Kršenje funkcije stupnja hoda. Statičko-dinamičke funkcije donjih ekstremiteta
· Manji prekršaji:
1. smanjenje mišićne snage do 4 boda uz cijeli niz aktivnih pokreta;
2. skraćivanje uda za 2-4 cm;
3. hipotrofija mišića do 5% dospjele;
4. blagi porast tonusa (kod cerebralne paralize) prema spastičnom tipu, neusklađenost pokreta u hiperkinetičkom obliku, koji ne utječu bitno na obrazac hoda;
5. elektromiografski, smanjenje integrirane (ukupne) aktivnosti tijekom hodanja za 10-25%.
· Umjerena kršenja:
Otkrivaju se poteškoće u samostalnom kretanju, ograničeno je trajanje hodanja bez umora, povećava se vrijeme hodanja, što je posljedica
1. umjereno (do 3 boda) smanjenje mišićne snage (do 3 boda za glutealni i gastrocnemius);
2. hipotrofija mišića za 5-9% dospjele;
3. ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima kuka, koljena i gležnja (15-20°);
4. umjereni porast mišićnog tonusa spastičnog tipa ili hipotenzija mišića s patološkim (fleksija, ekstenzor, aduktor) instalacijama u zglobovima tijekom vertikalizacije i hodanja, diskoordinacija pokreta u hiperkinetičkom obliku, ali uz mogućnost oslanjanja na ud bez pomoćnih uređaja;
5. smanjenje (preraspodjela) bioelektrične aktivnosti mišića pri hodu za 25-50%;
6. umjereno (za 30-40%) smanjenje duljine koraka, tempa hoda i koeficijenta ritma;
7. prisutnost skraćivanja uda od 4 do 6 cm, zatajenje osteoartikularnog sustava, što zahtijeva upotrebu posebnih ortopedskih uređaja koji poboljšavaju statodinamičke sposobnosti zahvaćenog uda.
S umjerenim funkcionalnim oštećenjem moguć je dodatni oslonac na štapu.
· Teška kršenja.
S izraženim funkcionalnim poremećajima hodanja, u pravilu, moguće je ili uz pomoć izvana ili uz korištenje posebnih ortopedskih pomagala, što je posljedica:
Skraćivanje ekstremiteta za 7-9 cm;
ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima kuka (7-10%), koljena (8-12%), gležnja (6-8%) s izraženim smanjenjem mišićne snage do 2 boda;
naglašeno povećanje (ili smanjenje mlohave pareze) tonusa, što dovodi do patoloških stava i deformiteta (fleksija, fleksijsko-abdukcijska ili adukciona kontraktura zgloba kuka preko (15-20°), ekstenzor pod kutom od preko 160°, fleksiono-ekstenzorna kontraktura koljenskog zgloba preko 30°, ankiloza koljenskog zgloba u začaranom položaju varusa, valgus preko 20-25°, ekvinusni deformitet stopala pod kutom preko 120°, kalkanalni deformitet stopala kod kut manji od 85°), teška diskoordinacija u hiperkinezi. Sposobnost hodanja uz korištenje složenih ortopedskih uređaja i dodatnu potporu na štakama, "šetačima" ili uz pomoć izvana.
Smanjenje bioelektrične aktivnosti tijekom hodanja za više od 55-75%, smanjenje duljine koraka za više od 50-60%, tempo hodanja za više od 70%, koeficijent ritma za više od 40-50%.
· Značajna oštećenja.
Uz značajno izražene disfunkcije uslijed mlohave ili spastične paralize, značajne (preko 50-60°) kontrakture zglobova, njihovu ankilozu u začaranim položajima, vertikalnost bolesnika i samostalno hodanje uz vanjsku pomoć i korištenje suvremene protetike je nemoguće. Provođenje elektromiografskih i biomehaničkih studija nije preporučljivo.
"Savezni zavod za medicinsko i socijalno vještačenje"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
SLAŽENO DA ODOBRAVAM
DIREKTOR ODJELA ŠEF FEDERALNOG BIROA
RAZVOJ SOCIJALNE ZAŠTITE MEDICINSKOG I SOCIJALNOG vještačenja
____________ PROFESOR A.I. OSADCHIKH ______________ PROFESOR S.N. PUZIN
"________" ___________________ 2007. "______" _________________ 2007
MEDICINSKI I SOCIJALNE INDIKACIJE
NA OBEZBJEDANJE INVALIDIMA
BRACES
Moskva - 2007
KOMPILATORI:
Puzin S.N.
Shishkin B.V.
Lavrova D.I.
Volynets G.V.
Pirozhkova T.A.
Spivak B.G.
Jedan A.V.
