У дома > Бивш > Правото на истината за последната диагноза на биоетик. Правилото за истинност в биомедицинската етика


Правото на истината за последната диагноза на биоетик. Правилото за истинност в биомедицинската етика




Може би само у нас ситуацията, когато лекари, роднини и дори приятели знаят диагнозата на пациента, но самият пациент остава в неведение, е норма, а не изключение.

Нито лекуващите лекари, нито психолозите, нито деонтолозите (специалисти по етика и морал в медицината) могат ясно да кажат какво е повече от такова мълчание - полза или вреда. От едната страна на везната е правото на човек да знае какво се случва с него, от другата са негативните последици от това знание, характерни за представителите на нашата култура с нейния страх от смъртта.

Медицински подход

В много области на медицината информираността на пациента е едно от условията за успешно лечение. Трудно е да си представим гинеколог, който не е информирал бременна жена за заплахата от спонтанен аборт или пациент с хипертония, който е бил изписан след криза без препоръки да следи кръвното си налягане.

По друг начин стоят нещата при онколозите и другите специалисти, които често се сблъскват със смъртта. Те трябва, от една страна, да не довършат пациента с ужасната истина, а от друга страна, да го информират за възможностите за лечение.

На Запад проблемът с мълчанието беше решен радикално - пациентът да бъде информиран за всичко, което се отнася до неговото здраве, дори и при безнадеждни заболявания, ако самият факт на съобщаване на диагнозата не води до незабавни усложнения. Казано по-просто, никой няма веднага да каже на човек с инфаркт на миокарда преди седмица за новодиагностициран карцином (една от формите на рак), дори в Америка, която е загрижена за правата на пациентите. Но нищо няма да бъде скрито от тези пациенти, чийто риск от смърт в момента не е документиран.

В домашната практика решението остава на съвестта на лекаря. Все още не винаги е обичайно да се съобщава за рак и други неблагоприятни прогнози, въпреки че по закон всеки пациент над 14 години има право на пълна информация за здравословното си състояние и диагнози. Често е невъзможно да се получи верен отговор дори в отговор на директния въпрос "Докторе, имам ли рак?" Това законно ли е? Да и не.

На теория, НЕДиагнозата може да бъде докладвана само ако самият пациент НЕиска да го познава, и то само в случай на болестта НЕопасни за другите. Но за хуманизма на лекарите остава вратичка в основите на законодателството на Руската федерация за опазване на здравето: действията на лекар за прикриване на диагноза могат да се считат за законни, ако са изпълнени едновременно три условия: това се прави, за да освобождаване на пациента от морално страданиекога фатална болест, който не застрашава здравето на другите. Тоест ракът в последния стадий с метастази може да се нарече всякакъв в полза на пациента, но не може да се нарече всяко инфекциозно заболяване.

Проблемът обаче е, че няма подход, който да е от полза за всички. И тук влиза в сила не само медицинският аспект (отражение на новините за здравословното състояние, възможен отказ от терапия или, обратно, по-съзнателно планиране на лечението и т.н.), но и морално-етичният. Кое е по-добро: правото на човек да знае, че умира, или фалшиво поддържане на надежда в него в опит да облекчи последните му дни?

Смъртна присъда

Може ли ужасната истина да навреди? Лесно. Ако човек смята рака за смъртна присъда, тогава великата сила на самохипнозата може да ускори тъжния край дори на тези етапи, когато е възможно излекуване.

Можем ли да кажем, че премълчаването на диагнозата е недвусмислена полза? Едва ли. В края на краищата не ни се дава възможност да погледнем на ситуацията през очите на пациента и да разберем как той иска да изживее определеното време: да направи нещо важно за себе си, да изпълни мечта, да се грижи за близки или да остане блажено неосъзнат.

Белите лъжи имат своите привърженици и противници. Да кажеш „по-добре горчивата истина, отколкото сладката лъжа“ е по-лесно, отколкото да лишиш надеждата от любим човек. Да, всички ще умрем, но здравата човешка психика се характеризира с потискане и отричане на непоправимото, следователно обикновените граждани, които не са философи или дълбоко религиозни хора, рядко мислят за тази страна на съществуването. И е много трудно да се предвиди реакцията на човек, който разбере, че му остават няколко дни, седмици или месеци живот.

Мълчанието като престъпление

В някои ситуации укриването на диагноза от лекар е престъпление, за което има съвсем реална наказателна отговорност.

Престъпните деяния включват:

  • всякакви опити за прикриване на лекарска грешка;
  • укриване на диагнозата за предписване на платени ненужни процедури;
  • влошаване по време на хода на заболяването в резултат на непознаване на реалното състояние на нещата от страна на пациента;
  • неуведомяване на пациента за заразна болест.

Преди почти половин век психиатърът Елизабет Кюблер-Рос описва пет психо-емоционални състояния, през които преминават безнадеждно болни пациенти: отричане, агресия, пазарене със себе си, депресия и приемане на неизбежното. Нищо не се е променило от тогава. Някои имат силата да приемат болестта и да живеят с нея през определеното време (да не се бърка с депресивната пасивност), други остават на етапа на отричане, депресия или дори агресия, правейки съществуването на близките непоносимо.

Междувременно човекът, от когото се крие диагнозата, не винаги го знае. Как ви се струва историята за една 76-годишна баба с рак на стомаха, която няколко месеца търпяла ужасни болки, за да не се досетят децата, че тя знае всичко, и на тях да им е по-леко? Всичко се разбрало на етапа, когато възрастната жена започнала да крещи от болка. Няма да описвам състоянието на възрастните хора, които разбраха, че майка им е ужасно измъчена от тяхното мълчание.

Да ти казвам ли или не?

Аргументи за

  1. Когато няма нужда да се крие нищо от пациента, за специалистите е по-лесно да планират лечението. А пациентът има възможност да направи информиран избор на клиника и лекар.
  2. Ако пациентът знае диагнозата си, е по-лесно да го убедите в необходимостта от използване на радикални методи на лечение.
  3. Борбата с определен враг често е по-ефективна от борбата с нещо непознато.
  4. Пациентът има възможност да получи специализирана психологическа помощ, например в групи за подкрепа на онкоболни.
  5. Има повече доверие в отношенията със семейството, което не трябва да се преструва, че всичко е наред.
  6. Пациентът има възможност да контролира живота си.

Аргументи против

  1. Непредвидими последици от психологически шок.
  2. Отрицателно влияние на самохипнозата върху състоянието на пациента.
  3. Неспособността на пациентите да оценят адекватно състоянието си (деца, възрастни хора, пациенти с психични разстройства).

За съжаление, каквито и да са аргументите за и против, лекарите и роднините трябва да разглеждат всяка ситуация с потенциално тъжен изход индивидуално, като вземат предвид характеристиките на характера на човека, състоянието, желанието да се знае или не истината и перспективите за лечение. Но в същото време е по-добре да оставите решението на този, чийто живот виси на косъм. Разберете дали човекът иска да знае ужасната истина или не (можете да го направите по заобиколен начин). И ако иска, тогава трябва да я познава. И какво да прави с тази истина е личен избор на пациента. Ще се подложи на безнадеждна операция, ще откаже лечение, ще се самоубие, ще отвори приют за котки с последните си пари, ще иска да сключи мир с враговете си или ще се престори, че нищо не се е случило.

Да се ​​говори или да не се премълчава диагнозата е проблем, чието решение трябва да се основава на стремежите на самия пациент, а не на удобството на хората около него. Задачата на близките в такава ситуация е да помогнат и подкрепят, а човекът е свободен да завърши дните си, както намери за добре.

Олеся Сосницкая


Още преди нашата ера, в продължение на хиляди години, медицинските работници са изпълнявали задълженията си, разчитайки на етични принципи, разработени въз основа на принципите на хуманността, присъщи на медицинската практика. През втората половина на ХХ век се извършва ревизия на принципите на медицинската етика и се появява едно до голяма степен качествено ново учение, наречено биомедицинска етика. В това учение етичните принципи на лечението...

