomonga cho'zilishi va oyoqning 2-2,5 marta kuchaygan burilishi kuzatiladi. Kalcaneal zarba surish me'yordan 2,3 marta kuchayadi, u ko'pincha qisqartirilgan NKda ko'p bo'ladi va posterior metatarsal surish ham me'yorning 50% ga oshadi. Xuddi shu tomondan, qo'llab-quvvatlash muddati 30-35% ga kechiktiriladi. GCMning barcha o'qlar bo'ylab sezilarli siljishi va qisqartirilgan NKning ortiqcha yuklanishi tufayli harakat tezligi 3,5 km / soat dan oshmaydi.
Son bo'g'imlari patologiyasida son va gluteal mushaklarning mushaklari, tizza bo'g'imlari patologiyasida, son va pastki oyoq mushaklari, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlari patologiyasida esa mushaklarning gipotrofiyasi azoblanadi. pastki oyoq qayd etilgan.
5% gacha bo'lgan mushak gipotrofiyasi engil, 5-9% - o'rtacha, 10% va undan ko'p - og'ir deb tasniflanadi.
Pastki ekstremitalarning mushaklarining gipotrofiyasi ma'lum darajada mushak tizimining holatini aks ettiradi, yurish tuzilishiga, xususan, oyoq-qo'llarni qo'llab-quvvatlash va o'tkazish fazalarining davomiyligiga ma'lum darajada ta'sir qiladi. o'rtacha va og'ir gipotrofiya, vaqt parametrlarining aniq buzilishi kuzatiladi.
Ta'sirlangan oyoq-qo'lning son, pastki oyoq yoki oyoq fleksorlari va ekstensorlari mushaklarining sog'lomga nisbatan 40% ga pasayishi engil, 70% gacha - o'rtacha, 70 dan ortiq. % - talaffuz qilinganidek. Yuqoridagi klinik ko'rsatkichlarga qo'shimcha ravishda zararlangan bo'g'imning funktsiyasi buzilganligi, bo'g'imdagi harakatchanlikni cheklash, kontrakturaning og'irligi va turi muhim bo'lib, ularning ko'rsatkichlari zararlanish darajasiga bog'liq.
Turli tekisliklarda son bo'g'imidagi kontrakturaning og'irligi shikastlanishning nozologik shakli va etiologiyasiga qarab o'zgarib turishi va turli tekisliklarda harakat cheklovlarining kombinatsiyasi bo'g'imning funktsiyasiga ta'sir qilishi sababli, uni umumiy baholash ko'pincha qiyin kechadi. . Shuning uchun har bir tekislikdagi kontrakturani baholash uch ballik shkala bo'yicha alohida amalga oshiriladi va artrogen kontrakturaning engil, o'rtacha va og'ir darajalari funktsional buzilishlarning zo'ravonligini aks ettiruvchi ballar yig'indisi bilan aniqlanadi (1-jadval).
Jadval 1. Kontrakturaning zo'ravonlik xususiyatlari
| Yo'nalish harakatlar | Harakatlanish burchakli xarakteristikasi (daraja) | Mobillikni cheklash (qanchalik pasayganligini ko'rsating) |
||
| 1 ball daraja. | 2 ball Grad. | 3 ball Grad. |
||
| egilish | 70 | 20 | 21-35 | 36 yoki undan ko'p |
| Kengaytma | 195 | 25 | 26-40 | 41 va undan yuqori |
| qo'rg'oshin | 50 | 15 | 16-30 | 31 va undan yuqori |
| Kasting | 40 | 15 | 16-30 | 31 va undan yuqori |
| Tashqi aylanish | 40 | 10 | 11-25 | 26 va undan yuqori |
| Ichki aylanish | 30 | 10 | 11-20 | 21 va undan yuqori |
Muvozanatni saqlash va yurish uchun fiziologlarning fikriga ko'ra, "motor faolligining markaziy generatori" tomonidan boshqariladigan oyoq-qo'llarning uyushgan o'zgaruvchan harakatlarini amalga oshirishni talab qiladi. To'rt oyoqlilarda tayanch-harakat funktsiyalarining generatori orqa miyada joylashgan; odamlarda tartibga solish mexanizmlari miya poyasi, serebellum, bazal ganglionlar darajasida joylashgan bo'lib, miya yarim korteksi ma'lum darajada ishtirok etadi. Bundan tashqari, muvozanatni saqlash va yurish labirint, mushak proprioretseptorlari va ko'rish funktsiyasini saqlab qolishni talab qiladi.
Buzilish ushbu boshqaruv mexanizmlarining har biri yurishni o'zgartiradi, uni ma'lum bir turga keltiradi. Qorong'ida yurgan ko'r va yaxshi ko'radigan odam qadamini qisqartiradi, butun vujudi bilan taranglashadi va to'qnashuvning oldini olish uchun tez-tez qo'llarini oldinga qo'yadi. Labirint disfunktsiyasi bo'lgan odam beqaror va ehtiyotkorlik bilan yuradi, ayniqsa burilishlarda, silliq yoki tekis bo'lmagan sirtlarda yoki panjaradan ushlab turishi kerak bo'lgan zinapoyalarda; vosita funktsiyasi sezilarli darajada vizual nazoratga bog'liq. Proprioseptiv sezuvchanlikning to'liq yo'qolishi bilan tananing tik holatini saqlab qolish va yurish imkonsiz bo'ladi; proprioseptiv sezuvchanlikning qisman yo'qolishi bilan bemor keng oraliqda joylashgan oyoqlarda yuradi, boshi va tanasi bir oz oldinga egiladi, qadamlar uzunligi notekis bo'ladi va yuzaga oyoq bosimining kuchi.
Ba'zilar uchun asab tizimining kasalliklari dam olish muvozanatidagi xarakterli o'zgarishlar va yurishning ayrim turlari ham sodir bo'ladi, ko'pincha diagnostik ahamiyatga ega. Biroq, ba'zi hollarda aniq tashxis qo'yish qiyin, chunki bemorlar vosita buzilishlarini qoplash uchun umumiy himoya mexanizmlaridan foydalanadilar: ular oyoqlarini keng yoyishadi, qadam uzunligini qisqartiradilar, oyoqlarini aralashtiradilar va oyoqlarini poldan olib tashlamaydilar. yurish. Bunday kompensatsiya usullari yurish buzilishining asosiy turini yashiradi.
Barqarorlikni baholashning eng yaxshi usuli va bemorning vrach xonasiga kirganida kuzatilayotganidan bexabar yurishi. Nevrologik tekshiruvda muntazam yurish, yugurish, stuldan tez turish, aylana bo‘ylab yurish, tandem yurish (tovon chizig‘i bo‘ylab), yassilangan oyoqlarda, avval ochiq, keyin esa yumuq ko‘zlar bilan testda barqarorlik (Romberg) test) ketma-ket baholanadi. Quyida yurish buzilishining asosiy turlari, ularning xarakterli xususiyatlari va asosiy sabablari keltirilgan.
1. Serebellar yurish: keng tarqalgan oyoqlar, tik turgan va o'tirgan holatda beqarorlik, uzunligi va yo'nalishi bo'yicha notekis qadamlar, uning bir tomonlama lezyoni bilan ta'sirlangan serebellar yarim sharga qarab tushish. Ochiq ko'zlar bilan Romberg testida aniq beqarorlik mavjud bo'lib, u ko'zlar yumilganda biroz kuchayadi (salbiy Romberg testi). Serebellar yurish ko'pincha "mast" yurish sifatida tavsiflanadi. Biroq, bu atamadan foydalanish har doim ham oqlanmaydi. Serebellar yurishning eng ko'p uchraydigan sabablari MS, serebellar o'smasi, serebellar qon ketishi yoki infarkti (ayniqsa, vermisning ishtiroki bilan) va serebellar degeneratsiyalari, ham irsiy, ham orttirilgan ("spirtli serebellar degeneratsiya", paraneoplastik serebellar degeneratsiya).
2. Sensor ataktik (tabetik) yurish: mushaklar kuchini saqlab qolishga qaramay, turish va yurishdagi turli darajadagi qiyinchilik. Oyoqlarning harakatlari keskin, qadamning uzunligi va oyoqni ko'tarish balandligi o'rtasidagi nomuvofiqlik, ko'pincha qadamning baland ovozi eshitiladi. Yurish paytida bemor ehtiyotkorlik bilan oyoqlariga qaraydi. Oyoq va oyoqlarda chuqur sezuvchanlikni yo'qotish, odatda buzilgan tebranish sezuvchanligi va ijobiy Romberg testi bilan birgalikda. Ushbu yurishning eng keng tarqalgan sabablari - MS, orqa miya orqa ustunlariga ta'sir qiluvchi orqa miya siqilishi (o'simta yoki bachadon bo'yni spondilozi)1, sensorli polinevopatiya, tabes dorsalis (hozirda kam uchraydigan), Fridreyx ataksiyasi va spinoserebellar degeneratsiyasining boshqa turlari, subakut estrodiol omurilik degeneratsiyasi (B12 vitamini etishmovchiligi).
3. Gemiplegik va paraplegik (spastik) yurish: hemipleji bilan, ta'sirlangan oyoq yurish paytida kestirib, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda etarlicha bukilmaydi; oyoq pastga va ichkariga buriladi. Paretik oyoq sog'lom oyoqqa qaraganda sekinroq harakat qiladi, uning yon tomonga haddan tashqari o'g'irlanishi kuzatiladi, buning natijasida har bir qadamda yarim doira tasvirlanadi. Oyoq kiyimining tashqi tomoni polga ishqalanadi, shuning uchun poyabzal tezda eskiradi. Ta'sir qilingan tomondagi qo'l egilib, yurish harakatida qatnashmasligi mumkin. Ko'pincha, hemipleji miya infarkti yoki travmatik miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, ammo u kortiko-orqa miya traktining har qanday bir tomonlama lezyoni bilan rivojlanishi mumkin. Paraplegik yurish aslida er-xotin hemiplejidir: oyoqlarning harakatlari qattiq va sekin, haddan tashqari adduksiya (giperadduksiya) bilan birlashtiriladi, shuning uchun ular yurish paytida kesishadi. Sezuvchanlikni saqlab turganda muvozanat ozgina darajada buziladi. Ko'pincha paraplegiya miya diplegiyasi (chaqaloqlar miya yarim palsi) tufayli gipoksik-ishemik ensefalopatiya, MS, ABS tufayli o'murtqa shnordagi surunkali patologik jarayonlar, orqa miyaning subakut kombinatsiyalangan degeneratsiyasi, bachadon bo'yni orqa miya surunkali siqilishi, shuningdek, kortiko-umurtqa yo'llarining shikastlanishi, OITS va tropik spastik miyelopatiya bilan kechadigan irsiy degenerativ kasalliklar.
4. parkinsonlik yurish: tanasi oldinga egilgan, qo'llar bir oz egilgan va yurish harakatida ishtirok etmaydi, oyoqlar tizma bo'g'imlarida bir oz egilgan, bemor kichik, aralashtirma qadamlar bilan yuradi. Yurishda tananing yuqori qismi, xuddi pastki qismdan oldinda; qadamlar asta-sekin shunday tezlashadiki, bemor qisqa yugurish qadamiga o'tishi va to'xtay olmasligi mumkin ("qisqa yurish").
5. Steppage yoki xo'rozning yurishi oyoqning osilganligi sababli: qadamlar ritmik va bir xil, bemor oyog'ini baland ko'taradi, oyoq barmoqlari bilan pastga tushadi va polga uriladi. Bir tomonlama shikastlanish ko'pincha umumiy peroneal asabning siqilishi yoki old shoxning motor neyronining shikastlanishi, masalan, poliomielit (hozirda kamdan-kam hollarda), surunkali orttirilgan yoki irsiy neyropatiya (Charcot-Marie-Tish), progressiv o'murtqa amiotrofiya va ikki tomonlama shikastlanish natijasida yuzaga keladi. mushak distrofiyasining ba'zi turlari.
6. o'rdak yurish: har ikki yo'nalishda tananing haddan tashqari harakatlarini almashtirib, bemor oyoqdan oyoqqa aylanadi. Ushbu turdagi yurish, odatda, gluteal mushaklarning, ayniqsa gluteus mediusning zaifligidan kelib chiqqan sonning fiksatsiyasining etishmasligidan kelib chiqadi. Bemorlar zinapoyaga chiqish va stuldan turishda qiynaladi. Bunday yurish tug'ma sonning dislokatsiyasi, progressiv mushak distrofiyasi va boshqa turdagi miyopatiyalar yoki o'murtqa amyotrofiyaning surunkali shakli tufayli yuzaga kelishi mumkin.
7. mast yurish: alkogol bilan zaharlanish yoki boshqa sedativ yoki antikonvulsant dorilarning xarakteristikasi. Bemor hayratlanarli, beqaror qadamlar bilan yuradi, har qanday vaqtda u muvozanatni yo'qotishi mumkin; qadamlar notekis, turli uzunliklarda; tushishning oldini olish uchun bemor kompensatsion himoya usullaridan foydalanadi. Buzilishning engil darajasi labirintning funktsiyasi buzilganida paydo bo'ladigan yurishga o'xshaydi.
FC-1. Kichik qoidabuzarliklar:
Yurish tezligining biroz sekinlashishi, yurishning biroz o'zgarishi va dam olishdan foydalanish zarurati bilan 3-4 km masofada harakat qilish qobiliyati saqlanib qoldi. Kundalik hayotda mustaqillik saqlanib qoladi yoki ozgina yordam qo'llaniladi. To'liq harakatchanlik.