UVOD
Medicinsko-socijalna rehabilitacija podrazumijeva sustav mjera koje promiču integraciju osoba s invaliditetom u društvo. Pritom važno mjesto zauzima njihovo osiguranje tehničkih i drugih sredstava za rehabilitaciju. U ta sredstva spadaju uređaji koji zbog posebnih svojstava osiguravaju nadoknadu ili djelomično otklanjanje ograničenja kretanja, samoposluživanja i rada osoba s invaliditetom uzrokovanih zdravstvenim poremećajem s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija.
Temeljni uvjet tehničkih sredstava rehabilitacije je njihova medicinska, funkcionalna i socijalna primjerenost (korisnost). Ovisno o prirodi povreda struktura i funkcija tijela, sredstva za rehabilitaciju trebaju osigurati njihovu obnovu, nadoknadu ili zamjenu, što pomaže u smanjenju stupnja invaliditeta i povećava društvenu aktivnost osobe s invaliditetom.
Jedna od hitnih zadaća saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog vještačenja je utvrđivanje indikacija za pružanje posjekotina osobama s invaliditetom s oštećenim statičko-dinamičkim funkcijama. Prema literaturnim podacima, više od 80% bolesnika s patologijom mišićno-koštanog sustava treba ortoze.
Ortoza je tehnički uređaj koji se nosi na segmentu uda ili kralježnice kako bi se učvrstio, rasteretio, ispravio, aktivirao i, u konačnici, obnovio ili zamijenio narušene funkcije i životna ograničenja.
^ 1. bolesti, posljedice ozljeda, deformacije koje dovode do kršenja statičko-dinamičkih funkcija
Bolesti, posljedice ozljeda, deformacije koje dovode do kršenja statodinamičkih funkcija uključuju:
bolesti mišićno-koštanog sustava (artropatije, artroze, deformirajuća dorzopatija, spondilopatija, ankiloza, Bechterewova bolest);
posljedice ozljeda (kombinirane kontrakture, pogrešno srasli prijelomi, lažni zglobovi potkoljenice ili bedra, skraćivanje ekstremiteta itd.);
anatomski nedostaci, panjevi udova različitog podrijetla, kongenitalna nerazvijenost udova;
traumatska bolest leđne moždine.
Konvencionalno, postoji nekoliko glavnih uzroka koji određuju kliničku raznolikost patologije mišićno-koštanog sustava:
kongenitalne patologije različitog podrijetla: uzdužni i poprečni oblici razvojnih anomalija (nerazvijenost ili odsutnost segmenata) udova; anomalije u razvoju osteoartikularnog i mišićnog sustava: artrogripoza, kongenitalna kontrakcija mišića i mekotkivnih struktura sa sekundarnim deformitetima zglobova (klafna, kalkaneovalgus stopalo, šuplje stopalo), kongenitalna krhkost kostiju, iščašenja kukova, deformacije kralježnice, uključujući kilu kralježnice s popratnom disfunkcijom leđne moždine itd.; anomalije u razvoju središnjeg živčanog i hematopoetskog sustava (spinalna amiatrofija, progresivna mišićna distrofija, siringomijelija, hemofilija itd.), uzrokujući disfunkciju mišićno-koštanog sustava.
stečene patologije mišićno-koštanog sustava, kao posljedica bolesti i ozljeda živčanog, kostno-zglobnog i mišićno-ligamentnog sustava, krvnih žila, mehaničkih, toplinskih, kemijskih ozljeda, kirurških intervencija, trofičkih poremećaja, onkoloških bolesti itd.: mlohave i spastične paraliza bilo koje etiologije (posljedice poliomijelitisa, mijelitisa, raznih oblika cerebralne paralize, meningitisa, meningoencefalitisa, polineuropatija, ozljeda kralježnice i leđne moždine, oštećenja perifernih živaca i mišića itd.); posljedice ozljeda kostiju i zglobova, krvnih žila i živaca s nepovoljnim ishodom (izraženi deformiteti i lažni zglobovi kostiju, poremećena fiziološka pokretljivost u zglobovima, batrljci udova, trofički poremećaji s nezacjeljivim ulkusima, progresivni deformiteti kralježnice i dr.) ; posljedice osteomijelitisa, tuberkuloze kostiju i zglobova, deformirajuće artroze, osteomalacije različitog podrijetla (uključujući dijabetes melitus); posljedice endokrinih bolesti i metaboličkih poremećaja, reumatizam, koji se očituje destrukcijom i deformitetima kostiju i zglobova, funkcionalna inferiornost mišićno-ligamentnog aparata i dr.
^ 2. KLINIČKI I FUNKCIONALNI PREGLED BOLESNIKA S OŠTEĆENJEM LOKOMOTORNOG SUSTAVA
Određivanje stupnja disfunkcije mišićno-koštanog sustava uključuje korištenje sljedećih kliničkih i funkcionalnih metoda:
Određivanje anatomske duljine segmenata udova i trupa, anatomske i funkcionalne duljine svakog uda, proporcionalnosti veličina udova i trupa, opsega udova i trupa na različitim razinama, težine atrofični procesi.