Въведение Етични правила на взаимоотношенията лекар-пациент Отношение към собствената смърт и преживяване на страх от смъртта Заключение Литература

Правото на истината за последната диагноза (есе, курсова работа, диплома, тест)

Кюблер-Рос. Редица изследователи смятат, че фазите, описани от Kübler-Ross, са субективни и не могат да се считат за доказани. Процесът на умиране е независима фаза от човешкото развитие със собствена последователност от събития, специфични, описуеми преживявания и начини на поведение. Доказателство, че тези фази са налице не само при хора, умиращи в резултат на злополуки или болести, е изкуственото предизвикване на същите етапи на умиране при физически абсолютно здрави хора. Концепцията за психологическото умиране на Е. Кюблер-Рос е първият сериозен опит да се опишат преживяванията на хората, очакващи неизбежната си смърт. Изследователят смята, че „преди смъртта безнадеждно болните хора преминават през пет етапа на психологическа промяна: етап на отричане на реалността и изолация; етап на възмущение; етап на преговори и сключване на споразумения; етап на депресия; етапът на приемане на смъртта (примирение с идеята за неизбежността на смъртта).“ Е. Кюблер-Рос нарече първия етап на „психологическата смърт“ на неизлечимо (безнадеждно) болни хора етап на отричане на реалността и изолация. защото в психиката на умиращия в този момент работят два психологически защитни механизма: механизъм за отричане на неприятна, плашеща реалност, механизъм за изолация. Е. Кюблер-Рос нарича първата реакция на неизлечимо болни хора „тревожно отричане“. По-късно на този етап повечето пациенти започват да използват главно механизма на изолация: смъртта и свързаните с нея емоции в психиката на пациента са „изолирани“ от други психологически съдържания и проблеми. Е. Кюблер-Рос смята тази защитна реакция за много полезна, тъй като смекчава първия „удар на истината“ и създава условия за включване на други, по-спокойно действащи защитни механизми в работата на психиката. Вторият етап е смущение. На този етап човек разбира ужасната истина, че краят наистина е близо. Възмущението и агресивността на умиращия се „излъчват“ във всички посоки и се проектират върху другите. Причината за такава агресивност са многобройните разочарования, които изпитва болен човек: лишаване от нормална работа, ритъм на работа и почивка, ежедневни приятни дейности, чувство за загуба на всички перспективи в живота и т.н. Някои пациенти могат да „заседнат“ в този етап, оставайки ядосан до самия край: „Явно най-трудно умират хора с изключително авторитарни черти на характера, които са развили висока степен на автономност и склонност към самостоятелно вземане на решения през живота си. Основната им реакция на последното им екзистенциално разочарование е агресията и враждебността към хората. В третия етап – договаряне и сключване на споразумения, умиращият, до известна степен приемайки неизбежността на смъртта, проявява загриженост за завършването на земните си дела. И ако умиращият човек е вярващ или в този момент придобива вяра, тогава той води по-голямата част от „договарянето“ с Бога. Преговорите на този етап действат като начин за отлагане на смъртта. Когато смисълът на болестта е напълно осъзнат, умиращият се оказва в състояние на дълбока депресия. Този етап на депресия няма аналози сред преживяванията, свързани с внезапна смърт, и очевидно възниква само в онези ситуации, когато лицето, изправено пред смъртта, има време да разбере какво се случва. Ако пациентът остане в състояние, близко до смъртта, достатъчно дълго, той може да се окаже в етап на приемане на смъртта, което ще покаже разрешаването на най-дълбоката му екзистенциална криза. Според някои автори „тази фаза е желателна, защото позволява на човек да умре с достойнство. Заключение Още преди нашата ера, в продължение на хиляди години, медицинските работници са изпълнявали задълженията си въз основа на етични принципи, разработени на базата на принципите на хуманността.“ присъщи на медицинската практика. През втората половина на ХХ век се извършва ревизия на принципите на медицинската етика и се появява едно до голяма степен качествено ново учение, наречено биомедицинска етика. В това учение етичните принципи на лечението са доразвити. Разработват се етични и правни разпоредби по най-важните биомедицински проблеми - най-новите репродуктивни технологии, трансплантация на тъкани и органи, медицински експерименти. Моралните закони не винаги са съвършени и не се спазват от всички. Във връзка с това държавата се опитва да преведе редица проблеми на биомедицинската етика в частта на правото, тоест чрез принудителни мерки да доближи „същността“ на медицинския морал до нейното „длъжност“. На тази основа възниква медицинското право. Нахлуването на правото в областта на медицинската етика е нов и все още неинтерпретиран феномен от края на ХХ и началото на ХХІ век, който може би изисква преосмисляне на самото понятие за морал. В повечето страни по света се разработват и приемат различни регионални консултативни документи, насочени към прилагане на съвременните разпоредби на биомедицинската етика. В същото време ООН, WMA, правителствата на много страни и парламентарни асоциации като Съвета на Европа приемат правни документи за биомедицинска етика, задължителни за страните, които са ги ратифицирали, и препоръчителни за цялата световна общност като цяло. Това са документи като „Конвенция на Съвета на Европа”, „Основи на концепцията за правата на пациентите в Европа”, различни „Декларации” и „Изявления” на СМА и др. Русия се присъедини към много разпоредби на Европейската общност по биоетика, а също така започна да признава документите на ЮНЕСКО, WMA и други международни организации. В тази връзка познаването на тези документи от лекари и граждани е изключително важно за подобряване на юридическото образование и реално спазване на разпоредбите на биоетиката и биомедицинската етика. Литература Адлер А. Практика и теория на индивидуалната психология. - М., 1995. Алексеенко Т. Ф., Рудакова И. А., Щербакова Л. И. Релефи на идентификационното пространство на руските студенти. - Новочеркаск, 2005. Ананиев Б. Г. Човек като обект на познание. - Ленинград, 1968. Винокур В. А., Рибина О. В. Клинични и психологически характеристики на синдрома на професионалното "прегаряне" при лекарите // Медицински вестник. - 2004. - № 1. Юст И. В. Мир и смърт: четец на философски, теологични и психологически текстове за смъртта. - М., 2007. Двойников S.I. Осигуряване на качеството на образованието при подготовката на специалисти по медицински сестри // Основна медицинска сестра. - 2005. - № 10. Кайбишев В. Г. Социални и хигиенни фактори при формирането на здравето на лекарите // Трудова медицина и промишлена екология. - 2005. - № 7. Налчаджян А. А. Мистерията на смъртта. Есета по психологическа танатология. - Санкт Петербург, 2004. Соложенкин В.В. Психологически основи на медицинската практика. - М., 2003. Ташликов В. А. Психология на лечебния процес. - Л., 1984. Яско Б. А. Психология на личността и работата на лекаря: курс от лекции. - М., 2005.

Библиография

  1. Адлер А. Практика и теория на индивидуалната психология. - М., 1995.
  2. Алексеенко Т. Ф., Рудакова И. А., Щербакова Л. И. Релефи на идентификационното пространство на руски студенти. - Новочеркаск, 2005 г.
  3. Ананьев Б. Г. Човекът като обект на познание. - Л., 1968.
  4. Винокур В. А., Рибина О. В. Клинични и психологически характеристики на синдрома на професионалното прегаряне сред лекарите// Медицински становища. - 2004. - № 1.
  5. Юст I.V. Мир и смърт: хрестоматия на философски, теологични и психологически текстове за смъртта. - М., 2007.
  6. Двойников С.И. Осигуряване на качество на обучението при подготовката на медицински сестри// Главна медицинска сестра. - 2005. - № 10.
  7. Кайбишев В. Г. Социални и хигиенни фактори, формиращи здравето на лекарите// Трудова медицина и индустриална екология. - 2005. - № 7.
  8. Налчаджян А. А. Тайната на смъртта. Есета по психологическа танатология. - Санкт Петербург, 2004.
  9. Соложенкин В.В. Психологически основи на медицинската практика. - М., 2003.
  10. Ташликов В. А. Психология на лечебния процес. - Л., 1984.
  11. Яско Б. А. Психология на личността и работата на лекаря: лекционен курс. - М., 2005.

Етика на генетиката

Ключови понятия:терминални състояния, клинична и биологична смърт, “мозъчна смърт”, персистиращи вегетативни състояния, реанимация, активна и пасивна

евтаназия, „социална” евтаназия и „евтаназия на новородено”, палиативна медицина, хоспис, личност, индивид, тяло, „гранична ситуация”, етика, генетика, геномика, геном, генна терапия, пренатална диагностика, евгеника, „нова евгеника”, трансген , природа, човек, личност, свобода, генетичен паспорт, изкуствен подбор, биополитика, тоталитаризъм, лично достойнство, генно патентоване, предсказуема медицина, Проект за човешкия геном.

Тематичен план на семинара.

1. Разбиране на смъртта и умирането в различни културни и философски традиции.

2. Проблемът за критериите за човешката смърт и морално-идеологическото разбиране на индивида. История на реанимацията. Биологична и клинична смърт. Проблемът с "мозъчната смърт".

4. Психология на терминалните пациенти. Концепцията на Е. Кюблер-Рос „смъртта като „стадий на растеж““. Правото на истината за последната диагноза. Палиативна медицина.

5. Светогледни основи на „подкрепата на смъртта” Ценността на човешкия живот и принципът на автономията на човешката личност (метаморфози на хуманизма). Определение, видове и форми на евтаназия. Проблемът със самоубийството и евтаназията. Евтаназия в нацистка Германия. Законодателна забрана на евтаназията в Русия. Хоспис движението е против легализирането на евтаназията.

7. Проблемът за отношението към мъртвото тяло. Уроци от историята на патологичната анатомия. Морално-етични проблеми на аутопсията.

8. История на генетиката. Международен изследователски проект "Човешки геном": характеристики, резултати, перспективи. „Всеобща декларация за човешкия геном и правата на човека“ (ЮНЕСКО, 1997 г.). Патентоване на гени: етична и правна оценка.

9. Етични принципи на геномиката:

а) поверителност и поверителност на генетичната информация(семейство, застрахователни компании, работодатели);

б) автономия(доброволност, съзнателност);

V) справедливост(нелечими болести, евгеника);

G) еднаква наличност(свободен обмен на научна информация или

патентоване);

д) качество(лабораторно лицензиране и етичен преглед).