Muhim jismoniy stressni talab qiladigan va og'ir toifaga kiruvchi ishni istisno qilish, og'irliklarni ko'tarish, doimiy turish bilan bog'liq uzoq masofalarga yurish.
FC-2. O'rtacha qoidabuzarliklar:
Harakatning buzilishi, yashash joyi bo'yicha cheklangan masofalar (1,5-2 km), yurishning sekin sur'ati, yurishning aniq o'zgarishi, yordamchi vositalardan foydalanish zarurati, kvartira bo'ylab tashqi yordamsiz yurish. yordam bilan ko'cha. Kundalik hayotda boshqalarga qisman qaramlik. Bir yoki bir nechta tartibga solinadigan ehtiyojlarni amalga oshirishda, boshqa kundalik ehtiyojlarni mustaqil ravishda qondirishda vaqti-vaqti bilan boshqalarning yordamiga bo'lgan ehtiyoj. Ob-havo yoki mavsum tufayli harakatlanishning ozgina cheklanishi.
Ish hajmini, ish kunining davomiyligini yoki boshqa mavjud kasbni tanlash, mavjud faoliyat turlari va mehnat sharoitlarini qisqartirish imkoniyatini hisobga olgan holda, oldingi ish joyida kasbiy ishlarni bajarishni davom ettirish.
FC-3. Muhim qoidabuzarliklar.
Harakatning sezilarli cheklanishi - faqat mahalla ichida harakatlanish, yurish va yurish tezligining keskin o'zgarishi. Murakkab yordamchi vositalardan foydalanish zarurati. Kundalik hayotda boshqalarga jiddiy qaramlik, oldingi uy vazifalarini bajarishda sezilarli cheklash yoki buni to'liq bajara olmaslik, bir nechta yoki ko'plab tartibga solinadigan ehtiyojlarni qondirishda uzoq vaqt oralig'ida (kuniga bir marta yoki undan kam) boshqalardan tizimli yordamga muhtojlik. . Og'ir nogironlik. Mobillik uyning chegaralari, kafedraning chegaralari bilan cheklangan.
Maxsus yaratilgan sharoitlarda ishlab chiqarish standartlarini o'rnatmasdan ishlash mumkin: nogironlar jamiyatining UPP, uy mehnati kombinati, uyda. Aqliy mehnat turlari, yuqori oyoq-qo'llarga ustun yuk bilan o'tirgan holatda engil jismoniy mehnat tavsiya etilishi mumkin.
FC-4. Ko'rsatilgan qoidabuzarliklar.
Harakatning to'liq yo'qolishi yoki uning uy-joy, kreslo yoki to'shakdan tashqarida keskin cheklanishi: yurish biomexanikasining faqat ikki harakatli tabiati mumkin bo'lganda, xonaning maxsus joylashuvi bilan tutqichlar yoki tayoqchalar yordamida yurish. Kundalik hayotda boshqalarga to'liq qaramlik. Harakatning to'liq etishmasligi.
Monogon yoki koksartroz bilan uyda ishlaydigan ish turlari yoki maxsus yaratilgan sharoitlarda ishlash mumkin. Ikki yoki undan ortiq bo'g'imlarga ikki tomonlama zarar etkazilgan holda, mehnat faoliyatiga ijobiy munosabatda bo'lish imkoniyati masalasi individual ravishda hal qilinadi.
TIBBIY REABILITA
Koks va gonartrozli bemorlarni tibbiy reabilitatsiya qilish - bu sog'lig'ini tiklash, nogironlikning oldini olish, bemorning ijtimoiy mavqeini saqlashga qaratilgan kinezioterapiya (faol va passiv), dori-darmonlarni davolash, fizioterapiya, psixoterapiya, rekonstruktiv jarrohlik va protezlarni o'z ichiga olgan chora-tadbirlar majmui. .
Tibbiy-professional reabilitatsiya - tibbiy reabilitatsiya bo'limi. Uning maqsadi kasbiy ish talablarini, uning jiddiyligi va intensivligini hisobga olgan holda samaradorlikni oshirishdir. Tibbiy va kasbiy reabilitatsiya davrida professional ahamiyatga ega bo'lgan funktsiyalarni diagnostika qilish va o'qitish amalga oshiriladi, kasbiy yo'nalish, kasbiy tanlash va kasbiy moslashuv amalga oshiriladi. Buning uchun kasbiy terapiya, kinesiterapiya va boshqa usullar qo'llaniladi). Natijada, batafsil mehnat tavsiyasi beriladi.
Koks va gonartroz bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilish dasturi lezyonning lokalizatsiyasini, jarayonning bosqichini, funktsional buzilishlarni, bemorning yoshini, birga keladigan kasalliklarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi va buzilgan funktsiyalarni tiklash yoki kompensatsiya qilishga qaratilgan. doimiy organik nuqson mavjud bo'lganda - jamiyatdagi va kundalik hayotdagi o'zgargan pozitsiyalarni moslashtirish. Ta'sir qilingan bo'g'imlarning holatini baholash uchun quyidagi mezonlar hisobga olinadi: disfunktsiya darajasi, bir yoki ikki tomonlama lezyon, og'riq sindromining zo'ravonligi, terapevtik va jarrohlik choralari orqali reabilitatsiya qilish imkoniyati.
FC bo'yicha buzilgan funktsiyalar darajasini aniqlash reabilitatsiya jarayonining birinchi bosqichidir. Ikkinchi bosqichda funktsiya buzilishining hayot holatiga va hayot mezonlarining har birining buzilishi darajasiga qanchalik ta'sir qilishi baholanadi, chunki turli xil nuqsonlar hayotning turli jabhalarida namoyon bo'ladi va hatto hayotning buzilishi. kundalik qobiliyatlardan biri ijtimoiy etishmovchilikni keltirib chiqaradi. Hayotiy faoliyat mezonlari ham FK tomonidan baholanadi.
Ma'lumki, osteoartrit bilan og'rigan bemorlarda asosiy nogironlik sindromlari ta'sirlangan bo'g'imlarda, kontrakturalarda va og'riqlarda cheklangan harakatchanlikdir.
Funktsional nuqsonlari va nogironligi bo'lgan bemor uchun individual tibbiy reabilitatsiya dasturi tuziladi. U tibbiy va tibbiy-professional bosqichlarni o'z ichiga oladi.
Koks va gonartrozli bemorlarda reabilitatsiyaning tibbiy bosqichi statsionar, ambulatoriya, sanatoriyni o'z ichiga oladi.
Asosiy maqsad: buzilgan funktsiyalarni tiklash, ijtimoiy faollik, mehnat qobiliyatini tiklash.
Zarur reabilitatsiya yordami hajmiga quyidagilar kiradi:
tibbiy davolanish,
Kinezioterapiya (faol va passiv),
psixoterapiya,
Fizioterapiya,
Jarrohlik.
Osteoartritni (OA) konservativ davolash vazifasi ikkilamchi sinovitni, og'riqning namoyon bo'lishini kamaytirish yoki yo'q qilish, degenerativ-distrofik jarayonning rivojlanishini oldini olish va dastlabki bosqichlarda - qo'shma funktsiyalarni tiklash va yaxshilashdir.
U dori-darmonlarni davolash, kineziterapiya (faol va passiv), fizioterapiya va psixoterapiyani o'z ichiga oladi.
RESABILITASYONNING TIBBIY JONLARI
Dori-darmonlarni davolash OA ning barcha bosqichlari uchun ko'rsatiladi, ammo uning samaradorligi va uning yordami bilan hal qilinadigan vazifalar jarayonning bosqichiga qarab farqlanadi. Agar I bosqichda tiklanish jarayoni hisoblansa, IV bosqichda asosiy vazifa og'riq sindromining zo'ravonligini kamaytirishdir. Qayta tiklash jarayonini yaxshilash va boshqa bo'g'imlarga zarar etkazmaslik uchun jarrohlik davolashdan keyin dori terapiyasi ham qo'llanilishi kerak. Prinsipial jihatdan muhim nuqta - kasallikning dastlabki bosqichlarida OA bilan og'rigan bemorlarni tizimli davolashning boshlanishi.
Davolash ikkilamchi sinovitning namoyon bo'lishini bartaraf etish bilan boshlanishi kerak. Buning uchun ta'sirlangan bo'g'in uchun dam olishni ta'minlash muhimdir. Qo'shimchani to'liq tushirish kerak, ya'ni yotoqda dam olish, ayniqsa bo'g'imlarning shikastlanishi bilan. Bu yallig'lanish jarayonining pasayishiga, ekssudatning rezorbsiyasiga, mushaklarning refleksli spazmini bo'shashishiga va paydo bo'ladigan kontrakturalarning kamayishiga yordam beradi.
Sinovitni bartaraf etish uchun ishlatiladigan asosiy dorilar steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilardir (NSAID). OA bilan og'rigan bemorlarda turli darajadagi zo'ravonlikdagi sinovitning namoyon bo'lishi juda tez-tez uchraydi. NSAIDlar yallig'lanish jarayoni va og'riq sindromining pasayishiga olib keladi. Bundan tashqari, NSAIDlar mustaqil analjezik ta'sirga ega.
NSAIDlarni tayinlashda quyidagi tamoyillarga amal qilish kerak:
Og'riq namoyon bo'lish davri uchun qisqa kurslarda qo'llash, tk. uzoq muddat foydalanish bilan ular xaftaga salbiy ta'sir ko'rsatishi, xaftaga va suyak to'qimalarida katabolik jarayonlarni kuchaytirishi mumkin.
Kondropozitiv yoki xondroneytral ta'sirga ega bo'lgan dorilarni qo'llang.
Iloji bo'lsa, NSAIDlardan foydalaning - selektiv COX-2 inhibitörleri, ular kamroq yon ta'sirga ega.
NSAIDlarning dozasi etarli bo'lishi kerak (vaziyatga qarab o'rtachadan maksimalgacha).
Shuni esda tutish kerakki, NSAIDlarni qo'llashda eng ko'p uchraydigan asoratlar oshqozon-ichak traktidagi o'zgarishlardir. Bunday hollarda preparatni parenteral yuborish yo'lini qo'llash yoki bemorlarga selektiv COX-2 inhibitörlerini (meloksikam) tavsiya qilish kerak.
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish bilan bartaraf etilmaydigan og'ir sinovit holatlarida glyukokortikosteroidlarni (GCS) intraartikulyar yuborish qo'llaniladi. GCS aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Kortikosteroidlarning samaradorligi sinovitning og'irligiga ham, dori turiga ham bog'liq. Ushbu guruhdan gidrokortizon eng kam samarali hisoblanadi. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilarga (diprospan, depo-medrol va boshqalar) ustunlik berish kerak.
Ushbu manipulyatsiyaning texnik qiyinchiliklari va femur boshining aseptik nekrozini rivojlanish xavfi tufayli GCSni kalça qo'shimchasiga kiritmaslik kerak.
GCS faqat aniq yallig'lanish jarayoni yoki NSAIDlarning samarasizligi bilan qo'llanilishi kerak, chunki bu dorilar guruhi glikozaminoglikanlarning metabolizmiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa xaftaga tushishiga yordam beradi.
OAni davolashda asosiy vositalar patogenetik ta'sirga ega bo'lgan dorilardir. Ushbu dorilarga glikozaminoglikanlar, dominant xondroitin sulfat o'z ichiga olgan vositalar kiradi.
Ular artikulyar xaftaga va subxondral suyakka ta'sir qiladi, proteoglikanlar va gialuron kislotasi sintezini rag'batlantiradi, proteazlar, metalloproteinazalar va interleykin-1 faolligini inhibe qiladi, xaftaga tushadigan to'qimalarda xondroitinlar miqdorini oshiradi.
Ushbu guruhning preparatlari structum (firma "Pierre Fabre"), alflutop (Ruminiya), mukosat (RB).
Struktura (natriy xondroitin sulfat) yuqori molekulyar og'irlikdagi polisakkarid bo'lib, u har xil turdagi biriktiruvchi to'qimalarda, ayniqsa xaftaga tushadi. Kimyoviy strukturaning viskozitesi va xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, preparat xaftaga tushadigan to'qimalarni siqishni oldini oladi. Struktum suyak va xaftaga tushadigan to'qimalarning asosiy moddasini qurishda ishtirok etadi, xaftaga tushadigan to'qimalarning nasli jarayonini sekinlashtiradi va og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Preparatning bioavailability 13% ni tashkil qiladi. Moddaning yarim yemirilish davri 24 soat.
Structumni tayinlang, lekin birinchi 3 hafta davomida kuniga 2 marta 750 mg, keyin kuniga 2 marta 500 mg. Davolash kursi 3-4 oy.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: preparatga yuqori sezuvchanlik.
Alflutop, antigialuronidaza, xondroprotektiv va biostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Ushbu preparatning afzalligi - intraartikulyar foydalanish imkoniyati. Ko'p bo'g'imlarning ishtiroki bilan osteoartrit bo'lsa, mushak ichiga yuborish tavsiya etiladi: 20 kun davomida har kuni bir ampuladan (1,0 ml). Agar jarayonda katta bo'g'inlar ishtirok etsa, mushak ichiga yuborish bilan davom etadigan bo'g'im ichiga yuborish quyidagi sxema bo'yicha tavsiya etiladi: 2 ampuladan (2,0 ml) artikulyar - har bir zararlangan bo'g'inga - har 3 kunda bir marta 15-18 marta. kun (5-6 in'ektsiya), keyin mushak ichiga in'ektsiya 20 kun davomida kuniga 1 ampuladan (1,0).
Mukosat mahalliy xondroitin sulfat A va C ning 10% eritmasi. Preparat 2 ml ampulalarda mavjud. Preparat har kuni mushak ichiga 1,0-2,0 ml dan buyuriladi. 25-30 in'ektsiya kursi uchun.