Određivanje amplitude pasivnih i aktivnih pokreta u stupnjevima u svakom zglobu udova, prirode i ozbiljnosti ograničenja pokretljivosti u zglobovima udova, prisutnosti i prirode popravljivih patoloških stavova i fiksnih deformiteta, nestabilnosti i labavosti zglobova , integritet i karakteristike deformiteta kostiju udova (u stupnjevima).
Funkcionalno stanje mišića (prema sustavu bodovanja od pet bodova). Određuje se funkcija glavnih mišićnih skupina - fleksora, ekstenzora, adduktora i abduktora, koji izvode aktivne pokrete u proučavanom udu.
Određivanje stupnja stabilnosti pri odmaranju na očuvanom donjem udu u "stojećem" položaju, patoloških stava i stabilnosti u zglobovima uda pri osloncu, pokretljivosti u zglobovima pri hodu, težine kompenzacijskih pokreta tijela u slučaju nestabilnosti i kontraktura zglobova.
Utvrđivanje mogućnosti izvođenja svrhovitog pokreta intaktnog gornjeg uda u prostoru i provedba pokretljivosti u zglobovima.
Biomehanička istraživanja:
statički (ihnografija, antropometrija, stabilometrija);
kineziologija (podografija, gonometrija, tenzometrija);
Za utvrđivanje kontraindikacija za ortopediju preporuča se proučavanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (elektrokardiografija u mirovanju i uz korištenje testova naprezanja, ehokardiografija, reovazografija, ultrazvučni pregled krvnih žila, laserska doplerska flowmetrija, mjerenje transkutane napetosti kisika, itd.) i dišnih organa (proučavanja funkcije vanjskog disanja).
Procjena ozbiljnosti kršenja statičko-dinamičkih funkcija provodi se u kvalitativnim karakteristikama:
1 stupanj - manje disfunkcije;
Stupanj 2 - umjereno funkcionalno oštećenje;
Stupanj 3 - teško funkcionalno oštećenje;
4 stupanj značajno izražena disfunkcija.
Manje disfunkcije mišićno-koštanog sustava obično nisu indikacija za opskrbu osobama s invaliditetom ortopedskim proizvodima.
^ 3. KLINIČKE I FUNKCIONALNE indikacije za opskrbu osobama s invaliditetom s disfunkcijama gornjih udova ortopedskim proizvodima
Procjena stupnja disfunkcije gornjih udova
Četka
1. Umjereni stupanj disfunkcije šake: ograničenje pokreta u svim ravninama s rasponom pokreta unutar 30-60.
U metakarpofalangealnim zglobovima s fleksijnom kontrakturom dolazi do kršenja fleksije u rasponu od 200-190; s kontrakturom ekstenzora - unutar 150-120. Ankiloza zgloba ručnog zgloba s ekstenzijom unutar 190-240.
Deformacija šake u obliku "ulnarne", "šake u obliku kandže", "savijenog prsta" itd. Umjereno kršenje karpalnog i stegnutog hvatišta - fleksija prstiju u šaku manje od 100% i ekstenzija više od 50%. Smanjenje snage mišića prema dinamometriji do 10 kg.
2. Teške disfunkcije šake: izraženo ograničenje pokreta u interfalangealnim zglobovima s amplitudom manjom od 30; u zglobu ručnog zgloba fleksija je ograničena na 120-90; proširenje - do 220-250; smanjenje - do 220-250; otmica - do 150-145. Kod fleksijne kontrakture opseg pokreta je unutar 90-120; s ekstenzorom - unutar 220-250. Stisnuti hvat u tim slučajevima je ograničen – prvi prst doseže površinu dlana u razini baze drugog prsta; karpalni hvat je značajno poremećen. Kod fleksijske kontrakture u metakarpofalangealnim zglobovima ekstenzija je ograničena na 210-220; s kontrakturom ekstenzora u njima moguća je fleksija do 120. Fiksacija zglobova šake u funkcionalno nepovoljnom položaju. Deformacije zglobova tipa: "ruka s lornetteom", izražena devijacija šake, deformacija zapešća u obliku slova X, "pauk šaka", fleksijska kontraktura prstiju, skraćivanje u njima. Smanjena snaga mišića ruku ispod 10 kg. Teška povreda funkcije hvatanja i držanja do potpunog gubitka.
3. Značajno izražena disfunkcija šake: nedostatak aktivnih pokreta u zglobovima (amplituda 5-8), nemogućnost hvatanja i držanja bilo kakvih predmeta.
Kod osoba s invaliditetom s umjerenim stupnjem motoričke disfunkcije u zglobovima šake dolazi do smanjenja sposobnosti djelovanja rukama, prstima, hvatanja i držanja predmeta; podizati, držati, pomicati predmete; smanjuje se sposobnost samostalnog postojanja, obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova, brige o sebi, poštivanja osobne higijene, odijevanja itd.