10. Терапевтична и прогностична медицина – смяна на парадигмата. Етични проблеми при прилагането на методите, използвани от медицината за диагностика и корекция на мутантни гени (генетичен скрининг и изследване, генеалогичен метод, пренатална диагностика). Морални аспекти на медико-генетичното консултиране (директивен и недирективен модел).

11. Видове генна терапия - компенсиране на генетични дефекти (корекция на мутантен ген) и въвеждане на нови свойства в клетката (генът като лекарство). Степента на допустимост на намесата в генетичния апарат на човека. Генетична вреда (промени в свойствата на съществуващите организми), генетичен риск (появата на нови опасни организми) и проблемът с генетичната безопасност.

12. Етични проблеми на генната терапия на зародишните клетки. Евгеника. Либерална и консервативна оценка на възможностите за промяна и (или) подобряване на човешката природа. Морално-етични аспекти на генната терапия на соматичните клетки. „Не вреди“ е обосновка за приоритета на терапевтичния ефект от интервенцията на генната терапия пред възможността за причиняване на увреждане. Неблагоприятни ефекти на генната терапия върху соматичните клетки.

13. Трансгенни животни и растения. „Зелена революция“. Закон на Руската федерация „За държавното регулиране в областта на генното инженерство“ (1996 г.).

14. Етичен коридор на технологиите за трансплантация на стволови клетки. Състоянието на ембриона и морално-етичните проблеми на терапевтичното клониране. Позицията на християнските църкви в Европа.

Теми на докладите:

1. Реанимация и морално-етични проблеми на „умиращия мениджмънт“.

2. Медицински критерии за човешка смърт: морални проблеми.

3. Проблемът за еквивалентността между мозъчна смърт и човешка смърт.

4. Влиянието на депресивното самочувствие на пациента върху увереността на лекаря в безнадеждността на лечението.

5. Истината и лъжата за „лесната смърт” в медицината и медиите. (Как и защо медиите създават образа на „лесна смърт“?)

6. Професионалната етика като форма на самозащита на личността на лекаря.

7. Моралната отговорност на лекаря „пред лицето на смъртта“.

8. Роман Ф.М. Достоевски „Престъпление и наказание” и проблеми на съвременната биоетика.

9. Проблемът за преживяването на смъртта в творбата на Л. Н. Толстой „Смъртта на Иван Илич“.

10. Феноменът на „престъпната държавност” (Карл Ясперс за легализирането на евтаназията в нацистка Германия).

12. Генна терапия: надежди и опасности.

13. Международни документи за етично и правно регулиране на изследванията на човешкия геном.

14. Генното лечение – измислица или реалност?

15. Медицината на XXI век и биосилата.

16. Евгениката като форма за решаване на проблема за качеството и количеството на хората.

7. Положителна и негативна евгеника.

8. Силата на биотехнологиите и биополитиката.

Абстрактни теми:

1. „Физика” и „метафизика” на смъртта.

2. Евтаназия: история на проблема.

3. Право на истината за последната диагноза.

4. Отношение към мъртвото тяло във философската антропология и патологичната анатомия.

5. Смъртта и умирането като етап от живота.

6. Критерии за смърт и статус на личност.

7. История и логика на евгениката

8. Геномика под „етичен микроскоп“.

9. Клонирането на хора и кризата на европейския хуманизъм.

10. „Зелената революция”: днес и утре.

11. Трансгенни организми и екологична катастрофа.

12. Морална оценка на биотехнологиите.

13. Терапевтичното клониране в контекста на духовно-нравствената дилема “богочовешко – богочовешко”.

Контролни въпроси:

1. Какво разграничава и обединява понятията: „геном“, „геномика“, „генна терапия“, „медицинска генетика“?

2. Защо и как „предсказуемата медицина“ е свързана с биоетиката и биополитиката?

3. Каква е моралната и етична недопустимост на „изкуствения подбор” по отношение на хората?

4. Какъв е „генетичният риск“ от процедурите на генна терапия?

5. Може ли генното инженерство да бъде етично приемливо и генетично безопасно?

6. Каква е разликата между „старата“ и „новата“ евгеника?

7. Избройте пет етични принципа за изследване на човешкия геном.

11. Какво е съдържанието на принципа еднаква достъпност?

13. На какво се основава етичният аргумент за недопустимостта на генната терапия на зародишните клетки?

14. Кое е за предпочитане от гледна точка на етиката на науката - правото на собственост върху откритието или правото на свободен достъп до научни открития?

15. При какви условия „генетичният паспорт“ може да ограничи човешката свобода?

16. Какви са моралните и идеологически основания за либералното признаване на приемливостта на клонирането на хора?

17. Каква е мотивацията за познавателната дейност на консервативния учен?

18. Избройте конкретни примери за „утопичен активизъм“ в историята на науката.

Забранена ли е евтаназията от закона в Русия, ако е така, в какви документи?

19. Какви са основните аргументи на противниците на евтаназията.

20. По какви критерии в момента се удостоверява смъртта на лице в Русия?

21. Какво представляват хосписите и има ли ги в Русия?

22. Какви видове грижи се предоставят на пациентите в хоспис?

23. Законно ли е лекар да каже диагноза на терминално болен пациент?

24. Посочете основните аргументи на противниците на лъжесвидетелстването в медицината.

25. Какви са границите на надеждност на неблагоприятна медицинска прогноза и диагноза, считани за основание за активна евтаназия?

Задължителна литература:

1. И.В. Силуянова. Биоетика в Русия: ценности и закони. М. 2001., стр. 101-120.

2. Въведение в биоетиката. Изд. Б.Г. Юдин, П.Д. Тишченко. М.1998.

3. В.И.Иванов, В.Л.Ижевская, Е.Л.Дадали. Биоетични проблеми на медицинската генетика./ Медицинско право и етика. 2002, № 4, стр. 41-67.

4. Фаворова О.О., Кулакова О.Г. Биоетични проблеми на генната терапия./ Медицинско право и етика. 2002, № 4, стр. 87-101.

5. Федерален закон „За временната забрана на клонирането на хора“ от 20 май 2002 г. № 54-FZ.

6. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. No 5487-1

7. Федерален закон „За държавното регулиране в областта на дейностите по генно инженерство“ от 05.07.96 г. 86-FZ

8. Етични и правни аспекти на Проекта за човешкия геном (Международни документи и аналитични материали). М.1998.

9. Иванов В. И., Ижевская В. Л. Човешка генетика: етични проблеми на настоящето и бъдещето. Проблеми на евгениката/биомедицинската етика. Изд. Покровски V.I.M., Медицина, 1997.

10. Гришина Е. М., Иванюшкин А. Я., Курило Л. Ф. Морални и етични аспекти на определянето и избора на пола на плода // Медицинско право и етика, М. - 2001, - № 2, - стр. 40-48.

Допълнителна литература:

1. Алтухов Ю. За клонирането на човека / Православието и проблемите на биоетиката. Изд. проф. Силуянова И.В.М., 2001, с. 67-71.

2. Балашов Н. Нови постижения в областта на геномиката: гледната точка на православния християнин. / Медицинско право и етика. № 4, 2000, стр. 39-50.

3. Зеленин А.В. Генна терапия: етични аспекти и проблеми на генетичната безопасност./ Генетика., 1999, Т.35, стр. 1605-1612.

4. Обухов М. Ще прекрачи ли човечеството „фаталната линия” / Православието и проблемите на биоетиката. Изд. проф. Силуянова И.В.М., 2001, - с. 64-67.

5. Основи на социалната концепция на Руската православна църква. Глава XII.

Биоетика. / Информационен бюлетин на Отдела за външни църковни връзки на Московската патриаршия. 2000, № 8, стр. 77-80.

6. Тищенко П. Д. Био-енергия в ерата на биотехнологиите. М., 2001, 177 с.

7. Фаворова О.О. Генетично лечение - измислица или реалност? / Соровски образователен вестник 1997, № 2, стр. 21-27.

8. . Елизабет Кюблер-Рос. За смъртта и умирането. пер. от английски К. “София”, 2001. 320 стр.

9. Войно-Ясенецки V.F. Есета по гнойна хирургия. М., Medgiz., 1946.

10. Кураев Андрей, дякон. Християнска философия и пантеизъм. М., 1997. стр. 23.

11. Хайдегер М. Преодоляване на метафизиката / Време и битие (статии и изказвания). М., 1993, стр. 189-190.

12. Барбър Иън. Религия и наука: история и съвременност. М., 2000, стр. 229.

13. Розанов В.В. Относно едно притеснение, г-н. Л.Н. Толстой / Легендата за великия инквизитор Ф.М. Достоевски. М., 1996.

14. Анатолий (Берестов) йеромонах. Медицински и морални проблеми на евтаназията. / Православието и проблемите на биоетиката. М., Живот, 2001, стр. 23-27.

15. Бердяев Н.А. Опитът на есхатологичната метафизика / Царството на духа и царството на Кесаря. М., 1995.

16. Лоски V.N. Богословска концепция за човешката личност / Теология и визия за Бога. М., 2000.