"Osteoartritli bemorlarni reabilitatsiya qilish" guruhi (MILI, 1998-2000) tomonidan o'tkazilgan tadqiqotlar osteoartritli bemorlarda xaftaga va suyak to'qimalarining metabolizmiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan erkin radikal oksidlanish jarayonlarining buzilishini aniqladi. Dori-darmonlarni davolash rejimiga antioksidant kompleksni kiritish osteoartritli bemorlarda vitaminlarni qo'shmasdan rejimga nisbatan ko'proq laboratoriya va klinik ko'rsatkichlarni normallashtirishga olib keldi. Bu osteoartrit bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimiga antioksidant kompleks yoki antioksidant guruh vitaminlarini o'z ichiga olgan kengroq spektrli multivitaminlarni kiritish uchun asos bo'ldi.
Koksartroz va gonartroz bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilishda mashqlar terapiyasi va massaj
Koks va gonartrozli bemorlarda reabilitatsiya choralari tizimida kinesiterapiya vositalari muhim ahamiyatga ega. Bularga terapevtik mashqlar, massaj, mexanoterapiya, kasbiy terapiya kiradi. Ular jarayonning kuchayishi paytida og'riqni yo'qotish, funktsional zaiflashgan mushak guruhlarini kuchaytirish, mushaklarning himoya refleks kuchlanishini engillashtirish, bo'g'imlarning barqarorligi va stressga chidamliligini oshirish, qo'pol postlar, kompensator skolioz, bo'g'imlardagi kontrakturalar va ankilozlarning oldini olish, yurishni normallashtirish, kamaytirish uchun ishlatiladi. reaktiv yallig'lanish hodisalari, bo'g'imlarning harakatchanligini cheklashni kamaytirish yoki yo'q qilish, mushaklar gipotrofiyasining oldini olish, artikulyar to'qimalarning qon ta'minoti va trofizmini yaxshilash.
Kasallikning kuchayishi davrida og'riqni, bo'g'imdagi yallig'lanishni kamaytirish, kontrakturani oldini olish va skelet mushaklarining maksimal bo'shashishini ta'minlash uchun pozitsion davolash qo'llaniladi. Bemorning orqa tarafdagi holatida, oyoq son va tizza bo'g'imlarida 15 daraja egiladi. Vaqti-vaqti bilan oyoq kengaytma holatiga o'tkaziladi. Kalça qo'shimchasida o'g'irlash oyoqning neytral holatiga o'zgaradi.
Faol relaksatsiya bilan bir qatorda segmentar refleksli massaj va bo'shashtiruvchi klassik massaj usullari qo'shimcha mushaklar, tashqi rotatorlar va son flektorlari, boldir va boldir mushaklaridagi ohangni kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin.
Kestirib, bo'g'imning artrozi, o'g'irlab ketuvchi mushaklarning gipotrofiyasi va gipotenziyasi bilan vaqt o'tishi bilan ichki rotatorlar va kestirib, ekstansorlar rivojlanishi sababli, bu buzilishlarning oldini olish kerak. Shu maqsadda, son, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarni barqarorlashtirish uchun jismoniy faoliyatni o'rgatish bilan bir qatorda, kompleks mos keladigan bo'g'inda harakatni ta'minlaydigan mushak guruhlarini mustahkamlovchi turli jismoniy mashqlarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, postürning barqarorligi, mushak korsetining shakllanishi va kompensatsion skolyozning namoyon bo'lishining zaiflashishi uchun mas'ul bo'lgan orqa mushaklari, to'g'ri va qiya qorin mushaklarini kuchaytirish kerak.
Qo'shimchalardagi og'riq va yallig'lanishning zaiflashishi bilan jismoniy tarbiya mintaqaviy gemodinamikani yaxshilashga, mushaklarning ohangini normallashtirishga, bo'g'imdagi maksimal mumkin bo'lgan harakat oralig'ini tiklashga qaratilgan. Terapevtik gimnastika bo'g'inni tushirish shartlariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi: suvda (gidrokolonoterapiya) yoki orqa, oshqozon, yon tomonda yotgan holda, to'rt oyoqqa turib, stulda o'tirishda (tizza bo'g'imi uchun), oyoq-qo'liga tayanchsiz stendda turish (son bo'g'imi uchun). ). Funktsional zaiflashgan mushaklarni mashq qilish uchun izometrik mashqlar, qisqargan mushaklar uchun - gevşeme mashqlari kiradi. Yengil dinamik mashqlar, shuningdek, ta'sirlangan va qo'shni bo'g'inlar uchun mushaklarning ohangini mustahkamlash va normallashtirish uchun ham qo'llaniladi.
Bu davrdagi vosita rejimining o'ziga xos xususiyati - yurish, uzoq vaqt turish, og'irliklarni ko'tarish, tez-tez ko'tarilish va zinapoyalarga tushishni cheklash. Yurish 5-10 daqiqalik dam olish bilan almashtirilishi kerak. Agar bu og'riqning kamayishiga olib kelmasa, ta'sirlangan bo'g'inlarni qisman tushirishni ta'minlaydigan yordamni (tayoqchalar, qamish, tayoq) ishlatishingiz kerak.
Remissiya davrida olingan natijalarni barqarorlashtirish va mustahkamlashga qaratilgan jismoniy tarbiya davom etmoqda. Kompleksda maxsus mashqlar bilan bir qatorda umumiy rivojlanish nafas olish, sport-amaliy mashqlar (suzish) mavjud. Gidrokinesiterapiyaning davolash usullarining samaradorligini sezilarli darajada oshirish.
Bo'g'imlarga yukni kamaytiradigan omil sifatida vazn yo'qotish muhim ahamiyatga ega. Semirib ketgan bemorlarga maxsus vosita rejimi va fizioterapiya mashqlari komplekslari yukni tushirish va parhez terapiyasi bilan birgalikda tavsiya etiladi.
Birgalikda tekis oyoqlar yoki bo'g'inlardagi anomaliyalar bilan tegishli ortopedik tuzatish va tuzatish mashqlari qo'shimcha ravishda kiritilgan.
Koks va gonartroz 1-3 FC bilan og'rigan bemorlar uchun terapevtik mashqlar buyuriladi. Birlamchi artroz bilan og'rigan bemorlarda terapevtik gimnastika darsining qurilishi bir qator omillar bilan belgilanadi, ularning asosiylari jarayonning bosqichi va kursi, og'riqning og'irligi va tarqalishi, mushaklarning nomutanosiblik darajasi va harakatlarning cheklanishi. umurtqa pog'onasi va bo'g'imlari, bo'g'im atrofidagi mushaklarning ohanglari.
Koks va gonartrozli bemorlar muntazam ravishda terapevtik mashqlar bilan shug'ullanishlari kerak. Koks va gonartroz uchun mashqlarning o'ziga xos xususiyati ta'sirlangan bo'g'indagi harakatda ishtirok etadigan mushaklarga eksenel yuksiz yuk bo'lishi kerak. Pastki ekstremitalarning bo'g'imlari uchun mashqlar supin holatida, oshqozon yoki yon tomonda amalga oshiriladi. Harakatlar bo'g'indagi harakatning turli o'qlari bo'ylab amalga oshiriladi. Maxsus mashqlar kuch sarflamasdan, sekin va o'rtacha sur'atda, kuniga bir necha marta bajariladi, mashqlar engil charchoq, og'riqli bo'lmasligi, yukning asta-sekin o'sishi bilan bajarilishi kerak. "Og'riq orqali" harakat qilish kontrendikedir.
Hovuzdagi mashqlar va mashqlar koks va gonartrozli bemorlar uchun foydalidir. Koks va gonartroz 1-2 FK bilan og'rigan bemorlar bo'g'imlarga katta stress qo'ymasdan, suzish, velosipedda yurishlari mumkin.
Gonartroz uchun massaj quyidagi joylarga ta'sir qilishni o'z ichiga olishi kerak: pastki oyoqning yuqori uchdan bir qismi, tizza bo'g'imi, son va lumbosakral mintaqa. Koksartroz bilan Belaya usuli bo'yicha son, kalça qo'shma, gluteal va lumbosakral hududlarni massaj qilish amalga oshiriladi.
Turli usullarni tayinlashda differentsial yondashuv kasallikning klinik ko'rinishiga, FC va kechishiga, shuningdek, ushbu guruh bemorlarida tez-tez uchraydigan qo'shma kasalliklarning mavjudligiga bog'liq, masalan, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari, ginekologik kasalliklar, semizlik. , orqa miya osteoxondrozi.
Effektga erishish uchun siz klassik, segmental, biriktiruvchi to'qima va akupressura usullaridan foydalanishingiz mumkin. Massaj kursi 10-12 seansni o'z ichiga oladi. Bemorga o'z-o'zini massaj qilishni o'rgatish foydalidir.
Massajni maxsus mashqlar terapiyasi majmuasi bilan birgalikda o'tkazish juda samarali va koks va gonartrozli bemorlar uchun kompleks reabilitatsiya dasturining ajralmas elementi bo'lishi kerak.
Belarusiya sharoitida reabilitatsiyaning sanatoriy bosqichini ixtisoslashtirilgan artrologik sanatoriylarda o'tkazish tavsiya etiladi: "Radon", "Pridneprovskiy", Lenin nomidagi (Bobruisk).
psixoterapiya, psixokorreksiya
Psixoterapiya va psixokorreksiya reabilitatsiya tadbirlari kompleksining ajralmas elementlari hisoblanadi. Kestirib, tizza bo'g'imlarining osteoartritining aniq namoyon bo'lishi bilan bemorning o'ziga bo'lgan ishonchining pasayishi, jismonan qaram bo'lish qo'rquvi, harakatsizlik va kasbiy tayyorgarlikni yo'qotish bilan bog'liq psixososyal muammolar paydo bo'lishi mumkin.
Kasallik, cheklangan harakat va ijtimoiy mavqedagi o'zgarishlar tufayli kuchli stress depressiyaga olib kelishi mumkin. Og'ir depressiya charchoq, uyqusizlik, anoreksiya, vazn yo'qotish va jinsiy qiziqishning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Biroq, bunday ko'rinishlar depressiyasiz bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Depressiyaning rivojlanishi bunday hissiy holatlar davrlarining sezilarli davomiyligi bilan namoyon bo'ladi. Depressiv holatning qo'shimcha belgilari yomon ko'rinish, o'zini past baho, qadrsizlik hissi, pessimizm, qulash hissi, aybdorlik hissi, kasallikni gunohlar uchun jazo sifatida qabul qilish, o'z joniga qasd qilish fikrlari bo'lishi mumkin.
Kasallikka odatiy psixologik reaktsiyalar - asabiylashish, baland ovozda, norozilik, qayg'u, kelajakka ishonchsizlik va qaror qabul qilishda qiyinchiliklar.
Depressiyaga ko'proq moyil bo'lgan, qoida tariqasida, past ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli va ta'lim darajasi bo'lgan bemorlar. Keksa bemorlarda depressiya og'irroq kechadi. Ta'sirlangan ayollar ko'proq tushkunlikka tushishadi.
Kasallikning kuchayishi davrida stressni bartaraf etishga, bemorni reabilitatsiya jarayoniga faol qo'shishga qaratilgan psixoterapiya va psixokorreksiya o'tkazish kerak.
Bemorlarning psixologik muammolarini kamaytirishga yordam beradigan muhim chora - bu kasallikning tabiati bilan bog'liq masalalarda ularni o'qitish, davolash usullarini birgalikda muhokama qilishdir. Davolashga javoban har qanday o'zgarishlar ham bemor bilan muhokama qilinishi kerak. Psixologik reabilitatsiyada bemor uchun muhim bo'lgan barcha omillarni hisobga olish muhimdir.
Shaxsiy va jamoaviy psixoterapiyaning har xil turlari mavjud. Bemorlarda psixologik tuzatish uchun individual usullar eng foydali hisoblanadi. Bu nosog'lom odatlarni yo'q qilish uchun xulq-atvorni to'g'rilashga qaratilgan usullarni qo'llaydi, engish ko'nikmalarini o'rgatadi va bemorni davolanishga, dam olishga, izolyatsiya va yordamsizlik hislarini kamaytirishga jalb qiladi.
Psixoterapiya usullari orasida avtogen ta'lim alohida o'rin tutadi. Bu hissiy stressni engillashtiradi, turli organlar va tizimlarning faoliyatini normallashtirishga yordam beradi. Individual psixoterapiyani guruh psixoterapiyasi bilan birlashtirish kerak, bu esa bemorlarning bir-biriga ijobiy ta'siridan foydalanishga imkon beradi. Kollektiv psixoterapiya ixtisoslashtirilgan revmatologik yoki ortopediya bo'limi, revmatologiya markazi, poliklinikalarning reabilitatsiya bo'limlari, ixtisoslashtirilgan sanatoriy sharoitida amalga oshiriladi.
Reabilitatsiya qiluvchilar bilan muloqotning ijobiy ta'siri bilan bog'liq holda, koks va gonartrozli bemorlarni reabilitatsiya qilishda kollektiv psixoterapiya elementlaridan foydalanish kerak. Masalan, 3-5 kishilik guruhlarda haftasiga 2-3 marta 10-15 daqiqa davomida mashg'ulotlar o'tkazish samaralidir.