S teškim kršenjima funkcije ruke, sposobnost rada i samoposluživanja je narušena. Ograničenja u životu ove kategorije osoba s invaliditetom svode se na još veće smanjenje sposobnosti korištenja ruku, prstiju, hvatanja i držanja predmeta, samostalnog postojanja, obavljanja svakodnevnih aktivnosti i brige o sebi.
^ Zglob lakta
1. Umjereni stupanj disfunkcije: ograničenje pokreta u zglobu u svim ravninama, odnosno njihov volumen ne prelazi 45-30; ekstenzija je ograničena na 80-130; fleksija - 80-30 ; pronacija - 30-60; supinacija - 120-150. Ankiloza zgloba u funkcionalno povoljnom položaju. Umjerena deformacija. Umjereno smanjenje funkcije zadržavanja.
2. Izražen stupanj disfunkcije: ograničenje pokreta u zglobovima, ne više od 15; dok je ekstenzija ograničena na 30-80, fleksija - 130-180, pronacija - manje od 30, supinacija - 150-180. Fiksacija zgloba tijekom ankiloziranja u funkcionalno nepovoljnom položaju je manja od 80 i više od 130. Oštar pad funkcije zadržavanja.
3. Značajno izražena disfunkcija: izostanak aktivnih pokreta u zglobovima (amplituda 5-8).
Umjerene promjene u funkciji zgloba lakta dovode do ograničenja života u obliku: smanjene sposobnosti korištenja ruku, držanja predmeta; smanjenje sposobnosti podizanja, držanja, dosezanja, pomicanja predmeta, smanjenje sposobnosti korištenja transporta; smanjena sposobnost održavanja osobne higijene, kupanja, odijevanja.
Izražena disfunkcija zglobova laktova dovodi do značajnijeg ograničenja života. Pacijenti, osim gore navedenih ograničenja, ne mogu u potpunosti voditi samostalnu egzistenciju, obavljati svakodnevne kućanske poslove, promatrati osobnu higijenu, jesti hranu (s teškom bilateralnom ankilozom ekstenzora).
Aktivnost takvih bolesnika moguća je uz pomoć drugih ili samo uz pomoć drugih (na primjer, s potpunom ankilozom u funkcionalno nepovoljnom položaju).
^ Zglob ramena
1. Umjereni stupanj disfunkcije: ograničenje pokreta u zglobovima ramena s amplitudom u svim ravninama 45-30; fleksija - do kuta od 30-90, abdukcija naprijed - 30-90, rotacija - abdukcija ruke u ramenom zglobu u frontalnoj ravnini - za 15-60. Funkcionalno nepovoljan položaj gornjeg ekstremiteta - abdukcija ne više od 30.
2. Izražen stupanj disfunkcije: ograničenje pokreta u zglobovima, ne više od 30. U ovom slučaju fleksija je moguća samo u rasponu do 30, abdukcija naprijed - manje od 30, abdukcija u humeroskapularnom zglobu u frontalnoj ravnini od 0 do 15. Funkcionalno nepovoljan položaj gornjeg ekstremiteta je abdukcija ne veća od 10. Ankiloza, fiksacija zgloba.
3. Značajno izražene disfunkcije: nedostatak aktivnih pokreta u zglobovima (amplituda 5-8),
Ograničenja vitalne aktivnosti bolesnika s umjerenim stupnjem disfunkcije ramenih zglobova svode se na smanjenje sposobnosti rada rukom ili rukama. Otuda - poteškoće u korištenju prijevoza, obavljanju svakodnevnih kućanskih poslova, pranju u kadi, oblačenju.
Ograničenje života bolesnika s izraženim stupnjem motoričkih poremećaja u zglobovima ramena, osim onih imenovanih u umjerenom stupnju, također je određeno smanjenjem sposobnosti održavanja osobne higijene, posebice pranja kose.
Povrede anatomske strukture mišićno-koštanog sustava zbog kongenitalne nerazvijenosti uda ili odsutnosti njegovog segmenta mogu se karakterizirati trajnim izraženim smanjenjem motoričkih funkcija.