17. Флоровски Георги. Метафизически предпоставки на утопизма / Пътека, No4. Париж, 1926 г.,

Урок 5.

Морални проблеми на трансплантацията на органи и тъкани.

Етични и правни аспекти на психиатрията и психотерапията.

Ключови понятия:трансплантология, донор, реципиент, (хомо-), (ало-), трансплантация, комерсиализация, мозъчна смърт, персистиращо вегетативно състояние, личност, експлантация на органи, рутинно извличане, презумпция за съгласие („непоискано съгласие“), презумпция за несъгласие („ поискано съгласие"), "донорска карта", "дарение на органи", списък на чакащи, хистосъвместимост, ксенотрансплантация, отхвърляне, ксенозооноза, фетална тъкан, ненасилие, утилитаризъм, алтруизъм психиатрия, психология, съзнание, безсъзнание, психопатология, развитие на личността, мироглед , правоспособност, принудителна/принудителна хоспитализация, права на човека, „наказателна психиатрия”, наказателно и гражданско право, психотерапия, личност, етиология на психопатията, девиация, сексопатология, „сексуална революция”, наркомания, класификация на психопатологиите..

Тематичен план на семинара.

1. Трансплантация: история на развитие. Основни етични проблеми на трансплантацията. Правни противоречия във вътрешното законодателство и

техните етични основания (Наказателния кодекс на Руската федерация (член 120), Закон на Руската федерация „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“ (1993 г.), Закон „За погребението и погребалните дела“ (1996 г.), международни документи ).

2. Проблемът с комерсиализацията на трансплантациите. Морални и етични основания за забраната за покупка и продажба на човешки органи и (или) тъкани.

3. Развитие на неврореанимацията и формиране на критерии за мозъчна смърт. Дефиниция на „мозъчна смърт”: медицински (ниво), философски, морални, етични и правни проблеми. Устойчиви вегетативни състояния. Прецеденти за рехабилитация на пациенти с персистиращи вегетативни състояния. Особености в отношението на персонала към пациенти в персистиращо вегетативно състояние и техните близки.

4. Основни етични и организационни изисквания (принципи) за обявяване на смърт на лице по критериите за мозъчна смърт: принцип общ подход, принцип колегиалност, принцип организационна и финансова независимост на екипите.

5. Етични принципи на експлантация (отстраняване) на органи и тъкани от труп. Видове регулиране: рутинно вземане на проби, презумпция за съгласие, презумпция за несъгласие. Аргументи на привържениците на презумпцията за несъгласие.

6. Основни етични и правни принципи на отнемане на органи от жив здрав донор. Права на дарителите.

7. Проблеми на разпределението на донорските органи. Медицински и етични критерии за справедливо разпределение на донорски органи (списък на чакащите): хистосъвместимост, спешност, приоритет.

8. Оценка на дългосрочния риск от ксенотрансплантация. Медицински причини за отказ от използване на животински органи.

9. Морално-етични аспекти на използването на органи от некомпетентни донори (деца, психично болни) и донори с рязко ограничение на свободата на избор (осъдени на смърт затворници).

10. Морално-етични аспекти на неприемливостта на използване на фетална тъкан в трансплантологията.

11. Психопатология и култура. Характеристики на психиатрията като медицинска дисциплина. Значението на социокултурния контекст за психиатрията и психотерапията. „Образът на човек” и понятието „болест” в психиатрията и психотерапията. Значението на психиатричните обяснителни концепции (митологични, механистични, енергийни, органични, ментални теории). Природонаучен (биологичен, анатомичен и физиологичен) модел в психиатричното мислене и формирането на научната психиатрия. Светоглед и проблемът за етиологията на психичните заболявания („психопатия“, „обсебване“, „порочност“, „глупост“, „блаженство“, „нещастие“).

12. Особености на взаимоотношенията между лекар и пациент в психиатрията и психотерапията. Некомпетентност и уязвимост на пациента. Лична отговорност на лекаря. Характеристики на принципа „не вреди” в медицинските интервенции в психиатрията и психотерапията.

1З. Фройд за спецификата на отношенията между лекар и пациент в психиатрията (понятията „трансфер“ и „контратрансфер“). Особености на лекарската тайна в психиатрията. Състрадание и уважение към човешкото достойнство на лица с психични разстройства. Понятието „професионална независимост” и правни гаранции за защита на професионалната независимост на психиатъра.

14. Злоупотреба с психиатрия. Инструкция на Министерството на здравеопазването, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Генералния прокурор на СССР от 1948 г. „За реда за прилагане на принудително лечение и други медицински мерки по отношение на психично болни хора, извършили престъпление. ” Понятията „политическа психиатрия”, „наказателна психиатрия”, „независима психиатрия”. Съдебно-психиатрична експертиза.

Закон на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ (1993 г.) Морални и етични аспекти на съгласието и отказа от психиатрична помощ. Основания за хоспитализация и принудително лечение. Права на пациента в психиатрична болница (чл. 37).

15. Етични проблеми на медицинската сексология и сексотерапевтите. Ролята на моралните и идеологическите ориентации в разбирането на "нормата" и "патологията" на сексуалното поведение. Международна класификация на болестите 8-ма (1965 г.), 9-та 9-та (1975 г.), 10-та (1993 г.) ревизия: понятията „сексуална перверзия“ и „сексуално предпочитание“. Две европейски сексуални революции. Психично здраве и морална култура.

16. Наркомания. Морално-етични основи и психиатрични методи за преодоляване на наркоманията. Съвременна масова култура и наркотици. Християнството като духовна и практическа противоотрова срещу наркоманията.

Теми на докладите:

1. 1. Противоречия в правната уредба на трансплантациите и тяхната етична основа.

2. Медицински критерии за човешка смърт и нравствен статус на индивида.

3. Устойчиви вегетативни състояния и мозъчна смърт: проблемът за еквивалентността.

4. Етични и правни проблеми на разпределението на донорски органи и начини за тяхното разрешаване.

5. Сравнителни характеристики на презумпцията за съгласие („непоискано съгласие“) и презумпцията за несъгласие („поискано съгласие“).

6. Световен опит в решаването на проблема с отстраняването на трансплантанти от живи и починали донори.

7. Морални проблеми при търсенето на „потенциален донор”.

8. Опасността от реификация на човешки органи и тъкани в трансплантологията.

9. Материализмът в психиатрията.

10. Депресивните разстройства в светлината на моралната антропология.

11. Структура на личността и психосоматика.

12. Има ли криза в отношенията на лекаря с пациента?

13. Консултиране и психотерапия: възможна ли е общността?

14. Принципи на организиране на монашеското съветване. Цариградски болници.

15. Първа и последна класификации на психозите - сравнителен анализ.

16. Съдебна психопатология

17. Идеологическото „завещание“ на Пинел.

18. Спиритизъм за етиологията на психозите.

19. Спор между “екстрасенси” и “соматици”.

20. Липсата на единство на „научните” възгледи като методологичен и етичен проблем в психологията, психиатрията и психотерапията.

21. Ломброзо и криминалната антропология (гений и лудост).

22. „Антипсихиатрията” е културен феномен на 20 век.

23. К. Ясперс и основните понятия на "общата психопатология".

24. Съвременни теории за психопатологията на личността.

Абстрактни теми:

1. Етични проблеми на трансплантологията.

2. Принципът на полезността в утилитаризма.

3. Комерсиализация на трансплантациите и принципа на справедливостта.

4. Проблемът за съотношението между социалното и биологичното в човешката смърт.

5. Ксенотрансплантология: медико-етични проблеми и перспективи.

6. Психотерапевтичният плурализъм като етичен проблем.

7. Етика и философия на психопатологията.

8. Методологическата роля на етично-философския мироглед в психиатрията.

9. Същността на личността като основен проблем на психопатологията.

10. Научни методи в психиатрията.

11. „Образът на човек” в съвременната психотерапия.

12. „Политическа психиатрия” и „независима психиатрия” са причините за несъвместимост.

13. Европа: две сексуални революции.

14. Наркоманията като форма на психопатология на личността.

15. Хуманитарни и природонаучни парадигми в психиатрията.

Контролни въпроси:

1. Кои са основните правни документи, които регулират трансплантацията в Русия?

2. Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?

3. Допустимо ли е според нашето вътрешно и чуждестранно законодателство да се извършва покупко-продажба на човешки органи и (или) тъкани?

4. 4. Какви са критериите за смъртта на човек (традиция и иновация)?

5. Еквивалентни ли са понятията „персистиращо вегетативно състояние” и „мозъчна смърт”?

6. Кои са трите основни етични и организационни принципа, които трябва да се спазват при обявяване на смърт на човек според критериите за мозъчна смърт?

7. Каква е презумпцията за съгласие и презумпцията за несъгласие на донора?

8. Кой тип презумпция е най-етично приемлива?

9. Какъв тип презумпция е законово закрепена в Русия?

10. Възможно ли е да се използват органи и тъкани от жив здрав донор в Русия, ако да, тогава какви достатъчни (задължителни) условия трябва да бъдат изпълнени?