Psixokorrektsiya psixotrop preparatlarni qo'llash bilan ham amalga oshirilishi mumkin: trankvilizatorlar va antidepressantlar. Ular, birinchi navbatda, psixologik reabilitatsiya, nevrotizm va depressiv holatlarni bartaraf etish yoki kamaytirish vositasi sifatida, ikkinchidan, mushak gevşetici xususiyatlariga ega dorilar sifatida qo'llaniladi. Bu ta'sir mushaklarning kuchlanishini bartaraf etish va kontraktura rivojlanishining oldini olish uchun muhimdir. Eng aniq mushak gevşetici xususiyatlari Elenium (Librium), shuningdek izoprotan (karisoprodol) da ifodalanadi. Ikkinchisi paratsetamol bilan birgalikda skutamil C deb nomlanadi.
To'liq davolanishga xalaqit beradigan uzoq davom etgan hissiy depressiya holatlarida psixiatrik konsultatsiya haqida o'ylash kerak.
Revmatik kasalliklarga, xususan, gonokokksartrozga psixologik moslashuvga yordam beradigan omillar: bemorning ijtimoiy mavqei darajasining pasayishini bartaraf etish qobiliyati, kasallikni engish uchun faol strategiyadan foydalanish, qat'iyatlilik, ichki nazorat, jismoniy omillarni boshqa qadriyatlarga bo'ysundirish, faol ijtimoiy qo'llab-quvvatlash, muqobil moliyalashtirish manbalarini izlash bilan kengroq miqyosdagi qadriyatlar.
Bemorning taqdiriga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, psixobiografiya tafsilotlarini bilish, barcha psixosomatik munosabatlar ko'p jihatdan koks va gonartrozli bemorni muvaffaqiyatli psixologik reabilitatsiya qilishga yordam beradi.
Bemorlarni reabilitatsiya qilish tizimida fizioterapiya
OSTEOARTROZ
Fizioterapiyani tayinlashda asosiy maqsad - koks va gonartrozli bemorlarni kompleks reabilitatsiya davolash samaradorligini oshirish. Fizioterapiyadan foydalanish artikulyar to'qimalarda metabolizm va qon aylanishini yaxshilashga, ta'sirlangan bo'g'imlarda og'riqni yo'qotishga, reaktiv sinovitning ta'sirini kamaytirishga, trofizmni yaxshilashga va bo'g'im atrofidagi mushaklar kuchini oshirishga yordam beradi.
Ikkilamchi sinovit bilan koksartroz va gonartroz: UVR eritemal dozalari, termal bo'lmagan yoki past termal dozada UHF elektr maydoni, UHF terapiyasi, magnetoterapiya, magnetolazer nurlanishi.
Sinovitsiz koksartroz va gonartroz: induktotermiya, amplipuls terapiyasi (SMT), diadinamik terapiya, dorivor moddalarning elektroforezi, ultratovush, parafin yoki ozokerit terapiyasi, dorivor moddalarning ultrafonoforezi, radon, vodorod sulfidi, turpentin vannalari, loy terapiyasi.
Reabilitatsiya tadbirlari tizimida fizioterapiya dori vositalari va kinesiterapiyaning turli usullari bilan birgalikda qo'llaniladi.
Rentgen terapiyasi osteoartritda u aniq analjezik ta'sirga ega. Uning eng tez-tez ishlatilishi IV darajali koks va gonartrozdir. Usul kuchli og'riqlar, koks va gonartrozning 3-4 FC va boshqa davolash turlarining samarasizligi uchun qo'llaniladi.
KOXARTRIZ VA GONARTROZ BEMORLARNI RESABITTATSIYA QILIShDA JIRROXIK DAVOLASI.
Ta'sir qilingan bo'g'imlarning holatini baholash uchun quyidagi mezonlar hisobga olinadi: disfunktsiya darajasi, bir yoki ikki tomonlama lezyon, og'riq sindromining og'irligi, jarrohlik aralashuvi orqali reabilitatsiya qilish imkoniyati.
Koksartroz bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashning maqsadi og'riq sindromini bartaraf etish, bo'g'imning motor funktsiyasini tiklash yoki saqlab qolish, jarayonning rivojlanishini oldini olish va bemorning ijtimoiy moslashuvidir.
Mavjud funktsional buzilishlari hayotini cheklaydigan bemor uchun individual reabilitatsiya dasturi tuziladi.
Operatsiyadan oldingi davrda koks va gonartroz bilan og'rigan bemorlar kelajakdagi jarrohlik, mumkin bo'lgan og'riq sindromi tufayli yuzaga keladigan stressni bartaraf etishga qaratilgan psixoterapiyadan o'tadilar. Bemor yotoqda dam olishga va u bilan bog'liq ba'zi noqulayliklarga tayyorlanmoqda.
Jarrohlik tuzatish uchun quyidagi turdagi aralashuvlar qo'llaniladi:
intertrokanterik tuzatuvchi osteotomiya;
proksimal femurning aylanish osteotomiyasi;
artroplastika aralashuvi;
artrodez;
endoprostetika.
Hozirgi vaqtda koksartrozli bemorlarni davolashda jarrohlik aralashuvning eng keng tarqalgan turlaridan biri bu turli xil intertrokanterik osteotomiyalardir.
Intertrokanterik osteotomiya kalça qo'shimchasining ishlashi uchun biomexanik sharoitlarni o'zgartiradi, qon aylanishini yaxshilaydi, sezgir nervlarning tirnash xususiyati yo'q qiladi.
Boshqa jarrohlik aralashuvlardan farqli o'laroq, ushbu turdagi aralashuv bemorning to'qimalarining o'ziga xos, saqlanib qolgan funktsional imkoniyatlaridan foydalanishni o'z ichiga oladi, buning natijasida u ko'proq fiziologik hisoblanadi.
Osteotomiya uchun ko'rsatmalar: asosan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda progressiv degenerativ-distrofik jarayon, og'riq va kontrakturaning kuchayishi bilan kestirib, bo'g'imda 30 daraja ichida fleksiyon-cho'zilish harakatlarining amplitudasi mavjudligi, harakat qilish qobiliyatini ta'minlaydi; Bilan o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish va bemorning mehnat jarayonida mumkin bo'lgan ishtiroki.
Kalça qo'shimchasining artrodezi og'riqdan xalos bo'lishni va zararlangan a'zoning qo'llab-quvvatlash qobiliyatini tiklashni ta'minlaydi. Biroq, so'nggi paytlarda kestirib, artrodez uchun ko'rsatkichlar tufayli sezilarli darajada toraygan Bilan harakat oralig'ini saqlaydigan va hatto oshiradigan jarrohlik aralashuvlarning jadal rivojlanishi (artroplastika, artroplastika, osteotomiya), operatsiyadan keyingi uzoq muddatda qo'shni bo'g'inlar va bo'g'imlarda degenerativ-distrofik o'zgarishlarning paydo bo'lishi. Eng yaxshi natijalar suyak greftlarini bir vaqtning o'zida qo'llash va oyoq-qo'lning bir vaqtning o'zida qisqarishini bartaraf etish bilan artrodezning siqish usullari bilan olinadi.
Son bo'g'imining artrodeziga ko'rsatmalar: 1) kasbi bilan bog'liq bo'lgan yosh va o'rta yoshdagi odamlarda son bo'g'imida aniq degenerativ-distrofik jarayon (FC 4) Bilan jismoniy mehnat va pastki oyoq-qo'llarga og'ir yuk, agar qarama-qarshi bo'g'in butunligi tufayli yaxshi harakatlansa yoki yaxshi funktsiyani ta'minlagan operatsiyadan keyin (endoprostetik yoki artroplastika); Ta'sirlangan bo'g'im sohasidagi murakkab tiklash operatsiyalari (chuqur infektsiya, og'ir ossifikatsiya va boshqalar) yoki boshqa turdagi jarrohlik aralashuvni amalga oshirishga imkon bermaydigan son bo'g'imining anatomik va funktsional holati (surunkali yiringli yiring mavjudligi). yallig'lanish, og'ir sikatrik o'zgarishlar va boshqalar). Bunday holda, kalça qo'shimchasining ankilozi zaruriy chora sifatida qabul qilinadi. Kalça artrodezi uchun kontrendikatsiyalar:
1) pastki ekstremitalarning boshqa bo'g'imlari (qarama-qarshi son, qarama-qarshi tizza bo'g'imi) funktsiyasini cheklash va bu bo'g'inlar sohasida, shuningdek, bel umurtqasi sohasida degenerativ-distrofik o'zgarishlar mavjudligi. sakroiliak bo'g'imlarning, simfiz;
2) son bo'g'imlari funktsiyasini saqlab qolishni talab qiladigan bemorning kasbi (o'tiradigan kasblar deb ataladi).
Chiari bo'yicha tos bo'shlig'i osteotomiyasi FC 2-3 displastik koksartroz uchun ishlatilishi mumkin va faqat bo'g'imdagi harakatlar saqlanib qolsa yoki artikulyar yuzalarning engil deformatsiyasi bilan biroz cheklangan bo'lsa. U asosan artrozning dastlabki bosqichlarida profilaktik aralashuv sifatida qo'llaniladi, lekin FK 4 bo'lgan kattalarda ham qo'llanilishi mumkin. Proksimal femurning deformatsiyasi bilan, shuningdek, femur boshini yaxshiroq markazlashtirish uchun tuzatuvchi femur osteotomiyasi bilan birlashtiriladi. asetabulum.
Biroq, bugungi kunda eng samarali operatsiya kestirib, artroplastika hisoblanadi. Operatsiyadan so'ng og'riq sindromi yo'qoladi yoki zaiflashadi, harakat doirasi oshadi, yurish yaxshilanadi. Bemorlar o'zlariga to'liq xizmat qilish imkoniyatini qo'lga kiritadilar. Ulardan ba'zilari ma'lum darajada tiklanmoqda.
Endoprostetika bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun qat'iy ko'rsatmalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Kalça artroplastikasi uchun ko'rsatmalar: ikki tomonlama koksartroz FC 3-4; son FC 4 koksartrozi va bitta oyoq-qo'lning katta bo'g'imlaridan birining ankilozi; bir tomonlama koksartroz FC 3-4 va yonbosh bo'g'imning ankilozi. FC 2-3 tizza bo'g'imlari osteoartritini jarrohlik davolash:
Qo'shimchaning artroskopiyasi (bo'g'imning suyuqlik eritmalari bilan mo'l-ko'l yuvish: novokain, sho'r suv va boshqalar, agar kerak bo'lsa, maxsus vosita yordamida siz alohida ekzostozlarni olib tashlashingiz, artikulyar yuzalarning nosimmetrikliklar va pürüzlülüğünü tekislashingiz mumkin).
Tizza qo'shimchasining varus yoki valgus o'rnatilishi mavjudligida - tuzatuvchi osteotomiya.
Gonartroz uchun jarrohlik choralari, FK 3-4
To'liq yoki qisman tizza artroplastisi.
Qo'shimchaning og'ir multiplanar deformatsiyasi bilan kechadigan holatda infektsiyaning mavjudligi, ligamentli apparatlarning shikastlanishi tufayli bo'g'imning parchalanishi - bo'g'imning ankilozlanishi,
Og'ir birga keladigan kasalliklar (jarrohlik aralashuvi uchun aniq kontrendikatsiyalar) bo'lsa, turli artezlar va olinadigan tutarlar qo'llaniladi.
Fizioterapiya muolajasi femur osteotomiyasi joyini tezroq mustahkamlashga, femur boshi va asetabulumning xaftaga qayta tiklanishiga yoki saqlanishiga qaratilgan fizioterapiya muolajalarining butun majmuasini (mashq terapiyasi, massaj, gidroterapiya, loy terapiyasi, magnetoterapiya, akupunktur) o'z ichiga oladi. .
TIBBIY VA PROFESSIONAL RESABILITASYON
Kasb-hunarni yo'qotish muammosi yoki yo'qotish xavfi bo'lgan bemorlar tibbiy-professional bosqichga yuboriladi. Reabilitatsiyaning tibbiy va professional bosqichining vazifalari nafaqat buzilgan funktsiyalarni tiklash bo'yicha chora-tadbirlarni davom ettirish, balki bemorni ishlashga tayyorlashdir. Mehnat faoliyatini saqlab qolish uchun reabilitatorning o'zgargan sharoitlarda mehnat imkoniyatlarini baholash muhimdir. Kasallikning kuchayishi davrida gonoreya va koksartroz bilan og'rigan bemorlar kuchli og'riqlar bilan kechadigan reaktiv sinovit mavjud bo'lganda vaqtincha nogiron deb tan olinishi mumkin. Og'riq yo'qolgach, u ishga chiqariladi. Koks va gonartroz bilan og'rigan bemorlarni professional reabilitatsiya qilish tizimida asosiy narsa ratsional bandlikdir. Shu maqsadda kasbiy tahlil o'tkaziladi, unda mehnat jarayonining tabiati va uning shartlari baholanadi, reabilitatorning kasbiy fazilatlari aniqlanadi. Agar reabilitator oldingi ishni bajarishga qodir bo'lmasa, unda ratsional bandlik avvalgi ko'nikmalardan foydalangan holda amalga oshiriladi. Olingan ma'lumotlarni tegishli me'yoriy hujjatlar asosida tahlil qilish nogironlarning egallagan kasbi va ma'lum bir ish joyida ishlashni davom ettirishga yaroqliligini aniqlash imkonini beradi.
Belgilangan motivli buzilishlarda uy ishining turlari ko'rsatiladi. Ishning tabiatini yoki uning shartlarini ushbu kasallik uchun qulay bo'lishi uchun o'zgartirish kasbiy faoliyatni saqlab qolishi mumkin.
Harakat buzilishi bo'lgan bemorlar uchun transportning texnik vositalarini ta'minlash juda muhimdir. Shu munosabat bilan, koks va gonartrozli bemorlar va nogironlar uchun maxsus transport vositalarining mavjudligi ularga ishga kirishish va ko'pincha uni to'liq bajarish imkonini beradi.