3.2. Kriteriji za procjenu stupnja funkcionalnih poremećaja gornjih udova u djece su sljedeći:
manji funkcionalni poremećaji: cijeli raspon aktivnih pokreta, mišićna snaga unutar 4 boda, hvat i retencija nisu narušeni, blago oslabljeni; moguća je blaga neusklađenost pokreta uz blagi hipertonus mišića; smanjenje bioelektrične aktivnosti mišića do 25%;
umjereni poremećaji: ograničenje volumena aktivnih pokreta u jednom ili više zglobova (30-35), ograničenje sposobnosti hvatanja u "štipku", suprotstavljanje 1 prsta samo bazi 4. prsta, šakom hvat, prsti su udaljeni 1-2 cm od dlana, ograničeno na 40-50. supinacija ili pronacija ruke, teško je držati male, kao i velike predmete s masom prihvatljivom za dob, smanjenje mišićne snage na 3 - 3+ boda; smanjenje bioelektrične aktivnosti za više od 25%, ali manje od 70%;
teški poremećaji - s teškim poremećajima uzrokovanim težim mlohavim i spastičnim parezama, deformitetima kostiju i zglobova, fiziološkom sposobnošću gornjeg uda, nemogućnošću njegovog kretanja u prostoru, snagom hvatanja i zadržavanja predmeta, izvođenjem kućanstva i radne operacije su značajno smanjene. Klinički i funkcionalni pokazatelji: amplituda aktivnih pokreta u zglobu ramena i lakta ne prelazi 13-20, u zglobu zapešća 9-14, opozicija 1 prsta je ograničena (dopire do baze 3. prsta, s hvat šake prsti su udaljeni 3-4 cm od dlana)., nemogućnost hvatanja malih i dugotrajno zadržavanje velikih predmeta, mišićna snaga je smanjena na 2 boda, a bioelektrična aktivnost je preko 70%;
značajno izraženi poremećaji - kod značajno izraženih funkcionalnih poremećaja gornji ekstremitet je praktički nefunkcionalan zbog paralize ili duboke pareze mišića, praktički nema aktivnih pokreta u zglobovima (amplituda 5-8), nemogućnost hvatanja i držanja bilo kakvih predmeta.
Ortotika gornjih ekstremiteta provodi se s ciljem rasterećenja i ispravljanja stečenih i urođenih deformiteta, poremećaja reparativne regeneracije koštanog tkiva, deformirajućih artroza zglobova gornjih ekstremiteta.
Ortoze za gornje udove čine niz ortopedskih proizvoda, različitih dizajna i namjene: ortopedski uređaji, radni uređaji, udlage, ortopedske udlage, dinamičke udlage, zavoji i drugi uređaji. Služe za fiksiranje cijelog uda ili njegovih pojedinih segmenata i zglobova, djeluju korektivno na patološke deformacije, doprinose razvoju pokreta i ograničavaju patološku hiperekstenziju u zglobovima, trening mišića. Po funkcionalnoj namjeni ortoze se dijele na fiksacijske, korektivne, rasteretne i funkcionalne (trenažne). Ovisno o namjeni imenovanja i stupnju oštećenja gornjeg uda, postoje ortoze za prste, šaku, zglob zapešća, podlakticu, lakat, rame, rameni zglob.
Suvremeni zahtjevi za ortoze: prihvatljiva težina, dovoljna funkcionalnost, mogućnost prilagodbe parametara konstrukcije, visoka kozmetička i higijenska svojstva, otpornost na habanje, usklađenost s medicinskim svrhama i specifikacijama za ovaj dizajn.
Indikacije za imenovanje ortoza u svakom slučaju ovise o stupnju disfunkcije gornjeg uda, uzimajući u obzir karakteristike patologije, opće stanje pacijenta. Ortoze se propisuju prije svega s trajnim gubitkom funkcija udova za obavljanje kućanskih i industrijskih operacija, razvoj tehnika samoposluživanja. Koriste se i za prevenciju kontraktura i deformiteta, za konsolidaciju rezultata rehabilitacijskog liječenja, za korekciju patoloških stavova i kontraktura, za razvoj pokreta u zglobovima i za treniranje mišića.
Ortoze za gornji ud mogu se propisati i u slučaju teškog općeg stanja bolesnika, nezacijeljenih čira, dugotrajnih granulirajućih rana kako bi se stvorio mir udova i time poboljšali uvjeti za tijek reparativnih procesa.
^ Naprave i udlage za gornje udove.
Aparat-držač četkice - ARO-01(Sl. 1) propisuje se u prisutnosti opuštene ruke zbog mlohave ili spastične paralize. Uređaj je izrađen na gipsu u prosječnom fiziološkom položaju šake. Nakon operacija tetiva, mišića u predjelu zgloba ručnog zgloba, ruci se daje položaj koji je postignut operacijom.
Sl. 1. Aparat-držač četkica sl.2. Aparat za ruke
APO-01 paraliza prstima ARO-05
Aparat na ruci za paralizu prstiju - ARO-05(sl.2) propisuje se za paralizu prstiju i očuvanje funkcije zgloba ručnog zgloba. Pokreti prstima izvode se savijanjem i ekstenzijom šake u zglobu ručnog zgloba
Slika 3. Aparat na podlaktici Sl.4. Uređaj pune ruke
AP2-01. hvatanje zapešća i
Zglobovi lakta AP2-03
Uređaj na podlaktici sa hvatanjem zgloba ručnog zgloba - AR2-01(Sl. 3) propisan je za lažni zglob kostiju podlaktice, nefiksirane kontrakture, deformacije zgloba ručnog zgloba i šake. Na stražnjoj strani rukava šake na gumu je pričvršćena elastična šipka koja regulira količinu dorzalne fleksije šake.