11. Какви критерии са в основата на вземането на решения от лекарите при разпределяне на донорски органи на реципиенти?

12. Посочете две основни причини, поради които ксенотрансплантацията не може да излезе извън обхвата на научния експеримент и да стане клинична практика.

13. Какво е моралното зло на трафика на човешки органи?

14. Логично ли е да се запази правото на човек върху тялото му след смъртта?

15. Възможно ли е да има естествена научна обосновка за донорство?

16. Морално ли е да се удължава живота на едни хора за сметка на други?

17. Смъртта има ли етично значение?

18. . Как се проявява зависимостта на психиатрията, психологията и психотерапията от социокултурния контекст? Дай примери.

19. Защо разбирането на личността е основен проблем в психопатологията?

20. Какви са ограниченията на естественонаучния модел на психиатричното мислене?

21. Каква е основната разлика между психиатрията и другите медицински дисциплини?

22. Психологията изучава ли „душата” на човек?

23. Избройте характеристиките на връзката между лекар и пациент в психиатрията.

24. Възможно ли е да се извършват имуществени сделки с пациента при оказване на психиатрична помощ?

25. Избройте правилата, забраняващи интимните взаимоотношения лекар-пациент (AMA).

26. Разширете съдържанието на понятието „професионална независимост на психиатър“.

27. Избройте правата на пациент в психиатрична болница (член 37 от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ“).

28. Лекарска поверителност в психиатрията и хирургията: каква е разликата?

29. Посочете приемливи и възможни форми на сътрудничество между психиатър и свещеник.

30. Каква е разликата между понятията „сексуална перверзия“ и „сексуално предпочитание“?

31. Приемлива ли е пасторската грижа за наркозависим по време на психиатрично лечение? Защо?

Задължителна литература:

1. Силуянова И.В. Биоетика в Русия: ценности и закони. М., 2001, стр. 161-174.

2. Закон на Руската федерация „За трансплантация на човешки органи и (или) тъкани“ от 22 декември 1992 г. No 4180-1.

3. Указания за установяване на смъртта на човек въз основа на диагноза мозъчна смърт / Медицинско право и етика, 2000, № 3, с. 6-14.

4. Шумаков V.I., Tonevitsky A.G. Имунологични и физиологични проблеми на ксенотрансплантацията. М., Наука. 2000. 144 стр.

5. Въведение в биоетиката. Изд. Б.Г. Юдин, П.Д. Тишченко. М.1998.

6. Сгреча Елио, Тамбоне Виктор. Биоетика (учебник). М., 2002, стр. 322-345.

7. Мирски М. Б. История на вътрешната трансплантология. М., Медицина. 1985 г.

8. Stetsenko S. G. Регулиране на донорството като фактор за регулиране на трансплантацията. /Медицинско право и етика. 2000, № 2, стр. 44-53.

9. Salnikov V.P., Stetsenko S.G. Трансплантология на човешки органи и тъкани: проблемът на правното регулиране. Санкт Петербург, 2000.

10. Съвет по етични и съдебни въпроси AMA - Етични въпроси на разпределението на органи за трансплантация Arch.Jntern. Med.1995, 155, 29-40.

11. Федерален закон „За погребението и погребалните дела“ от 12 януари 1996 г. № 8-FZ.

12. Конституция на Руската федерация (12.12.1993 г.)

13. Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. No 5487-1

14. Закон на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ от 2 юли 1992 г. No 3185-1

15. Закон на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите на Руската федерация“ от 28 юни 1991 г. No 1499-1

16. Федерален закон „За наркотичните вещества и психотропните вещества“ от 8 януари 1998 г. № 3-ФЗ

17. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.Медицина.1995

18. Клинична психиатрия. Превод от английски допълнена. гл. редактор Т.Б. Дмитриева. М.: "Геотар-медицина", 1998 г.

19. А. Кемпински. Екзистенциална психиатрия. М.-С.-Петербург 1998г.

20. Т.Б. Дмитриева Психиатрията като обект на етично регулиране./ Актуални проблеми на биоетиката в Русия. Материали от международната научно-практическа конференция. М., -2000, - стр. 58-68.

21. Етика на практическата психиатрия. Ръководство за лекари. Изд. проф. В.А. Тихоненко и А.Я. Иванюшкина. М. РИО ГНЦСП им. V.P.Serobsky.1996.

22. Джасперс К. Обща психопатология. М. Практика.1997.

23. Бряжников Н.С. Етични проблеми на психологията. Учебно-методическо ръководство. MPSI, М., 2002.

Допълнителна литература:

1. 1. Трансплантология. Управление. Изд. Академик В. Шумаков. М. 1995 г.

2. Беляев В. Глава на професор Доуел. Човек-амфибия. М. 2002.

3. Булгаков М. Кучешко сърце. колекция оп. в пет тома, Т.3, М., 1989, с. 119-211.

4. Основи на социалната концепция на Руската православна църква. Глава XII. Биоетика./ Информационен бюлетин на Отдела за външни църковни връзки на Московската патриаршия. 2000, № 8, стр. 80-81.

5. Мироненко А. Канибализмът в края на ХХ век. Трансплантология: етика, морал, право./ Медицински вестник. № 11, ноември 2000, стр. 16-17.

6. Авдеев Д.А. Духовната същност на психичните разстройства. М. Руски хронограф 1998г.

7. Братус Б.С. Християнска и светска психотерапия./ Московски психотерапевтичен вестник № 4, 1997 г., стр. 7-20.

8. Духовни основи на наркоманията. Изд. йероме Анатолий (Берестова). М.2002.

9. Каннибах Ю. История на психиатрията. Москва. MDG IHL VOS.1994.

10. Маркова Н.Е. Културна намеса. М. 2001.

11. Мелехов. Д.Е. Психиатрия и проблеми на духовния живот./Психиатрия и съвременни проблеми на духовния живот. М. Св. Филарет Московско висше православно християнско училище. 1997.p.5-62.

12. Сурожки митрополит Антоний. Духовност и искреност. / Московско психотерапевтично списание. № 4, 1997 стр. 27-33.

13. Михайлов Г. Нашата душа. Онтология на психичната реалност. Санкт Петербург, 1999 г.

14. Основи на социалната концепция на Руската православна църква. Глава XI. Здравето на човека и народа./ Информационен бюлетин на Отдела за външни църковни връзки на Московската патриаршия. 2000, бр.

15. Прокопенко. КАТО. Луда психиатрия. Секретни материали за използването на психиатрията в СССР за наказателни цели. М. „Строго секретно“ 1997 г.

16. Силуянова И.В. Биоетика в Русия: ценности и закони. М. Главен лекар 2002. 120-138.

17. Фуко М. История на лудостта в класическата епоха. Санкт Петербург 1997 г.

Приложение 1

Терминологичен речник

Абстиненция– въздържание от употреба на психоактивни вещества.

Застъпничество– действия и мерки за въздействие върху хората, вземащи обществено значими решения.

Въпросник– вид въпросник, използван за събиране на данни при проучване на общественото мнение. Въпросникът е документ, съдържащ набор от въпроси, формулирани и свързани помежду си по определени правила.

Работа на терен(Английски outreach - външен контакт) е форма за популяризиране на услуги, предоставяни от медицински служби и обществени организации на целевата общност.

Безопасни условия за хората- състоянието на околната среда, при което няма опасност от вредно въздействие на нейните фактори върху хората;

Вторична смяна на инжекционно оборудване- форма на работа, при която значително количество обмен на спринцовки се извършва чрез така наречените „вторични мрежи“. Това могат да бъдат аптеки и клиники или най-често мрежи от доброволци по проекта, които употребяват наркотици.

Държавни санитарни и епидемиологични правила и разпоредби -регулаторни правни актове, установяващи санитарни и епидемиологични изисквания (включително критерии за безопасност и (или) безвредност на факторите на околната среда за хората, хигиенни и други стандарти), неспазването на които създава заплаха за живота или здравето на хората, както и заплахата на възникването и разпространението на болести;

Държавен санитарен и епидемиологичен надзор- дейности за предотвратяване, откриване и пресичане на нарушения на законодателството на Руската федерация в областта на осигуряването на санитарно-епидемиологичното благополучие на населението с цел защита на здравето и местообитанието на възрастни и деца.

Групи на анонимните наркомани- социално движение на групи за взаимопомощ, насочени към възстановяване от зависимостта от наркотици. Основан по аналогия с по-ранното движение на Анонимните алкохолици. Груповото лечение на наркоманиите се извършва по програмата „12 стъпки“ - система за възстановяване, основана на разпознаване на зависимостта и общуване с „Висша сила“.

Група за самопомощ– редовно срещане на групи от хора, обединени от общ житейски проблем или ситуация. Организатори и отговорници в групата са самите участници. Групата може да се ръководи от фасилитатор, който също трябва да сподели проблема или ситуацията, събрала останалите участници. Групите за взаимопомощ са признати за ефективен метод за подобряване на качеството на живот и насърчаване на активизма сред хората с хронични заболявания, които принадлежат към стигматизирани групи.