Koks va gonartroz bilan, sezilarli va doimiy o'rtacha jismoniy stress, tebranish, mikrotravmatizatsiya bilan ishlash kontrendikedir. Bunday bemorlar dinamik va statik jismoniy faoliyat, ko'tarilish va tushish, harakat va og'irliklarni ushlab turish, ish smenasida yurish, harakatlar soni bilan cheklanadi. Qoidabuzarliklar kuchayishi bilan cheklovlar kuchayadi.
isterik yurish. Bunday yurish o'zining namoyon bo'lishida da'vogardir, vaqt o'tishi bilan individual o'zgarishlar xarakterlidir. Bemorlar ko'pincha o'zlari yaxshi muvofiqlashtirishni talab qiladigan tarzda egilib, chayqaladilar va burishadilar. Chalg'itish odatda bu funktsional buzilishlarning zo'ravonligining pasayishiga olib keladi. Misol uchun, yurish yoki turishga urinayotganda oyoq-burunga test o'tkazish yaxshilangan yurish va barqarorlikka olib keladi. Bemordan oyoq barmoqlari yoki to'pig'ida yurish so'ralganda, yurish odatdagiga yaqinlashishi mumkin. Tandem yurish dastlab imkonsiz bo'lishi mumkin, lekin bir vaqtning o'zida barmoqdan burunga test yoki murakkab kognitiv vazifalarni bajarish (yil oylarini teskari aylantirish) orqali diqqatni chalg'itish orqali erishiladi. Isteriya tashxisi asab tizimining organik kasalliklarini ehtiyotkorlik bilan istisno qilishni talab qiladi. Distonik va xoreik yurishning buzilishi, shuningdek, ko'p sklerozdagi ko'plab lezyonlar tufayli buzilishlar juda g'ayrioddiy bo'lib, diagnostika xatolari ehtimoli juda katta.
Yurish buzilishlarining tizimli tasnifi.
Klinik terminologiya III bo'limda qo'llaniladi. C, yurish disfunktsiyalarini tizimli o'rganishda kam qo'llaniladi. Shu sababli, ko'plab mutaxassislar yurish funktsiyasini tahlil qilish va tasniflashda tizimli yondashuv muhimligini ta'kidlaydilar. Tizim tasniflarining aksariyati Nutt va boshqalar tomonidan tasvirlangan harakatni boshqarish ierarxiyasining klassik tushunchalariga asoslanadi. Bu nazariya ideal emas, ammo klinik jihatdan foydalidir, chunki u klinisyenlarni bemorning yurishini tahlil qilish uchun markaziy asab tizimi va nerv-mushak tizimining barcha xususiyatlarini hisobga olishga undaydi. Uning yordami bilan harakatni nazorat qilishning eng yuqori, o'rta yoki eng past darajalarida yuzaga keladigan yurish disfunktsiyalarini taxminan tasniflash mumkin.
Yurishning buzilishi yuqori darajalarga kortiko-bazal va ganglio-talamokortikal yo'llardagi patologik jarayonlar sabab bo'ladi. Shu sababli, ushbu turdagi yurish buzilishlari parkinsonizmning barcha shakllarida va demans bilan birga keladigan ko'pgina sharoitlarda uchraydi. Kortikobazal va gangliotalamokortikal birikmalar kerakli holatni tanlashda va istalmagan holat, harakatlar va xatti-harakatlarni bostirishda muhim rol o'ynaydi. Ushbu tuzilmalarning shikastlanishi yurishning turli xil ekologik va hissiy ta'sirlarga bog'liqligini buzadi. Eng yuqori darajadagi yurish funktsiyasining eng jiddiy buzilishi miyaning ikki tomonlama shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Asosiy patologik jarayonning rivojlanishi bilan yurish funktsiyasining buzilishi tobora g'alati bo'lib, vaziyatga mos kelmaydi. Yurish disfunktsiyasi ko'pincha murakkab, notanish muhitda va bir barqaror holat yoki harakatdan ikkinchisiga o'tishda (masalan, yurishni boshlash, to'xtash, turish, o'tirish, burilish) ko'proq seziladi. Bemorni o'tirgan yoki yolg'on holatida tekshirish yurish disfunktsiyasining xususiyatlari va zo'ravonligi haqida kam ma'lumot berishi mumkin.
Klinik xususiyatlari. Eng yuqori darajada yuzaga keladigan yurish buzilishlari bir yoki bir nechta xususiyat bilan tavsiflanadi.
- Tuzatish harakatlarining etishmasligi yoki etishmasligi postural buzilishlar bo'lsa. Bemorlar "log'ga o'xshab yiqiladilar" yoki o'zlarini qutqarish uchun zaif urinishlar qilishadi. Tuzatish harakatlari oyoq-qo'llarining noto'g'ri harakatlari yoki postural javoblarni o'z ichiga olishi mumkin.
- Noto'g'ri yoki jingalak oyoq pozitsiyalari, postural sinergiya va atrof-muhit bilan o'zaro ta'sir (masalan, yurish yoki burilish paytida oyoqlarni kesib o'tish; burilish paytida old oyoqqa egilish yoki stul yoki karavotdan chiqishga urinayotganda orqaga egilish).
- Paradoksal harakat hodisalari ko'p darajada atrof-muhit va hissiy ta'sirlar bilan qo'zg'atilgan. Bunday namoyishlar bu hodisadan bexabar bo'lgan boshqalarni chalkashtirib yuborishi mumkin.
- Qiyinchiliklar va muzlashlar, ko'pincha bemor kichik to'siqlarga duch kelgan holatlarda (masalan, eshik tokchasida).
Klinik subtiplar. Kortiko-bazal ganglio-talamokortikal anomaliyalari bo'lgan bemorlarda nisbatan izolyatsiya qilingan subkortikal muvozanat, frontal nomutanosiblik yoki "qattiq" yurish (yurishni boshlash qiyinligi) bo'lishi mumkin, ammo ko'pchilik bemorlarda har uch turdagi buzilishlar (frontal yurish disfunktsiyasi) mavjud.
Yurishning buzilishi, pastki va o'rta darajalarda yuzaga keladigan, eng yuqori darajada yuzaga keladigan buzilishlardan farq qiladi, chunki ular his-tuyg'ularning, kognitiv funktsiyalarning va atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirining kam yoki umuman buzilishi bilan birga keladi. Past va o'rta darajadagi yurish disfunktsiyasining klinik belgilari, odatda, bemor o'tirgan yoki yotgan holatda tekshirilganda nevrologik yoki mushak-skelet tizimining nuqsonlari sifatida namoyon bo'ladi. Bu xususiyatlar bir pozitsiyadan yoki harakatdan ikkinchisiga o'tishda sezilarli darajada o'zgarmaydi. Yurishning kompensatsion o'zgarishlari noto'g'ri yoki noto'g'ri sozlangan emas, garchi ular bir vaqtning o'zida nevrologik yoki mushak-skelet tizimining nuqsonlari bilan cheklanishi mumkin.
- O'rta darajadagi yurish buzilishlari ko'tarilgan yoki tushuvchi sensorimotor o'tkazgichlarning shikastlanishi, serebellar ataksiya, bradi- va giperkinez va distoni tufayli yuzaga keladi. Klinik kichik tiplarga: hemiparetik yurish, spastik (paraplegik) yurish, xoreik yurish, distonik yurish, o'murtqa ataksiya va serebellar ataksiya kiradi.
- Pastki darajadagi yurish buzilishlari mushaklar, periferik nervlar, skelet suyaklari, periferik vestibulyar apparatlar va oldingi ko'rish yo'llari patologiyasi tufayli yuzaga keladi. Ular, shuningdek, keksalar orasida tez-tez uchraydigan mushaklarning ikkilamchi zaiflashishi (II tip atrofiya), oyoq-qo'llarning kontrakturasi, umurtqalararo bo'g'imlarning ankilozi va tos bo'shlig'ining harakatchanligining pasayishi oqibatlarini ham o'z ichiga oladi.
Hayotni cheklash
| Hayotni cheklash | Asab tizimining o'rtacha disfunktsiyasi | Asab tizimining jiddiy disfunktsiyasi | Asab tizimining funktsiyalarining sezilarli darajada buzilishi |
| o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish | |||
| Harakat | |||
| ta'lim | |||
| Mehnat faoliyati | |||
| Orientatsiya | |||
| xatti-harakatingizni nazorat qilish |
1-jadval
| OZhD darajasi |
|||
| O'z-o'ziga g'amxo'rlik qilish qobiliyatini cheklash | o'rtacha vosita buzilishlari bilan (tetraparez, triparez, hemiparez, paraparez, giperkinetik, amiostatik, vestibulyar-serebellar va boshqa kasalliklar), bunda yordamchi vositalar yordamida o'z-o'zini parvarish qilish mumkin. Masalan: o'rtacha spastik pastki paraparezi bilan ko'p skleroz, o'ng yuqori oyoq parezi, ataktik buzilishlar | O'z-o'ziga xizmat ko'rsatish yordamchi vositalar va (yoki) boshqa shaxslarning qisman yordami bilan mumkin bo'lgan og'ir vosita buzilishlari (tetraparez, triparez, hemiparez, paraparez, giperkinetik, amiostatik, vestibulyar-serebellar buzilishlar va boshqalar). Masalan: yuqori oyoq-qo'llarining og'ir tetraparezi bilan ensefalomyelitning uzoq muddatli oqibatlari | sezilarli darajada aniq motorli buzilishlar (yuqori paraplegiya, sezilarli darajada aniqlangan tetraparez, triparez, amyostatik, giperkinetik, muvofiqlashtirilgan harakatlar, yurish, tik turish va boshqalarni bajara olmaslik bilan vestibulyar-serebellar buzilishlar), aqlning sezilarli pasayishi bilan psixoorganik sindrom, tanqid va boshqalar. Masalan: yuqori va pastki ekstremitalarning sezilarli motor buzilishlari, tos a'zolarining funktsiyalarining buzilishi (siydik va najas o'g'irlab ketish) bilan orqa miya shishi. |
| Mustaqil harakat qilish qobiliyatini cheklash | mustaqil harakatlanishda qiyinchilik bilan tavsiflanadi, ko'proq vaqt sarflashni, ishlashning parchalanishini, masofani qisqartirishni talab qiladi va engil va o'rtacha motor kasalliklari (gemiparez, pastki paraparez, vestibulyar-serebellar, amiostatik kasalliklar va boshqalar) bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Masalan: pastki ekstremitalarning mo''tadil bo'sh parezlari bilan polinevopatiya. O'rtacha amyostatik, giperkinetik, vestibulyar buzilishlar bilan miyaning subkortikal tuzilmalarining birlamchi shikastlanishi bilan ensefalitning uzoq muddatli oqibatlari | og'ir vosita buzilishlari bilan (gemiparez, pastki paraparez, vestibulyar-serebellar, amyostatik buzilishlar va boshqalar), boshqa shaxslarning yordami va (yoki) qisman yordami bilan harakat qilish mumkin bo'lganda. Masalan: aniq spastik pastki paraparezi bilan miya yarim palsi. Pastki ekstremitalarning og'ir bo'sh parezlari bilan poliomielitning oqibatlari | sezilarli darajada aniq motorli buzilishlar (gemipleji, pastki paraplegiya, vestibulyar-serebellar, amiostatik buzilishlar va boshqalar) bilan va mustaqil harakat qila olmaslik va boshqa shaxslarga to'liq qaramlik bilan tavsiflanadi. Masalan: pastki paraplegiya bilan orqa miya shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlari, tos a'zolarining o'rtacha disfunktsiyasi. |
| O'rganishdagi nuqson | kichik va o'rtacha darajadagi nutq buzilishlari, yuqori kortikal funktsiyalarning buzilishi (o'qish, yozish, hisoblash, gnostik buzilishlar va boshqalar), ko'rish, eshitish qobiliyatining buzilishi (o'rtacha eshitish qobiliyati) va boshqalar, bunda umumiy turdagi ta'lim muassasalarida ta'lim beriladi. o'quv jarayonining alohida rejimida va (yoki) yordamchi vositalardan foydalangan holda va (yoki) boshqa shaxslarning yordami bilan (pedagogik xodimlardan tashqari) mumkin. Masalan: o'rtacha gipertoniya bilan kechadigan miya araxnoiditining uzoq muddatli oqibatlari, vestibulyar buzilishlar, ikki tomonlama sensorinöral eshitish halokati, astenik sindrom | mnestik-intellektual pasayish bilan og'ir psixopatologik kasalliklar, nutqning buzilishi (motor afaziya, dizartriya), ikkala quloqda eshitish qobiliyatini yo'qotish (og'ir eshitish qobiliyati, karlik) va boshqalar tufayli faqat maxsus ta'lim muassasalarida yoki uyda maxsus dasturlar bo'yicha o'qish imkoniyati. buzilishlar. Masalan: meningoensefalitning kichik o'ng tomonlama hemiparazi bilan oqibatlari, aniq mnestik-intellektual pasayish. | psixikadagi sezilarli o'zgarishlar (demans), nutqning buzilishi (total afazi) va asab tizimining boshqa kasalliklari, bu esa o'rganishning buzilishiga olib keladi. Masalan: og'ir kranioserebral shikastlanishning oqibatlari (miyaning III darajali kontuziyasi, subaraknoid parenximal qon ketishi) og'ir o'ng tomonlama hemiparez, gipertenziv-likyor, vegetativ-qon tomir buzilishlar, motor afaziyasi, sezilarli darajada aniq psixoorganik sindrom (postravmatik sindrom) dementia). |