^ Aparat za cijelu ruku sa hvatanjem zglobova zapešća i lakta - AR2-03 (Sl. 4) propisana je za odgođeno učvršćivanje prijeloma kostiju podlaktice, nefiksirane deformacije, nestabilnost ligamentnog aparata u razini zglobova lakta ili zapešća te oštećenja perifernih živaca. Pričvršćivanje ortoze vrši se uz pomoć vezica.
Riža. 5. Aparat za lakatni zglob Sl.6. Uređaj pune ruke
AP4-01. rukohvat AP8-01.
Uređaj za lakat AR4-01(Sl.5.) propisuje se nakon rekonstruktivnih operacija na razini zgloba lakta, za razvijanje pokreta u zglobu s ukočenošću, za treniranje paretičnih mišića nakon oštećenja perifernih živaca.
^ Naprava za cijelu ruku s rukohvatom - AR8-01 (Sl. 6.) propisana je za odgođenu konsolidaciju i lažne zglobove kostiju podlaktice ili za spastičnu paralizu, nefiksirane kontrakture i deformacije gornjeg ekstremiteta.
Slika 7. Aparat za cijelu ruku s hvatom Slika 8. Aparat za istovar
Zglob ramena - AR8-02. utičnica AR8-07.
Aparat za cijelu ruku sa hvatanjem ramenog zgloba - AR8-02(slika 7) propisana je kada je pokretljivost svih zglobova gornjeg ekstremiteta ograničena.
Uređaj za istovar i odvoz - AR8-07(Sl. 8.) propisana je za raširenu mlohavu paralizu gornjeg ekstremiteta i sastoji se od kožnog polukorzeta i zglobnog nosača s manžetama na ramenu i podlaktici. Kod skidanja gipsa negativa gornjeg ekstremiteta položaj abdukcije i ekstenzije u zglobovima daje se prosječnom fiziološkom položaju.
Slika 9. Aparat - suspenzija - AR8-09 Sl.10. Udlaga za zapešće
SustavTRO-02
Aparat - ovjes - AR8-09(Sl. 9) propisana je za raširenu mlohavu paralizu gornjeg ekstremiteta, traumatske ozljede živčanih stabala, defekte nadlaktične kosti, lažne zglobove ramena, rekonstruktivne operacije u predjelu lakta ili zglobova ramena. Uređaj ima mogućnost fiksiranja podlaktice u zglobu lakta pod kutovima od 90° i 70°. Prisutnost kabela omogućuje, pomicanjem uz zdrav rameni pojas, savijanje uda u zglobu lakta.
^ Udlage i radni uređaji za gornji ekstremitet
Udlaga za zapešćeTRO-02(Sl. 10) namijenjen je za potpunu fiksaciju zgloba zapešća i za držanje šake u ispravnom položaju kako bi se spriječila deformacija u zglobu. Osigurava stabilizaciju zahvaćenog dijela, daje mu fiziološki položaj, pomaže u obnavljanju paretičkih mišića i smanjenju mišićne hipertoničnosti.
^ Udlaga za podlakticu TP2-08 (Sl. 11) propisana je u svim slučajevima kada je potrebna fiksacija podlaktice u slučaju posljedica ozljeda, bolesti, odgođene konsolidacije u slučaju prijeloma kostiju.
Slika 11. Udlaga na podlaktici TR2-08. Riža. 12. Tutor na laktu
Zglob TP4-02
Udlaga za lakatni zglob TP4-02 (Sl. 12) propisan je za fiksiranje zgloba lakta u zadanom položaju u slučaju ozljede ili bolesti. Lakat je obično fiksiran u savijenom položaju pod kutom od 85°.
^ Udlaga za rame TP6-02 (Sl. 13.) propisan je za fiksiranje uda s defektom ili lažnim zglobom humerusa, s izraženom artrozom ramenog zgloba i nakon operacija u području ramena.
Riža. 13. Udlaga za rame Slika 14. Udlaga za cijelu ruku TP8-02;
Zglob TP6-02.
Udlaga za cijelu ruku - TP8-02(Sl. 14) propisan je za stabilizaciju segmenata gornjeg ekstremiteta u slučaju traumatskih ozljeda, odgođene konsolidacije prijeloma kostiju, upalnih bolesti.
^ Radni uređaji.
Radni uređaji propisani su za lažne zglobove, ankilozu, oštro ograničenje pokreta u zglobovima. Uz pomoć ovih uređaja moguće je izvoditi radne operacije povezane sa značajnim fizičkim naporima. Primjer je radni uređaj namijenjen pacijentima s paralizom šake (slika 15.). Uređaj ima navlaku za zglob zgloba s pričvršćivanjem i metalnu udlagu s prijemnikom za pričvršćivanje raznih standardnih mlaznica. Postoje mogućnosti za izradu uređaja koji krše funkciju proksimalnih segmenata gornjeg ekstremiteta.