Групи за подкрепа– редовно срещане на групи от хора, обединени от общ проблем или ситуация. Те служат за обмяна на опит, информация и оказване на подкрепа. Организатор на такива групи е обществена или държавна организация. Групата се ръководи от професионален фасилитатор, обикновено служител на организацията, в която се провежда групата. Групите за подкрепа се считат за ефективен метод за подобряване на качеството на живот на хората, особено тези, които живеят с хронични заболявания и принадлежат към стигматизирани групи.

Рискова група (At – рискова популация).- група, чиито членове са уязвими или могат да пострадат от определени медицински, социални или екологични обстоятелства; група, в която се планира да се проведе или реализира програма за въздействие.

Социална група- относително стабилна група от хора, обединени от общност на интереси, както и култури, ценности и норми на поведение, които са в повече или по-малко систематично взаимодействие.

Доброволец (доброволец)– лице, което доброволно, т.е. по собствено желание той решава да посвети част от живота си на други хора, като им помага да се справят с трудностите на живота. Доброволците са хора от различни професии, възрасти и социални класи, които са осъзнали, че в света има проблеми, които могат да бъдат решени само заедно.

Доброволец- лице, което доброволно участва в дейност, която не осигурява материално възнаграждение. В обществени и държавни организации - лице, работещо в тях без заплащане. Доброволчеството обикновено се свързва с идеологически и социални мотиви.

Дискриминация– необосновано ограничаване на правата и свободите на хората, обикновено поради принадлежност към социално стигматизирана група. То е пряка последица от стигмата.

Достъп до грижи –степента на близост на необходимите здравни услуги до населението и адекватността на удовлетвореността на пациентите, като се вземат предвид техните демографски характеристики и доходи, от медицински грижи (по отношение на време, обем и качество).

заболеваемост- индикатор за общественото здраве, който характеризира разпространението, структурата и динамиката на регистрираните заболявания сред населението като цяло или в отделните му групи за определен период от време (година) и служи като един от критериите за оценка на работата на лекар, медицинска институция или здравен орган.

Болест (заболяване)– всяко субективно или обективно отклонение от нормалното физиологично състояние на организма.

Задача (цел)- измеримо състояние или ниво на обект (процес, явление, система) на всеки етап от постигане на крайната цел, което има подходяща обосновка и времеви ограничения.

Здравеопазване (в тесен,ведомствено значение)- съвкупността от всички индустриални ресурси и постижения на медицинската наука под формата на клинични и организационни технологии, насочени към предотвратяване и възстановяване на здравето и работоспособността.

Здравеопазване (като система от мерки за запазване, укрепване и възстановяване на общественото здраве)– система от социално-икономически и медицински мерки, чиято цел е да се запази и подобри нивото на здравето на всеки индивид и населението като цяло и да се даде положителен принос за развитието на общественото производство и създаването на националния доход на страната.

Индикатори за ефективност -показатели, които ни позволяват да оценим организацията и предоставянето на медицинска помощ, както и ефективността и ефикасността на медицинската помощ (финансова стабилност на институциите, използване на квалифициран персонал, удовлетвореност на пациентите и др.)

Индикатори за качество на медицинската помощ- показатели, които се използват за характеризиране както на положителните, така и на отрицателните аспекти на медицинската дейност, нейните отделни етапи, раздели и области (честота на повторни хоспитализации, дял на лекарите и лечебните заведения, прилагащи клиничните ръководства и др.).

Иновация -разработване и внедряване на различни видове иновации, които генерират значителни промени в социалната практика.

Интеграция– процесът на комбиниране на усилията на различни подсистеми (подразделения) за постигане на целите на организацията.

Интервю– метод за събиране на социални данни на индивидуално ниво.

Клиент– юридическо или физическо лице, използващо услугите на друго физическо или юридическо лице. В услугите за поддръжка клиентите са всички хора, които получават услугите на услугата директно или дистанционно, например чрез четене на печатни материали. В услугите за подкрепа на хора с ХИВ клиентите включват и сексуални партньори, близки и роднини на ХИВ-позитивни хора.

Комерсиален секс– предоставяне на сексуални услуги срещу заплащане на един или повече партньори. Във всеки случай сексуалният партньор е постоянен.

Узаконяване– политика, насочена към частична или пълна легализация на определени наркотици.

Маргинализация– политика, която води до десоциализация на група употребяващи наркотици.

Мобилен пункт за смяна на спринцовки– мобилна единица, разположена в автобус или микробус. Придвижва се по определен маршрут и график до определени точки в града с голяма концентрация на употребяващи наркотици. Предоставя възможност за получаване на услуги по програмата за намаляване на вредите.

Мониторинг– целенасочена дейност, свързана с постоянно или периодично наблюдение, оценка и прогноза на състоянието на наблюдавания обект (процес, явление, система) с цел развитието му в желаната посока.

2) процесът на проследяване на състоянието на система или явление с помощта на определени методи.

Мониторинг на качеството– прилагане на ефективни техники (инструменти), мерки и статистически методи за измерване и прогнозиране на качеството.

Мотивация– процес на мотивиране на човек да действа за постигане на целите.

Пристрастяване– заболяване, причинено от зависимост от наркотично или психотропно вещество.

Сцена с наркотици– концепция, основана на анализа на най-разпространените наркотици, наличието на трафик, социално-демографските характеристики на общността на употребяващите наркотици, наличието на медицински, социални и др. услуги за употребяващите наркотици, икономическа ситуация, епидемиологична ситуация в определен регион.

Общи истини

Член 41 от Закона за здравеопазването гарантира правото „да получава в достъпна форма информация за състоянието на собственото си здраве, използваните методи на медицинска помощ, както и квалификацията на лекуващия лекар и други медицински работници директно участващи в предоставянето на медицинска помощ." А член 46 регламентира: „Информацията за здравословното състояние на пациента се предоставя от лекуващия лекар във форма, която отговаря на изискванията на медицинската етика и деонтология и е разбираема за лице, което няма специални познания в областта на здравеопазването.“

От една страна е невъзможно да се скрие състоянието му от пациента, от друга страна също не си струва да се изрязва истината.

Дали съветите на Хипократ са старомодни за западните реалности?

На Запад не съществува дилемата „Казаното не се премълчава“. Истината вече не беше скрита от пациентите след шумни процеси, когато пациенти или техните роднини поискаха обезщетение за факта, че онколозите не им казаха за безнадеждността на ситуацията. Ищците твърдят, че ако знаят всичко такова, каквото е, биха предпочели да живеят толкова дълго, колкото им е измерено отгоре, без да губят ценно време и пари за неефективно лечение.

Сега, след приключване на прегледа, всички пациенти в САЩ и европейските страни получават пакет от документи, в които е посочено всичко за заболяването, предложеното лечение и неговата ефективност. Има технически подробности за техниката на интервенция, рискове от усложнения и дори прогнозирана продължителност на живота.

Такъв прагматичен подход не е в съответствие с позицията на бащата на всички лечители Хипократ, който учи: „Обградете пациента с любов и разумно убеждаване, но най-важното, оставете го в неведение какво го очаква и особено какво го заплашва. него." Древногръцкият лекар поставя над всичко идеите за хуманизма, милосърдието и служенето на страдащите.

Специалистите, работещи в постсъветското пространство, се опитват да намерят средно положение в проблема с информацията.

Неслучайно руският хирург онколог академик Николай Блохин пише: „В отношенията между лекар и пациент никога не трябва да има шаблони и задължителното казване на пациента цялата истина за неговото заболяване е също толкова неоправдано, колкото и задължителното прикриване на истината."

Към каква позиция се придържат беларуските лекари?

Специалист по палиативни грижи: Има наука за внимателното предаване на лоши новини.

Главен лекар на болницата за палиативни грижи Хоспис Олга Мичкопредполага, че всеки лекар по същество се страхува от разкриване на информация на пациент за нелечимо заболяване. В крайна сметка след такова съобщение трябва да се справите със силни емоции. Не всеки лекар е в състояние спокойно да приеме сълзите и гнева и да реагира правилно на тях. Ами ако човек получи инфаркт? Или по-късно ще се опита да посегне на живота си? Не обвинява ли лекаря за случилото се?

Специалист, който има богат практически опит или естествен инстинкт, разбира с кого можете да бъдете откровени и от кого трябва да скриете подробности, казва Олга Викторовна. - А колегата му без такива способности ще предпочете за пореден път да замълчи, за да не навреди с дума. Компетентното, безопасно представяне на медицинска информация трябва да бъде преподавано...

В Съединените щати основното обучение на здравните работници включва специална дисциплина по психология на общуването с пациентите, включително раздела „Даване на лоши новини“. В Беларус се правят само първите стъпки в тази посока.

През февруари, като част от републикански семинар, хосписът организира видеоконференция с представители на Масачузетския университет, които изнесоха майсторски клас на беларуски онколози и други лекари по тази тема.

Кардиолог: С „ядрото“ винаги трябва да сте честни и искрени

Член-кореспондент на Националната академия на науките на Беларус, д-р мед. Науки, заслужил учен на Република Беларус Николай МанъкУбеден съм, че истината за диагнозата е необходима на всички пациенти със сърдечно-съдова патология, независимо от тежестта на процеса. Самият професор никога не крие нищо от търсещите помощ или съвет. В противен случай според него е трудно да се очаква пациентът да стане помощник в лечението.