| Ishlash qobiliyatini cheklash | kichik yoki o'rtacha gipertoniya bilan - likyor, vosita, vestibulyar va malakaning pasayishiga yoki ishlab chiqarish faoliyati hajmining pasayishiga olib keladigan boshqa kasalliklar, bemorlarda o'z kasbi bo'yicha ishlarni bajara olmaslik paydo bo'lishi mumkin. Misol uchun: o'rtacha og'riqli bel umurtqasining osteoxondrozi, statik-dinamik buzilishlar. Grippdan keyingi araxnoiditning o'rtacha vegetativ-qon tomir, gipertenziv-likyor kasalliklari, asteno-organik sindromning oqibatlari | aniq vosita, nutq, ko'rish, vegetativ-qon tomir, psixopatologik va boshqa buzilishlar bilan mehnat faoliyati faqat maxsus yaratilgan sharoitlarda yordamchi vositalar yoki maxsus jihozlangan ish joyi va (yoki) boshqa shaxslarning yordami bilan amalga oshirilishi mumkin. Masalan: tez-tez va og'ir vegetativ-qon tomir paroksizmlari, o'rtacha metabolik va endokrin kasalliklar, og'ir astenik sindrom bilan diensefalik mintaqaning ustun zararlanishi bilan ensefalitning oqibatlari. Chap yuqori va ikkala pastki ekstremitalarning og'ir bo'sh parezlari bilan toksik polinevopatiyaning oqibatlari | sezilarli darajada aniq motorli (tetraplegiya, ataktik, giperkinetik, amiostatik va boshqa kasalliklar), nutq (total afazi) va boshqa kasalliklar (cheklovning 3-darajasi). Masalan: miya tomirlarining aterosklerozi. Dissirkulyator ensefalopatiya 3 osh qoshiq. Chap ichki uyqu arteriyasi (1990), o'ng o'rta arteriya (1992) tizimida miya qon aylanishining takroriy o'tkir buzilishlarining oqibatlari sezilarli darajada aniq tetraparez, motor, hissiy afaziya, psixikada aniq organik o'zgarishlar. Yuqori oyoq-qo'llarning sezilarli pareziyasi va pastki paraplegiya bilan servikal o'murtqa shikastlangan shikastlanishlarning oqibatlari. |
| Orientatsiya chegarasi | ko'rish va eshitish funktsiyalarining o'rtacha buzilishi bilan, mustaqil yo'nalish yordamchi vositalar (maxsus tuzatish, tiflo-vositalar, eshitish asboblari va boshqalar) yordamida amalga oshiriladi. Masalan: meningoensefalitning o'rtacha gipertenziv-likyor kasalliklari bilan oqibatlari, o'rtacha eshitish qobiliyatini yo'qotadigan ikki tomonlama koxlear nevrit. | yuqori kortikal funktsiyalarning jiddiy buzilishlari (vizual agnoziya va boshqalar), bunda boshqa shaxslarning yordami bilan orientatsiya mumkin. Masalan: miya tomirlarining aterosklerozi. Dissirkulyator ensefalopatiya 2-3 osh qoshiq. periferik ko'rishning buzilishi (ko'rish maydonining 20 darajagacha konsentrik torayishi), yuqori ko'rish funktsiyalarining buzilishi (vizual agnoziya, yuzlarning agnoziyasi) bilan vertebrobazilar tizimdagi serebrovaskulyar avariya oqibatlari. | yuqori kortikal funktsiyalarning sezilarli buzilishi (tanqidsiz mnestik-intellektual pasayish) va atrof-muhitga yo'naltirish qobiliyatini to'liq yo'qotadigan boshqa kasalliklar (dizorientatsiya). Masalan: miya aterosklerozi. Dissirkulyator ensefalopatiya 3 osh qoshiq. psevdobulbar buzilishlar bilan miya qon aylanishining takroriy buzilishlariga moyilligi bo'lgan og'ir arterial gipertenziya bilan, psixikada sezilarli darajada aniq organik o'zgarishlar (demans). |
| Cheklangan muloqot qobiliyati | kichik yoki o'rtacha nutq buzilishlari (motor, amnestik afazi, dizartriya), eshitish buzilishi (engil va o'rtacha ikki tomonlama eshitish qobiliyati) va boshqa kasalliklar bilan. Masalan: o'rtacha og'irlikdagi nutq buzilishlari (dizartriya), ataktik buzilishlar bilan qaytalanuvchi ko'p skleroz. | ikkala quloqda ham og'ir yoki og'ir eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan, yordamchi qurilmalar yordamida aloqa qilish mumkin. Og'ir nutq buzilishlari (motor afazi, nutq mushaklarining tez-tez miyastenik inqirozi) va boshqa kasalliklar bilan bemorlarning muloqoti boshqa odamlarning yordami bilan mumkin. Masalan: og'ir bulbar buzilishlari (nutq, yutish, fonatsiya), sezgirlik buzilishi bilan syringobulbia | sezilarli darajada aniq nutq buzilishlari (total afazi, anartriya), mnestik-intellektual faollikning sezilarli darajada pasayishi bilan, tanqidning etishmasligi bilan psixo-organik kasalliklar va boshqalar. Masalan: miya aterosklerozi. Dissirkulyator ensefalopatiya 3 osh qoshiq. ichki karotid arteriya tizimidagi serebrovaskulyar avariyaning oqibatlari, umumiy afaziya (motor, hissiy, amnestik) shaklida sezilarli darajada aniq nutq buzilishlari, o'rtacha o'ng tomonlama hemiparez bilan, mnestik-intellektual pasayish bilan aniq ruhiy o'zgarishlar. |
| O'z xatti-harakatlarini nazorat qilish qobiliyatining cheklanganligi | O'z xatti-harakatlarini mustaqil ravishda nazorat qilish qobiliyatining qisman pasayishi epileptiform, hushidan ketish paroksizmasi bo'lgan bemorlarda qisqa muddatli ongni yo'qotish va boshqalarda qayd etiladi. Masalan: bosh suyagi shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlari (miyaning 2-darajali kontuziyasi, subaraknoid qon ketishi) o'rta chastotali polimorf epileptiform (katta konvulsiv, kichik) paroksizmlar, o'rtacha vegetativ-qon tomir buzilishlari, astenik sindrom | yuqori kortikal funktsiyalar (fikrlash, xotira, intellekt, ong va boshqalar) sohasidagi aniq buzilishlar, begonalarning yordamiga ehtiyoj paydo bo'lganda. Masalan: ensefalitning uzoq muddatli ta'siri, tez-tez diensefalik epilepsiya, sinkopal paroksizmlar, kosmosda disorientatsiya, og'ir apatiko-abulika sindromi. | yuqori kortikal funktsiyalarning sezilarli darajada buzilishi. Masalan: gipertoniya 3 osh qoshiq. Dissikulyar ensefalopatiya 3 osh qoshiq. Og'ir hissiy, amnestik afazi, o'ng tomonlama hemiparez bilan ichki karotid arteriya tizimidagi serebrovaskulyar avariyaning oqibatlari; hech qanday tanqidsiz sezilarli darajada mnestik-intellektual pasayish bilan psixo-organik sindrom. |
Cheklovlarni belgilashga uslubiy yondashuvlar
ko'rish organining patologiyasida hayot
Hayotiy faoliyatni cheklashga olib keladigan vizual buzilishlar kasalliklar, rivojlanish anomaliyalari, ko'z olmasining turli tuzilmalari va uning qo'shimchalari va vizual analizatorning markaziy intrakranial qismlarining shikastlanishi natijasi bo'lgan turli xil oftalmopatologiyalardan kelib chiqishi mumkin. "Tananing asosiy funktsiyalarining buzilishi va hayot cheklovlari tasnifi" ga nisbatan ko'rish buzilishi turli xil etiologiyalar va genezislarning oftalmologik patologiyasidan kelib chiqadigan hissiy buzilishlar guruhini anglatadi. Vizual analizatorning individual funktsiyalarini buzish darajasi juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Kasallikning kechishi (progressiv bo'lmagan, progressiv, takroriy) jarayonning dinamikasi, patologik o'zgarishlarning rivojlanish tezligi yoki alevlenme davrlari bilan belgilanadi. Ba'zi kasalliklarda rivojlanish tezligi ma'lum ko'rsatkichlar bilan rasmiylashtiriladi. Masalan, miyopi bilan ametropiyaning yiliga 1,0 D dan kam o'sishi sekin rivojlanishni, yiliga 1,0 D dan ortiq - jarayonning tez rivojlanishini belgilaydi. Kasallikning takrorlanishining tabiatini baholashda, yallig'lanish jarayonining, qon ketishining, shishning yoki kasallikning boshqa ko'rinishlarining takrorlanishini yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan kamdan-kam uchraydigan alevlenmeler sifatida talqin qilish kerakligini hisobga olish tavsiya etiladi, 2-3. yiliga bir marta - o'rta chastotali, 4 marta yoki undan ko'p - tez-tez relapslar sifatida. Jarayonning bosqichlari asosan tegishli oftalmologik tasniflarga ega bo'lgan kasalliklarda aniqlanadi, ular bosqichma-bosqich surtishni ta'minlaydi. Bularga glaukoma, katarakta, yuqori miyopi, shox pardaning leykomasi, diabetik retinopatiya, fundusdagi gipertenziv o'zgarishlar, turli xil kelib chiqadigan xorioretinal distrofiyalar, optik asab atrofiyasi, uveal yo'lning yallig'lanishi va boshqalar kiradi. Jarayonning bosqichlari, qoida tariqasida, morfologik oʻzgarishlarning oʻsish darajasiga koʻra tartiblangan va raqamli belgilar (1, 2, 3, ...) yoki turli nomlarga ega. Masalan: Birlamchi glaukoma - boshlang'ich, rivojlangan, rivojlangan, terminal; Katarakt - boshlang'ich, etuk bo'lmagan, deyarli etuk. Belmo shox parda 1 - toifalar va boshqalar. Ko'rish organi patologiyasining og'irligini aks ettiruvchi va uning inson hayoti va ijtimoiy ta'siriga ta'sirini belgilaydigan asosiy xarakteristikasi ko'rish funktsiyalarining holati bo'lib, asosiylari ko'rish keskinligi va ko'rish maydoni. Agar ko'rish keskinligi buzilgan bo'lsa, birinchi navbatda, ko'rish analizatorining farqlash qobiliyati, batafsil ko'rish imkoniyati kamayadi, bu esa o'qitish, kasbiy ta'lim olish va mehnat faoliyatida ishtirok etish imkoniyatlarini cheklaydi. Ko'rish keskinligining sezilarli darajada buzilishi (ko'rlikka qadar) bilan bemorning hayotiy faoliyatining boshqa toifalari keskin cheklangan. Ko'rish keskinligidan kam emas, ko'rish maydonining holati. Oftalmopatologiyaning turli shakllarida ikkala periferik chegaralarning turli xil shikastlanishlari va ko'rish maydonining para- va markaziy zonalarida skotomalarning mavjudligi mavjud. Shuni hisobga olish kerakki, ko'rish maydonining periferik chegaralarining sezilarli darajada torayishi va markaziy skotomalarning mavjudligi, ko'rish keskinligining pasayishi bilan birga, harakatchanlikka, bemorlarning mustaqil harakatlanishiga, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish imkoniyatiga katta to'sqinlik qiladi. o'rganish, muloqot qilish, yo'naltirish qobiliyati, mehnat operatsiyalarini bajarish qobiliyati va shu bilan ijtimoiy etishmovchilikni shakllantirish, ijtimoiy yordamga muhtojlik, bemorlarni tiflo dori vositalari bilan ta'minlash, maxsus yashash sharoitlarini yaratish, mehnat va boshqa ijtimoiy yordam va himoya choralari. Ko'zning to'r pardasi degeneratsiyasi, optik asab atrofiyasi, glaukoma kabi oftalmopatologiyaning bunday turlari ba'zida ko'rish maydonining insulyar, qoldiq joylari mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu esa ushbu bemorlarda yaxshiroq yo'naltirish va harakatchanlikni ta'minlaydi. Ko'rish maydonining konsentrik torayishi (ko'rish asabining atrofiyasi, hapetoretinal abiotrofiya va boshqalar bilan) bo'lgan shaxslar ko'rish keskinligining nisbatan yuqori bo'lishiga qaramay, notanish muhitda harakat qilishda qiynaladi; ularning harakatchanligi sezilarli darajada cheklangan. Aksincha, yaxshi orientatsiya (o'xshash yoki hatto pastroq ko'rish keskinligi bilan) va ko'rishning periferik maydonidan foydalanish imkoniyatiga ega bo'lgan odamlarni harakatlantirish qobiliyati qayd etilgan. Sinov ob'ektlarini mono- va binokulyar ko'rsatish paytida barcha vizual funktsiyalar tekshiriladi, ammo tibbiy-ijtimoiy ekspertiza davomida ular bardoshli (optimal) tuzatish (tomosha yoki ko'rish) sharoitida yagona yoki yaxshi ko'radigan ko'zning funktsiyalari holatiga qarab baholanadi. aloqa). Funktsional buzilishlarning tabiati va darajasini va ularning hayotning ayrim toifalariga ta'sirini chuqur tahlil qilish uchun vizual analizatorning funktsional holatining boshqa xususiyatlarini, shu jumladan elektrofiziologik tadqiqotlar ma'lumotlarini ham baholash kerak. Oftalmoergonomik xususiyatlar tibbiy va ijtimoiy ekspertizada, ayniqsa vizual kasblarda ishlaydigan odamlar uchun katta ahamiyatga ega. Vizual analizatorning funktsional holatini integral baholash uning buzilishlarining og'irligini 4 darajaga ajratish imkonini beradi: kichik (I daraja), o'rtacha (II daraja), aniq (III daraja), sezilarli (IV daraja). Ushbu ko'rsatkichlarning qiymati, shuningdek vizual analizatorning boshqa funktsional xususiyatlari va disfunktsiyani baholashning tegishli mezonlari 2-jadvalda keltirilgan.