Slika 15. Radni aparat na četkici.
Za fiksiranje ručnog zgloba može se koristiti i standardni ojačani steznik za zglob i podlakticu. Ova vrsta se koristi za posljedice metaepifiznih prijeloma kostiju podlaktice nakon kirurških intervencija i konzervativnog liječenja. Pacijenti primjećuju ugodnije uvjete udova u ovom zavoju u usporedbi s gipsom (slika 16).
Riža. 16. Steznik za fiksaciju lakta sa šarkom koji regulira opseg pokreta
Korištenje ortoza u slučaju oštećenja gornjih udova dovodi ne samo do obnavljanja ili zamjene funkcija hvatanja i držanja predmeta, već i do obnavljanja sposobnosti osobe s invaliditetom za samoposluživanje.
^ 5. KLINIČKE I FUNKCIONALNE indikacije za davanje ortopedskih proizvoda osobama s invaliditetom s disfunkcijama DONJIH udova
5.1. Obilježja stupnja disfunkcije donjeg uda
zglob kuka
1. Umjereno izražen stupanj disfunkcije: smanjenje amplitude pokreta na 60, ekstenzija - najmanje 160 °, umjerena kontraktura zgloba kuka - 9-14 °. Smanjena snaga mišića. Skraćivanje donjeg ekstremiteta za 4-6 cm.
2. Teški stupanj disfunkcije: ograničenje pokretljivosti u obliku smanjenja amplitude pokreta u sagitalnoj ravnini za najmanje 55°, s ekstenzijom - najmanje 160°. Izražena fleksijska kontraktura zgloba kuka - ekstenzija manja od 150°. Smanjenje snage glutealnih i bedrenih mišića za 40% ili više.
Umjerena disfunkcija zgloba kuka dovodi do takvih ograničenja života kao što je smanjenje sposobnosti pokretanja u obliku:
prevladati prepreke i penjati se stepenicama;
trčanje;
kretati se (ustati sa stolice, leći ili sjesti);
kleknite ili se nisko sagnite.
koristiti prijevoz;
vodite samostalnu egzistenciju i pazite na sebe: operite se u kupaonici, obujte čarape.
smanjena sposobnost hodanja;
smanjena sposobnost obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova;
smanjena sposobnost odijevanja (oblačenje).
U bolesnika s teškom disfunkcijom, osim toga, mobilnost je ograničena na neposredno susjedstvo, izvan kuće.
^ Zglob koljena
1. Umjereni stupanj disfunkcije: fleksija do kuta
110°, ekstenzija - do 140°, dekopensirani oblik nestabilnosti koljenskog zgloba, karakteriziran čestom patološkom pokretljivošću pod blagim opterećenjima, prisutnosti stalnog "krckanja", "škripanja", "klikova" u zglobu. U većini slučajeva postoji sinovitis i simptomi patološke pokretljivosti, osobito nakon fizičkog napora.
2. Izražen stupanj disfunkcije: fleksija samo do kuta od 150, ekstenzija - manje od 140°, izražena kontraktura - ograničenje pokreta na 5-8° ili ankiloza.
3. Značajno izražen stupanj disfunkcije: oštro ograničenje pokretljivosti na 5 stupnjeva ili ankiloza.
Ograničenja života osoba s invaliditetom s umjerenim ograničenjem funkcije zgloba koljena svode se na smanjenje sposobnosti kretanja, t.j. trčati, hodati, svladavati prepreke i penjati se stepenicama, kretati se – ustati, sjesti, leći i kleknuti. Osim toga, dolazi do smanjenja sposobnosti kontrole tijela u vidu smanjenja sposobnosti brige o sebi, t.j. odjenuti i obući čarape, vezati vezice.
Uz izraženo kršenje funkcije zgloba kod osoba s invaliditetom, gore navedenim životnim ograničenjima pridružuje se smanjenje sposobnosti korištenja prijevoza, obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova i pranja u kupaonici.
U socijalnom smislu, osobe s invaliditetom s umjerenom disfunkcijom zglobova imaju smanjenu pokretljivost i ograničenu sposobnost obavljanja profesionalnih aktivnosti.
Kod osoba s invaliditetom s teškim socijalnim oštećenjima dodaju se ograničenja tjelesne neovisnosti.
^ skočni zglob
1. Umjereni stupanj disfunkcije: ograničenje pokretljivosti: fleksija do 120-134°, ekstenzija do 95°.
2. Teški stupanj oštećenja motoričke funkcije – ograničenje pokretljivosti (fleksija manja od 120°, ekstenzija više od 95).