В клиничната практика постоянно се натъквате на ситуации, в които пациентът подценява сериозността на своето положение, казва Николай Андреевич. - Един, след като едва се „изпомпва“ след инфаркт, няма търпение да засади картофи в дачата, друг се отказва от лекарствата, защото са скъпи, а той „вече се почувства по-добре“, третият след сложна сърдечна операция , отдава се на алкохолни ексцесии. За да се противодейства на подобна несериозност, понякога е полезно не само откровено да се опише очакваният сценарий за развитие на събитията, но и да се преувеличава в някои моменти...

Възниква въпросът: какво да кажем за уязвимата психика на „ядрото“? Не е ли страшно лекарят да нанесе удар с тъжно съобщение?

Във всеки случай информацията трябва да бъде съобщена на пациента в пълен обем, убеден е Николай Андреевич. - Друг е как и кога да го направим.

Да вземем такова често срещано заболяване като ангина пекторис. Всяка година 2-4% от пациентите с това заболяване развиват инфаркт и остра коронарна недостатъчност, от които умират. Въпреки това е много трудно да се определи дали даден пациент ще попадне в тази малка кохорта. Затова ви предупреждавам, че има опасност за живота и ако не следвате медицинските препоръки, рискът се увеличава многократно.

В практиката си Николай Манък може да преброи на едната ръка пациентите, отказали обяснения.

Един от тях беше известен държавник на БССР, който беше диагностициран с екстрасистолия. След като се опита да убеди в необходимостта от задълбочено изследване и да обясни действието на лекарството, влиятелният пациент протестира: „Не си губете времето. Не е нужно да знам това!“ Както се оказа, причината е пълното доверие в специалиста.

Онколог: На пациента трябва да се каже цялата истина, когато я поиска или откаже лечение


Ръководител на 3-то онкохирургично отделение (урология) на Минския градски клиничен онкологичен център Игор Масанскизаявява, че става все по-рядко при напреднали форми на злокачествени тумори. Той свързва това с развитието на медицината, разширяването на арсенала от средства за ранно откриване на раковата патология и борбата с нея. Преди 20 години, признава специалистът, трябваше да признаеш безсилието си няколко пъти седмично.

Когато разговарям с пациентите за резултатите от тяхното изследване, отчитам на първо място, че мнозинството, още преди да влязат в кабинета, вече са в състояние на изключително напрежение“, казва лекарят. - За съжаление, мистичният ужас на думата "рак" все още не е изкоренен (между другото, опитни онколози никога не я използват, когато общуват с пациенти). Възприема се като изречение. Ако директно информирате човек, че има далечни метастази, последствията ще бъдат непредвидими. Информацията за рака трябва да бъде квантово задоволителна – „колкото е необходимо“.

Игор Леонидович обяснява, че изборът на словесна „доза“ не е по-лесна задача от определянето на обема на хирургическата интервенция. Едно е, когато пред вас е пенсионер, чиито деца и внуци са уредени; другият е млад дееспособен мъж, баща на две деца в предучилищна възраст.

Случва се роднините да молят да не казват нищо на пациента за диагнозата. По този начин се опитват да предпазят роднината от допълнителна психологическа травма.

В разговор, особено ако е първи, се опитвам да смекча максимално тежката новина: „Ситуацията е сериозна, но ще направим всичко възможно“, „Имаме съмнение за тумор, който изисква следното лечение“, споделя Игор Масански. - Както показва практиката, в половината от стандартните случаи пациентите са доволни от такова лаконично съобщение. След това други 40 процента задават един или два уточняващи въпроса: „Колко време трябва да се лекувам?“, „Кога ще мога да започна работа отново?“ И едва всеки десети се нуждае от подробен медицински коментар и сценарий за бъдещия живот и неговото качество.

На въпроса „Колко ми остава?“ Лекарят предпочита да отговори уклончиво:

Първо, неясна е границата между благоприятна, съмнителна и неблагоприятна прогноза за различните нозологии, състояния и възрасти. В напреднали случаи бъдещето зависи пряко от способността да се използват няколко метода на лечение, включително радикални и циторедуктивни (с субтотално отстраняване на тумора) комбинирани операции, висококачествено облъчване и лекарствена терапия с помощта на съвременни химиотерапевтични лекарства. Не е толкова рядко премахването на далечни ретроперитонеални метастази от рак на простатата (т.е. операцията беше условно радикална) и пациентът влезе в дългосрочна ремисия. По принцип има много такива късметлии и подобни факти могат да вдъхновят онези, които са изпаднали в подобна ситуация...

Според Игор Масански е необходимо да се разкрие напълно истината за възможна разочароваща прогноза само ако пациентът категорично откаже помощта на лекарите. Съобщение за реалната заплаха от болезнена смърт при липса на навременно лечение може да отрезви и да повиши комплайънса (придържането към лечението). Но ако пациентът има признаци на психическа нестабилност, истината трябва да се скрие и разговорът да продължи в присъствието на близки роднини или настойници.

Друго правило на онкоуролог в комуникацията с пациента – дори и в най-безнадежднитеслучаи, не лишавайте човек от вътрешния му

подкрепа, надежда за помощ. И ако арсеналът от хирургични, лъчеви и лекарствени средства е изчерпан, без да се брои

Срамно е да се изпраща за съвет при билкар.

Наличието на цел, постижима физическа активност и интерес към живота мобилизират вътрешните резерви, което ви позволява да удължите живота и да подобрите качеството му, сигурен е Игор Масански.

Председател на комисията по етика: Допустимо е да се мълчи за истината, когато медицинските възможности за помощ са изчерпани.

Лекар с 60-годишен опит, сърдечно-съдов хирург, председател на етичната комисия на Беларуската асоциация на лекарите, доктор по медицина. науки, професор Владимир Криловсчита въпроса с информирането за диагнозата изключително деликатен и труден.

В повечето случаи истината за тежкото състояние на пациента трябва да бъде разкрита от лекуващия лекар, казва Владимир Петрович. - Не е най-добрият вариант, ако човек случайно разбере за това от медицински документи, от друг лекар или непознати. В такива случаи лесно се губи доверието в специалиста и медицината.

Професионалният интерес на професор Крилов през последните години е насочен към изучаване на такава животозастрашаваща патология като аневризма. По отношение на прогнозата е по-лошо от тумор. Може да се спука внезапно - това е сигурна смърт.

Ако тази съдова формация се потвърди, според Владимир Крилов, няма нужда да се страхувате от сурови формулировки.

Напротив, те са тези, които са в състояние да държат на нокти пациентите, които трябва да бъдат изключително внимателни. Например, повдигането на тежки предмети е забранено: недостатъчната физическа активност може да причини смърт. От 250-те души, които Крилов наблюдава, двама вече са преминали в друг свят, защото са решили... да сменят прозорците с двоен стъклопакет в апартамента със собствените си ръце.

Те вдигнаха тежката конструкция и паднаха.

Е, как да не ги дадете тези примери, когато говорите с друг пациент с аневризма! Бих искал той да не се опитва да повтори подобни трудови „подвизи“.

Ако погледнем проблема от гледна точка на етиката и деонтологията, тогава, разбира се, думите трябва да бъдат внимателно подбрани, като се вземат предвид желанието, настроението и психологическите характеристики на пациентите. Сред тях има и агресивни, и склонни към депресия, и такива, които изобщо не искат да слушат лекаря, напълно прехвърляйки отговорността за собственото си здраве върху него.

Един пациент с животозастрашаваща патология, когато се опитваше да обясни механизма на развитие на заболяването си, се възмути: „Защо ми трябва това! Ти си лекар - ти лекуваш! И нямах друг избор освен да млъкна.

Вярно, година по-късно този пациент дойде отново. Явно се е замислил и е разбрал, че му пожелават здраве...

Професор Крилов смята, че в случай на тежки нозологии е необходимо да се обяснят на пациента неговите проблеми, като се фокусира върху терапевтичните възможности. Ако например туморът е неоперабилен, няма нужда да казваме, че нищо не може да се коригира с операция. По-добре е да се подчертае, че е необходимо да се опита курс на химиотерапия, лъчетерапия...

Мълчанието е оправдано в ситуация, в която няма възможности за помощ. Какво ще даде изявлението за факта на изчезване? Само отчаяние, ускоряващо смъртта. Там, където медицината е безсилна, често се задействат други, непознати спасителни механизми.

Владимир Крилов имаше пациент - директор на едно от минските училища. Установена е дисплазия на съединителната тъкан и стеноза на двете бъбречни артерии. Хирургът възстанови лумена на засегнатите области. Технически той направи всичко безупречно.

И скоро отново се образува стеноза. Контролната ангиография показа: стеснението се е образувало буквално на сантиметър!

Лекарят разбра, че операцията няма да помогне и открито го каза. В разговора той изрази надежда, че ако пациентът е живял така повече от десет години, може би тялото вече се адаптира. Той се сбогува и мислено съчувства: „Толкова е жалко, тя е още млада, но й остава само година.“

И не толкова отдавна случайно срещнах учител на улицата! Не можех да повярвам на очите си - все пак бяха минали 17 години. Радостният поздрав на жената окончателно разсея всички съмнения.