ARXIVDAN MATERIAL
Yurish buzilishlarining tasnifi
Asosan fenomenologiyaga asoslangan J. Jancovich va boshqalar. (2000) ajratib ko'rsatdi 14 tur patologik yurish:
Gemiparetik
paraparetik
chayqalish
qadam
petits pas
amaliy
qo'zg'atuvchi (yoki retropulsiv)
ataktik (serebellar)
distonik
xoreik
antalgik
"sezgir" (sezgir ataksiya bilan)
vestibulopatik
isterik ()
J. Nutt (1997), patofizyologik ma'lumotlarga asoslanib, aniqlangan 6 turdagi Yurish buzilishi mos ravishda:
Sezuvchanlikning buzilishi
orientatsiya buzilishi (birlamchi sezgi ma'lumotlarini qayta ishlashning buzilishi va tananing va uning atrofidagi makonning ichki sxemasini shakllantirish tufayli)
mushaklar kuchsizligi (falaj)
mushak harakatlarining mutanosibligini buzish (masalan, parkinsonizm va serebellar ataksiya bilan)
postural va lokomotor sinergiyalarni tashkil etish va boshlashni buzish
sinergiyalarning atrof-muhit sharoitlariga va ichki maqsadlarga moslashuvining buzilishi
Lekin eng muvaffaqiyatli urinish J. Nutt va boshqalar sifatida tan olinishi kerak. (1993) H.Jeksonning asab tizimining zararlanish darajalari haqidagi g'oyalari asosida yurish buzilishlarining tizimli tasnifini qurish. Ular yurishning buzilishini asab tizimining uch darajadagi shikastlanishi bilan bog'lashdi.
Past darajadagi buzilishlar uchun tayanch-harakat tizimi va periferik nervlarning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan yurishning buzilishi, shuningdek, somatosensor, ko'rish va vestibulyar kasalliklarga tegishli.
O'rta darajadagi buzilishlarga Piramidal yo'llarning shikastlanishi, serebellar ataksiya va ekstrapiramidal kasalliklar natijasida kelib chiqqan yurishning buzilishi.
Yuqori darajadagi buzilishlarga o'rta va pastki darajadagi shikastlanish sindromlari yoki ularning kombinatsiyasi bilan izohlab bo'lmaydigan vosita boshqaruvining murakkab, integral buzilishlarini o'z ichiga oladi. Ular frontal loblar, bazal ganglionlar, o'rta miya, talamus va ularning birikmalarining shikastlanishi bilan bog'liq. Ushbu yurish buzilishlarini "birlamchi" deb belgilash mumkin, chunki ular to'g'ridan-to'g'ri tayanch-harakat va postural sinergiyalarni tanlash va boshlash jarayonlaridagi nuqson tufayli yuzaga keladi, balki ularni amalga oshirish bilan emas, balki boshqa nevrologik patologiyaga (masalan, hissiy) bog'liq emas. buzilishlar, parezlar yoki mushaklarning ohangini oshirish).
J. Nutt va boshqalar. (1993) 5 ta asosiy yuqori darajadagi yurish sindromini aniqladi:
Ehtiyotkorlik bilan yurish
frontal yurishning buzilishi
frontal muvozanat
subkortikal muvozanat
yurish boshlanishining izolyatsiya qilingan buzilishi
Ushbu tasnif ideal emas.. Ba'zi sindromlar topikal yondashuv asosida aniqlangan (masalan, "frontal yurish buzilishi"), boshqalari esa sof fenomenologik (izolyatsiya qilingan yurish boshlanishining buzilishi"). Sindromlarning fenomenologik chegaralari juda noaniq - aslida ular yagona spektrni tashkil qiladi.
Xuddi shu kasalliklar bilan kuzatilgan holda, ular ko'pincha bir-biri bilan birlashadi yoki miya lezyoni o'sib borishi bilan bir-birini almashtiradi.
Ko'pgina kasalliklarda yuqori darajadagi buzilishlar o'rta va pastki darajadagi sindromlarga qo'shiladi, bu esa harakat buzilishlarining umumiy rasmini sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Individual sindromlarni ajratish ularning ob'ektiv neyrofiziologik belgilari yo'qligi sababli qiyin.
Shu bilan birga, e'tirof etish kerakki, tavsiya etilgan tasnif bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilishda yanada differentsial yondashuvga imkon beradi va keyingi tadqiqotlar uchun yaxshi boshlanish nuqtasidir.
Yurishning eng yuqori darajadagi buzilishlari pastki va o'rta darajadagi buzilishlarga qaraganda ancha o'zgaruvchan va vaziyatga, hissiy va kognitiv omillarga bog'liq, ammo kam darajada ular kompensatsiya mexanizmlari tufayli tuzatilishi mumkin bo'lgan darajada, ularning etishmasligi aniq. ularning o'ziga xos xususiyati ..
Yuqori darajadagi buzilishlar, ayniqsa, o'tish davridagi vaziyatlarda qo'poldir.:
Yurishning boshida
aylanadi
turish va h.k.
qachon bir vosita dasturi boshqasi bilan almashtirilishi kerak va shuning uchun rejalashtirish nuqsonini aks ettiradi.
Dvigatel funktsiyalarini avtomatlashtirish ixtiyoriy tartibga solish mexanizmlarida, shu jumladan, boshqa narsalar qatorida, kognitiv funktsiyalarda, birinchi navbatda, e'tiborda sezilarli darajada keskinlikni talab qiladi. Shu bilan birga, yuqori darajadagi buzilishlari bo'lgan bemorlarda kompensatsiyaning ushbu resursi kognitiv funktsiyalarni tartibga solishda ishtirok etadigan frontal-subkortikal birikmalarning bir vaqtning o'zida shikastlanishi tufayli sezilarli darajada cheklangan. Shunga ko'ra, yurish paytida har qanday qo'shimcha kognitiv yuk (masalan, muammoni hal qilish yoki shunchaki e'tiborni yangi stimulga yo'naltirish) vosita funktsiyalarining nomutanosib ravishda jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin (masalan, muzlash). Kutilmagan hissiy reaktsiya ham xuddi shunday ta'sirga ega bo'lishi mumkin.
Ajablanarlisi shundaki, yurish qobiliyatining buzilishi va oyoqlarning harakatchanlik qobiliyatini moyil va o'tirgan holatda saqlash o'rtasidagi dissosiatsiya, shuningdek, kognitiv buzilishlar bilan bog'liqlik yuqori darajadagi yurish buzilishlarini "yurish apraksiyasi" deb belgilash uchun zarur shart bo'lib xizmat qildi. .
J. Nutt va boshqalar. (1993) ushbu ta'rifga e'tiroz bildirgan, klassik neyropsikologik testlar odatda "yurish apraksiyasi" da ekstremitalarda apraksiyani aniqlamasligiga ishora qilib, ekstremitalarning ikki tomonlama apraksiyasi bilan og'rigan bemorlarda, qoida tariqasida, yurishning buzilishi yo'q.
Shu bilan birga, yurish ko'p jihatdan bog'liq bo'lgan magistral harakatlari oyoq-qo'llarning harakatlaridan ko'ra boshqa (ehtimol parallel bo'lsa ham) yo'llar bilan tartibga solinishi haqida dalillar mavjud. Shuning uchun, ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, trunkal (yoki eksenel) apraksiya ekstremitalarning apraksiyasidan alohida kuzatilishi mumkin.
Bundan tashqari, H.J. Freund (1992), odamlarda ikki oyoqlilikning paydo bo'lishi bilan bog'liq holda, funktsiyalarning bir qismi orqa miya tuzilmalaridan frontal korteksgacha qayta taqsimlanadi, bu esa shikastlanish bilan magistral apraksiya va yurish apraksiyasini (uning varianti sifatida) rivojlanishiga imkon beradi. korteks, kortiko-subkortikal va (yoki) kortiko-poyali birikmalarga.
Klinik amaliyotda yanada qulayroq J. Nutt va boshqalar tomonidan o'zgartirilgan tasnifdir. (1993). Unga ko'ra, yurish buzilishining 6 ta asosiy toifasi ajratiladi:
1. Mushaklar-skelet tizimining shikastlanishi bilan yurishning buzilishi(artroz, artrit, umurtqa pog'onasi osteoxondrozining refleks sindromi, skolyoz, polimialgiya revmatikasi va boshqalar)
2. Ichki organlar va tizimlarning disfunktsiyasi bilan yurishning buzilishi(ortostatik gipotenziya, og'ir yurak va nafas olish etishmovchiligi, pastki ekstremitalarning arteriyalarini obliteratsiya qiluvchi buzilishlar).
3. Afferent tizimlarning disfunktsiyasida yurishning buzilishi(sezgir, vestibulyar, vizual ataksiya, multisensor etishmovchiligi bilan yurishning buzilishi).
4. Boshqa harakat buzilishlaridan kelib chiqqan yurish buzilishlari:
Mushaklar kuchsizligi (miyopatiya, miyasteniya gravis va boshqalar).
bo'sh falaj (mono- va polinevopatiyalar, radikulopatiyalar, orqa miya shikastlanishlari)
periferik motor neyronlarining patologik faolligi tufayli qattiqlik (neyromiyotoniya, qattiq odam sindromi va boshqalar).
piramidal sindrom (spastik falaj)
serebellar ataksiya
gipokineziya va qattiqlik (parkinsonizm bilan)
ekstrapiramidal giperkinez (distoniya, xoreya, miyokloniya, ortostatik tremor va boshqalar)
5. Boshqa nevrologik kasalliklar bilan bog'liq bo'lmagan yurish buzilishlari(integral yoki "birlamchi" yurish buzilishlari):
Senil disbaziya (J. Nutt va boshqalar tasnifiga ko'ra "ehtiyotkorlik bilan yurish" ga to'g'ri keladi).
subkortikal astaziya ("subkortikal muvozanat" ga to'g'ri keladi)
frontal (subkortikal-frontal) disbaziya ("izolyatsiya qilingan yurishni boshlash buzilishi" va "frontal yurish buzilishi" ga mos keladi)
frontal astaziya ("frontal nomutanosiblik" ga to'g'ri keladi)
6. Psixogen yurish buzilishlari(isteriyadagi psixogen disbaziya, astazobazofobiya, depressiya va boshqa ruhiy kasalliklar).
Yurish buzilishlarini tashxislashning umumiy tamoyillari
Asab tizimining ma'lum bir kasalligiga xos bo'lgan vosita va hissiy buzilishlar va ularning o'rnini qoplashga urinishlar ko'pincha kasallikning o'ziga xos "qo'ng'iroq kartasi" bo'lgan o'ziga xos yurishni hosil qiladi, bu esa aniq tashxis qo'yish imkonini beradi. masofa.
Bemorni kuzatishda quyidagilarga e'tibor berish kerak:
U birinchi qadamni qanday qo'yadi?
uning yurish tezligi qancha
qadam uzunligi va chastotasi
oyoqlarini poldan butunlay ko'taradimi yoki aralashadimi
Burilish paytida yurish qanday o'zgaradi?
tor o'tish joyidan o'tish
to'siqlarni engib o'tish
tezlikni o'zboshimchalik bilan o'zgartirish qobiliyati
oyoqni ko'tarish balandligi
va yurishning boshqa parametrlari.
Muvozanat va yurish buzilishlarini klinik baholash
1. Muvozanat (statik):
Kreslodan va to'shakdan turish (sinergiyani to'g'irlash)
tekis va notekis yuzada ochiq va yopiq ko'zlar bilan tik holatda barqarorlik, normal yoki maxsus holatda, masalan, bir qo'lni oldinga tortish (sinergiyani qo'llab-quvvatlash)
o'z-o'zidan yoki qo'zg'atilgan nomutanosiblik holatida barqarorlik, masalan, kutilgan yoki kutilmagan orqaga, oldinga, yon tomonga (reaktiv, qutqaruv va himoya sinergiyasi)
2. Yurish (harakat):
Yurishning boshlanishi, boshlanish kechikishining mavjudligi, muzlash
yurish tartibi (tezlik, kenglik, balandlik, muntazamlik, simmetriya, qadamlar ritmi, oyoqlarni poldan ko'tarish, tayanch maydoni, gavda va qo'llarning bog'liq harakatlari)
yurish paytida burilishlar qilish qobiliyati (bir tana bilan burilishlar, muzlash, oyoq osti qilish va hk).
yurish tezligini va qadam parametrlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish qobiliyati
tandem yurish va boshqa maxsus testlar (orqaga yurish, yopiq ko'zlar bilan yurish, past to'siqlar yoki qadamlar bo'ylab yurish, tovon-tizza sinovi, o'tirish va yotgan oyoq harakatlari, magistral harakatlar)
Nevrologik tadqiqotning majburiy komponenti postural sinergiyalarni baholashdir. Bemorlarga va ularning qarindoshlariga tushishning mavjudligi va ular sodir bo'lgan holatlar haqida so'rash kerak. Tekshiruv chog'ida bemorning o'tirgan yoki yotgan holatidan qanday turishini, stulda qanday o'tirishini, ochiq va yopiq ko'zlari bilan Romberg holatida qanchalik barqarorligini, qo'llarini pastga tushirgan va oldinga cho'zgan holda, yurish paytida e'tiborga olish kerak. oyoq barmoqlari va to'piqlari, tandem yurish, oldinga siljishda. orqaga va yon tomonga.