Щастлив съм да призная, че моята лоша прогноза не се сбъдна и е добре, че не говорих за това“, казва Крилов. - Ние, лекарите, предполагаме сценарий на развитие по физически и материални показатели. Но, очевидно, те не винаги са решаващи.

Истинността е условие за нормално общуване и социално взаимодействие. Лъжата разрушава координацията на съвместните действия и ги прави фиктивни. Според учението на И. Кант правдивостта е дълг на човека към себе си като морално същество. Да излъжеш означава да унищожиш човешкото си достойнство. Кант настоява, че във всички ситуации да бъдеш правдив (честен) е свещена, безусловно заповедна и неограничена от никакви външни изисквания заповед на разума.

Въпросът за правото да се говори и да се знае истината се различава от въпроса за задължението да се говори и знае истината по това, че дискусията се прехвърля от „вътрешния план“ на ценностните ориентации на индивида към „външния“. равнина” на социалните взаимодействия. И така, истината е, че лекарят не притежава пълнотата на истината и няма моралното право да играе пред пациента ролята на някакъв „бог“, който има достъп до истината в нейната цялост.

Въпросът дали е препоръчително да се казва истината е инструментален в смисъл, че превръща истинността или прикриването на истината в средство за постигане на някаква външна цел. Тези цели могат да бъдат както психосоциални, така и физически (клинични и физиологични).

Ако правилото за истинност осигурява откритост на партньорите в социалното взаимодействие - лекари и пациенти, тогава правилото за поверителност е предназначено да защити тази единица на обществото от неразрешено проникване отвън от преки участници. Информацията за пациента, която той предава на лекаря или самият лекар получава в резултат на прегледи, не може да бъде прехвърляна на трети страни без разрешението на този пациент.

Личната информация, която пациентът съобщава на лекаря или която лекарят получава в резултат на прегледи, не може да бъде прехвърляна на трети страни без разрешението на пациента. Правилото за медицинска поверителност е заложено в много етични кодекси, като се започне с Хипократовата клетва и се стигне до „Обещанието на лекаря на Руската федерация“. Но това етично изискване може да противоречи на социалните ценности или законните интереси и права на други хора. Подобни морални и етични дилеми се разглеждат и в съвременната биомедицинска етика.

Има и друг важен морално-етичен аспект на проблема с конфиденциалността в медицината: несериозното отношение към нея на много лекари, медицински сестри и др. уронва престижа и авторитета на медицината в обществото. Проблемът е, че по-голямата част от разкриванията на поверителна медицинска информация се смятат за „записани“ от пациентите, техните близки, тоест от обществото. Нека населението не води стриктна отчетност за всички случаи на този вид ятрогенност, но негативното бреме от такива етично некомпетентни, непрофесионални действия, действията на отделни лекари, по един или друг начин остава в обществото и оказва негативно влияние върху властта и престижа на медицината и допълнително занижава социалния статус на медицинските професии.

В действащите „Основи...” уредбата на въпроса се съдържа в чл.13. Правото на поверителност е посочено като едно от правата на пациента. Тук бих искал да подчертая редовете на закона: „Гражданинът трябва да бъде потвърден с гаранция за поверителността на предадената му информация.“ Кръгът на лицата, задължени да не разкриват поверителна медицинска информация, са медицински работници, които стават собственици на такава информация при изпълнение на професионални или служебни задължения, студенти по медицина, както и лица, получили достъп до нея по официален начин, за например нотариуси. Законът разрешава използването на поверителна медицинска информация в учебния процес или в научните изследвания, публикуването й в медиите - само със съгласието на пациента.

Най-важната част от член 13 е списък от ситуации, които позволяват предаването на поверителна информация за пациент без неговото съгласие или дори въпреки неговото несъгласие: предотвратяване на разпространението на отравяне, инфекции и др.; по искане на органите на правосъдието; при информиране на законни представители на некомпетентни пациенти, например родители на деца под 15-годишна възраст; ако причината за разстройството на здравето са незаконни действия, например огнестрелна рана; ако пациентът поради състоянието си не е в състояние да даде съгласие.

Отговорността за разкриване на медицинска тайна, първо, се разпростира върху целия кръг от лица, задължени да я пазят, и второ, в зависимост от тежестта на последиците, тя може да варира от дисциплинарна (порицание, порицание и др.) до наказателна.

Декларацията от Лисабон, раздел 8, „Право на поверителност“, повтаря, че информацията за пациент, която може да бъде идентифицирана, трябва да се пази поверителна дори след смъртта, и продължава: „По изключение потомците на пациента могат да бъдат информирани за възможни наследствени фактори .” риск. Всички идентифицируеми данни на пациента трябва да бъдат защитени от неоторизиран достъп. Степента на защита трябва да съответства на начина на съхранение на данните. Всички биологични материали от човешки произход не могат да бъдат прехвърляни на трети страни без разрешението на този пациент."

Правилото за информирано съгласие означава, че всяка медицинска интервенция (включително включването на лице като изпитван субект в биомедицинско изследване) трябва като задължително условие да включва специална процедура за получаване на доброволното съгласие на пациента или субекта въз основа на адекватни информация за целите на предложената интервенция, нейната продължителност, очаквани положителни последици за пациента или изследваното лице, възможни неприятни усещания (гадене, повръщане, болка, сърбеж и др.), риск за живота, физическото и/или социално-психическото състояние -битие. Също така е необходимо да се информира пациентът за наличието на алтернативни методи на лечение и тяхната сравнителна ефективност. Съществен елемент от информацията трябва да бъде информацията за правата на пациентите и субектите в дадено лечебно-профилактично или научно заведение и как те да бъдат защитени в случаите, когато са нарушени по един или друг начин.

Подценяването на въпроса за информираността на пациентите от родните лекари е проява на тяхната привързаност към преобладаващо патерналистичен модел на взаимоотношения в медицината. Трябва да се отбележи, че в една или друга степен елементът на патернализъм винаги ще остане в медицината, но особено в области като психиатрия, педиатрия и др. Говорим за друго, а именно за преобладаващото разпространение на модела на патернализъм в родното здравеопазване и някаква особена „скъперничество” на нашите лекари, когато трябва да информират пациентите си. Споменатото по-горе „скъперничество” на родните лекари по отношение на информирането на своите пациенти е неоправдано широко тълкуване на понятието „свещена лъжа”.

Прилагането на правото на информация на пациентите, както се изисква от действащото руско законодателство, трябва коренно да промени моралната и психологическа атмосфера в нашите здравни институции.

Ако пациентът иска да знае цялата истина за здравословното си състояние, тогава чл. 22 „Основи...”, по същество налага забрана на „свещената лъжа”: „Всеки гражданин има право... да получи налична информация за състоянието на своето здраве, включително информация за диагнозата и прогнозата на заболяване. В случай на неблагоприятна прогноза, информацията трябва да бъде съобщена по чувствителен начин на гражданина и членовете на неговото семейство, освен ако гражданинът не е забранил да им се съобщава за нея. Нека подчертаем, че това е норма на Закона, тоест в една правова държава трябва стриктно да се спазва.

Декларацията от Лисабон гласи: „По изключение определена информация може да не бъде предоставена на пациента в случаите, когато има убедителни причини да се смята, че ако бъде съобщена на пациента, тази информация може да представлява заплаха за живота или здравето му.“ Подчертаваме, че това е изискване на професионалната етика, което обаче е подплатено с авторитета на международната медицинска общност.

Това несъответствие отразява една от най-трудните морални и етични дилеми, които се изучават задълбочено в биоетиката. Позицията за вярно информиране на обречените пациенти получава все по-голямо признание през последните 25 години. Законът за правата на американския пациент от 1972 г. гласи, че всеки пациент има право да получи от лекар цялата налична информация, включително прогнозата за неговото заболяване. В момента по-голямата част от американските лекари предоставят някаква форма на вярна информация на обречените пациенти. Увеличава се и броят на привържениците на този подход сред европейските лекари. В Япония такава еволюция в професионалния мироглед на лекарите започва по-късно.

В Русия също се появи съответна еволюция. Доскоро почти всички онколози стриктно се придържаха към деонтологичното правило на N.N. Петрова: „По-добре е напълно да се избягват термините „рак“, „саркома“, като се заменят с думите „тумор“, „язва“, „стеснение“, „инфилтрат“ и др. През последните години и двете в обществото и в професионалната среда Лекарите все по-често обсъждат темата за легитимността на „свещените лъжи“ в медицината. В момента някои местни онколози вече не крият диагнозата рак, особено онези разновидности, които са по-податливи на радикална терапия. Въпреки това, огромното мнозинство от тези лекари се придържат към правилото на „свещените лъжи“, когато обсъждат с пациентите си въпроса за прогнозата при нелечими случаи. Уникалността на състоянието на този проблем в нашата страна се крие във факта, че местните лекари често влизат в конфликт с руското законодателство (член 22 от Основите ...).