Postural barqarorlikni tekshirish uchun shifokor odatda bemorning orqasida turadi va uni elkalaridan o'zi tomon itaradi. Odatda, bemor oyoq barmoqlarini refleksli ravishda ko'tarish, tanasini oldinga egish yoki bir, kamroq tez-tez ikkita tez tuzatish qadamini orqaga qaytarish orqali muvozanatni tezda tiklaydi. Patologiyada u muvozanatni deyarli tenglashtirmaydi. orqaga bir necha kichik, samarasiz qadamlar qo'yadi (retropulsiya) yoki muvozanatni saqlashga urinmasdan tushadi. Bundan tashqari, bemordan yotgan yoki o'tirgan holatda ritmik tayanch-harakat harakatlarini taqlid qilishni, oyoq barmog'i bilan ma'lum bir raqamni yoki raqamni chizishni yoki oyog'i bilan boshqa ramziy harakatni bajarishni so'rash kerak (masalan, sigaret qoldig'ini ezib tashlash yoki to'pni urish).
Birgalikda namoyon bo'lishni tahlil qilish muhim ahamiyatga ega, bu mag'lubiyatni ko'rsatishi mumkin:
Muskul-skelet tizimi
yurak-qon tomir tizimi
sezgi organlari
periferik nervlar
orqa miya
miya
ruhiy kasalliklar
Bu nafaqat muayyan qoidabuzarliklarni aniqlash, balki ularning zo'ravonligini yurish buzilishlarining tabiati va zo'ravonligi bilan o'lchash kerak. Misol uchun, piramidal belgilarning mavjudligi, chuqur sezuvchanlik buzilishi yoki kestirib, bo'g'imlarning artrozi yurishni boshlash qiyinligi va tez-tez qattiqlik bilan yurishni tushuntira olmaydi.
Dori tarixini aniqlash juda muhimdir : Yurishning buzilishi benzodiazepinlar va boshqa sedativlar, shuningdek, ortostatik gipotenziyani keltirib chiqaradigan dorilar bilan kuchayishi mumkin. Yurish va muvozanatning o'tkir buzilishlari ichki organlarning etishmovchiligi, suv-elektrolitlar balansining buzilishi, interkurent infektsiyalar natijasida yuzaga kelishi yoki keskin kuchayishi mumkin. Bunday holda, ular chalkashlik, asteriks va boshqa alomatlar fonida yuzaga keladi. Posturografiya (stabilografiya) yordamida postural barqarorlikni o'rganish va yurishning kinematik tahlilining instrumental usullarini qo'llash diagnostika va reabilitatsiya tadbirlarini tanlashni sezilarli darajada osonlashtiradi.
Neyroimaging usullari yordamida (KT va MRI) miyaning qon tomir lezyonlari, normotenziv gidrosefaliya, o'smalar va ba'zi neyrodegenerativ kasalliklarni tashxislash mumkin. Shu bilan birga, qariyalarda tez-tez aniqlanadigan miyaning o'rtacha atrofiyasini, leykoaraiozning ingichka periventrikulyar chizig'ini yoki deyarli sog'lom qariyalarda tez-tez uchraydigan yagona lakunar o'choqlarni ehtiyotkorlik bilan izohlash kerak.
Agar shubha qilsangiz Normotensiv gidrosefali ba'zan ular likurodinamik testga murojaat qilishadi - 30-50 ml CSFni olib tashlash yurishning yaxshilanishiga olib kelishi mumkin, bu esa bypass operatsiyasining ijobiy ta'sirini taxmin qiladi.
Taxminan 10% hollarda, hatto to'liq klinik va paraklinik tadqiqotdan keyin ham yurish buzilishining sababini aniqlash mumkin emas (idiopatik shakllar). Bunday hollarda, aftidan, neyrodegenerativ kasalliklarning dastlabki ko'rinishlari mavjud bo'lib, tashxis ba'zan bemorning dinamik kuzatuvi bilan, ma'lum bir kasallikning xarakterli belgilari paydo bo'lganda aniqlanishi mumkin.
MSEda FNSni aniqlash uchun informatsion usullar qo'llaniladi: izometrik yuklash, polidinamometriya, VEM, sintigrafiya (sinovit va suyak jarayonlarini aniqlash uchun texnetium bilan), bo'g'imlarning ultratovush tekshiruvi (ozgina suyuqlik to'planishini aniqlash va artikulyar qalinligini aniqlash uchun). xaftaga), artroskopiya.
RA klinikasida artikulyar sindrom etakchi hisoblanadi. Faqat deformatsiyalarni emas, balki barcha bo'g'inlarda va umuman artikulyar tizimda saqlanib qolgan harakat oralig'ini aks ettirish muhimdir. Goniometr yoki goniometr bilan bo'g'inlardagi harakatchanlikni o'lchash natijalariga ko'ra, har bir bo'g'in uchun FNS formulasini tuzish mumkin. U aks ettiradi: fleksiyon (s) va kengaytma (p), o'g'irlash (o) va adduksiya (p), pronatsiya (pr) va supinatsiya (sp), aylanish ichki (p) va tashqi (p). Formulaga misol: bilak bo'g'imining FNS - s/r-o/n=20/0/20-5/0/15º (75/0/85-20/0/40º tezligida), bu qo'shma etishmovchilikning II darajasiga to'g'ri keladi. Artikulyar sindrom jarayonning faolligi oshishi bilan kuchayadi va u pasayganda, o'zgarishlarga uchraydi.
Harakatlarning amplitudasi faol va passiv harakatlar paytida aniqlanadi. Qo'shimchalardagi passiv harakatlar harakat parametrlarining haqiqiy ko'rsatkichlari hisoblanadi. Artikulyar yuzalar, bo'g'imning suyak va xaftaga tarkibiy qismlarining shikastlanishi, yaqin atrofdagi mushaklarning funktsiyalari harakat doirasi cheklovlarini aniqlaydi. Harakatlarning umumiy cheklanishi foizlarda kontrakturaning og'irligini aniqlaydi:
Kichik kontraktura - 30% gacha;
o'rtacha kontraktura - 30-60%;
Aniq kontraktura - 60-90%;
keskin aniq - 90% yoki undan ko'p (anatomik nuqson aniqlangan).
Bo'g'im disfunktsiyasining 4 darajasi mavjud:
FNS-I (I daraja)- harakatlar 30% ichida cheklangan, ularning cheklovlari amplitudasi 20-30 ° dan oshmaydi. Tirsak, bilak, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'inlar uchun harakat oralig'i funktsional jihatdan qulay holatdan kamida 50 ° atrofida saqlanadi.
FNS-I bilan barmoqlarning bo'g'imlarida harakatlanish amplitudasi 110-170 ° burchak ostida o'zgaradi. Qo'l dinamometriyasi indekslari biroz qisqartirildi (21-56 kg me'yorda 17-31 kg). Jarayonning faolligi og'riq sindromining zo'ravonligini aniqlaydi.
Oyoq bo'g'imlarining shikastlanishi klinik jihatdan oyoqning qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasining o'rtacha buzilishi bilan tavsiflanadi va rentgenogrammada metatarsal suyaklar va falanjlarning boshlarini yo'q qilish o'choqlari aniqlanadi.
FNS-II (II daraja) barcha tekisliklarda harakatlarning sezilarli (30-60%) cheklanishini o'z ichiga oladi, harakat oralig'i 45-50% dan yuqori emas. Tirsak, bilak, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlar uchun artikulyar yuzalarni yo'q qilish, artikulyar xaftaga nasli va osteoporoz tufayli harakatlanish oralig'i 45-20 ° gacha kamayadi. Yelka va kalça bo'g'imlarining shikastlanishi bilan turli yo'nalishdagi harakatlarning amplitudasi 50 ° dan oshmaydi.
Qo'l dinamometriyasi qo'l mushaklari kuchining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi (10-23 kg). Qo'lning disfunktsiyasi bo'g'imlarning sezilarli deformatsiyasi, barmoqlarning ulnar yo'nalishi bo'yicha og'ishi bilan para-artikulyar tsikatrisial o'zgarishlar, shuningdek metakarpofalangeal va interfalangeal bo'g'imlarning deformatsiya qiluvchi artrozi tufayli yuzaga keladi. Tutqichning ayrim turlari sezilarli darajada kamayadi, barmoq bo'g'imlarining harakatlanish doirasi 55-30 ° oralig'ida cheklangan.
Oyoqning qo'llab-quvvatlash funktsiyasining FNS-II buzilishi bilan barmoqlarning tashqi tomonga keskin og'ishi bilan harakatlarning cheklanishi mavjud. Yumshoq to'qimalarda tolali o'zgarishlar qayd etilgan, metatarsal suyaklar va falanjlarda ko'p fokal buzilishlar, barmoqlarning subluksatsiyalari aniqlanadi.
FNS-III (III daraja) aniq (60-90%) harakat cheklovlarini o'z ichiga oladi. Harakat diapazoni 15 ° dan oshmaydi, agar pozitsiya funktsional jihatdan foydali yoki harakatsiz bo'lsa. Deformatsiya qiluvchi artroz III bosqich va ankiloz mavjud. III darajali cho'tkaning buzilishida dinamometriya ko'rsatkichlari 0-11 kg gacha kamayadi.
FTS-IV (IV daraja) o'zgarishlar III bosqichdagilarga to'g'ri keladi, ammo ular funktsional jihatdan noqulay holatda o'rnatiladi (tutqichning barcha funktsiyalari va boshqalar tushadi).
Ta'sir qilingan bo'g'inlar soniga va ularning har birining disfunktsiyasi darajasiga ko'ra, mushak-skelet tizimining funktsional buzilishlarining 3 darajasi ajratiladi.
Birinchi darajali FN (engil)–– bir necha ta’sirlangan bo‘g‘imlarning disfunktsiyasining I darajasida va II –– yagona bo‘g‘imlarda o‘rnatiladi.
Ikkinchi darajali FN (o'rtacha)- ko'pchilik ta'sirlangan bo'g'imlarda va III - bitta bo'g'imlarda disfunktsiyaning II darajasida aniqlanadi.
Uchinchi darajali FN (og'ir) bir nechta bo'g'imlarda III-IV darajali va qolganlarida II darajali funktsional buzilishlar bilan tavsiflanadi.
RA ning prognozi va zo'ravonligini baholash uchun og'irlik indeksi (SI) 12 balli shkala bo'yicha (DE Karateevga ko'ra, 1995) qo'llaniladi, bu FNS, radiologik bosqich, faollik darajasini baholashni o'z ichiga oladi. artikulyar sindromning zo'ravonligi (yallig'langan bo'g'inlar soni, Richie indeksi), tizimli ko'rinishlar soni, shuningdek, laboratoriya parametrlari (ESR, gemoglobin, CRP).
Og'riq uning og'irligiga qarab baholanadi:
minimal (I daraja +) - uyquga xalaqit bermaydi, ish qobiliyatini kamaytirmaydi va davolanishni talab qilmaydi;
O'rtacha (II daraja ++) - ish qobiliyatini pasaytiradi, xizmatni cheklaydi, analjeziklarni qabul qilishda uxlash imkonini beradi;
· kuchli (III daraja +++) - analjeziklar tomonidan yomon yoki to'xtatilmaydi, uyquni yo'qotadi, umumiy yoki kasbiy mehnat qobiliyatini to'liq yo'qotishiga olib keladi;
super kuchli (IV daraja ++++).
Og'riqni vizual analog shkala bo'yicha (10 dan 100% gacha) ajratganda, minimal og'riq (+) 20%, o'rtacha (++) - 40%, kuchli (+++) - 60%, o'ta kuchli (+) +++ ) –– 80%.
Richie artikulyar indeksi har bir bo'g'in uchun 0 dan 3 gacha bo'lgan bosim bilan 4 balli shkala bo'yicha aniqlanadi:
0 - og'riq yo'q;
1 - zaif;
2 - o'rta (bemor qovog'ini chimiradi);
3 - o'tkir (bemor og'riyotganni tortib oladi).
"O'tkir fazali javob" ko'rsatkichlarini baholashda - ESR va CRP kontsentratsiyasi, ESR ning normal qiymati uni istisno qilmasligini va CRP faollik belgilaridan biri ekanligini hisobga olish kerak.
Romatoid omillar (RF) va JgM otoantikorlari lateks aglutinatsiya reaktsiyasi yoki Valere-Rose reaktsiyasi bilan aniqlanadi. Jiddiylik, rivojlanish tezligi, tizimli namoyonlarning rivojlanishi RF seropozitivligi, JgA va yuqori titrlar bilan bog'liq.
Revmatoid va boshqa revmatik bo'lmagan artritli bemorlarning MRG ularning kuchayishi davrida boshlanadi. davolash va reabilitatsiya bosqichi, bu erda uning asosiy mazmuni steroid bo'lmagan yoki steroid yallig'lanishga qarshi dorilar bilan dori terapiyasi va infektsiya o'choqlarini sanitariya qilish va keyin davom etadi. statsionar bosqich JANOB.
RA bilan kasallangan bemorlarni reabilitatsiya qilishning asosiy vazifalari:
1. Og'riq sindromini bartaraf etish.
2. Bo'g'imlarda faol harakatlar hajmini saqlash va oshirish.
3. Deformatsiyaning oldini olish va uning paydo bo'lishini tuzatish.
4. Jismoniy faoliyatga tolerantlikni oshirish.
5. Psixo-emotsional holatni yaxshilash.
6. Ijtimoiy mavqeni saqlash.
7. Iloji bo'lsa, ishga eng to'liq qaytish.
8. Nogironlikning oldini olish.
9. O'limning qisqarishi.
10. Minimal xarajat bilan belgilangan maqsadga erishish.