3. Značajno izražen stupanj disfunkcije: oštro ograničenje pokretljivosti na 5 stupnjeva ili ankiloza.
Pogrešan položaj stopala:
A) peta stopala - kut između osi potkoljenice i osi kalkaneusa manji je od 90 °;
B) equinus stopalo - stopalo je fiksirano pod kutom većim od 125° ili kretanje u sektoru od 125° ili više;
C) valgus stopala - kut između područja potpore i poprečne osi stopala je veći od 30°, otvoren prema unutra.
Umjereni stupanj poremećaja kretanja u skočnom zglobu uzrokuje uglavnom životna ograničenja u obliku smanjenja sposobnosti pokreta: hodanje, trčanje. Uz obostrano oštećenje zglobova, sposobnost kontrole tijela se smanjuje pri rješavanju svakodnevnih zadataka kao što su: korištenje osobnog ili javnog prijevoza, održavanje samostalnog postojanja (kupnja itd.).
Kod osoba s invaliditetom s izraženim oštećenjem motoričkih funkcija životna ograničenja se svode na još veće smanjenje sposobnosti kretanja u obliku teškoća svladavanja prepreka ili penjanja uz stepenice, samostalne egzistencije i obavljanja svakodnevnih kućanskih poslova.
Ozbiljnost ograničenja svodi se na "aktivnosti uz pomoć pomagala".
5.2. Obilježja stupnja disfunkcije donjih ekstremiteta u djece
Otkrivaju se sljedeće povrede statičko-dinamičkih funkcija donjih ekstremiteta u djece:
manja kršenja: smanjenje mišićne snage do 4 boda s cijelim rasponom aktivnih pokreta; skraćivanje udova za 2-4 cm, hipotrofija mišića do 5% dužne, blagi porast tonusa (kod cerebralne paralize) spastičnog tipa, neusklađenost pokreta u hiperkinetičkom obliku, koji ne utječu značajno na obrazac hodanja; elektromiografska studija - smanjenje integrirane (ukupne) aktivnosti pri hodanju za 10-25%;
umjereni poremećaji: otkrivaju se poteškoće u samostalnom kretanju, trajanje hodanja bez umora je ograničeno, vrijeme hodanja se povećava, što je posljedica: umjerenog (do 3 boda) smanjenja mišićne snage (za glutealni i gastrocnemius na 3 + bodovi); hipotrofija mišića za 5-9% dužne, ograničenje amplitude aktivnih pokreta u zglobovima kuka, koljena i gležnja (15-20); umjereno povišenje mišićnog tonusa prema spastičnom tipu ili mišićna hipotenzija s patološkim (fleksija, ekstenzor, aduktor) instalacijama u zglobovima tijekom vertikalizacije i hodanja, diskoordinacija pokreta u hiperkinetičkom obliku, ali uz mogućnost oslanjanja na ud bez pomoćnog uređaji; smanjenje (preraspodjela) bioelektrične aktivnosti mišića tijekom hodanja za 25-50%; umjereno (za 30-40%) smanjenje duljine koraka, tempa hoda i koeficijenta ritma; prisutnost skraćivanja uda od 4 do 6 cm, neuspjeh osteoartikularnog sustava, što zahtijeva upotrebu posebnih ortopedskih uređaja koji poboljšavaju statodinamičke sposobnosti zahvaćenog uda. Kod umjerenih funkcionalnih poremećaja moguć je dodatni oslonac na štapu;
izražena kršenja - hodanje, u pravilu, moguće je ili uz vanjsku pomoć ili uz korištenje posebnih ortopedskih uređaja, što je zbog: skraćivanja uda za 7-9 cm ili više; ograničenje aktivnih pokreta u zglobovima kuka (7-10%), koljena (8-12%), gležnja (6-8%) s izraženim smanjenjem mišićne snage do 2 boda; naglašeno povećanje (ili smanjenje mlohave pareze) tonusa, što dovodi do patoloških stavova i deformiteta (fleksija, fleksijsko-abdukcijska ili aduktorska kontraktura zgloba kuka preko 15-20, ekstenzor pod kutom preko 160; fleksija- ekstenzijska kontraktura koljenskog zgloba preko 30; ankiloza KS u opakom položaju varusa, valgus preko 20-25; ekvinusni deformitet stopala pod kutom preko 120, kalkanalni deformitet stopala pod kutom manjim od 85 ); teška diskoordinacija u hiperkinezi. Sposobnost hodanja uz pomoć složenih ortopedskih uređaja i dodatne potpore na štakama, "šetačima" ili uz pomoć izvana, dok postoji smanjenje bioelektrične aktivnosti pri hodu za više od 55-75%, smanjenje duljine koraka za više od 50- 60%, tempo hodanja veći od 70%, koeficijent ritma preko 40-50%;
značajna disfunkcija uzrokovana mlohavom ili spastičnom paralizom, značajnim (preko 50-60) kontrakturama zglobova, njihovim ankilozama u začaranim položajima, vertikalnom postupkom bolesnika i samostalnim hodanjem uz vanjsku pomoć i korištenjem suvremenih ortotika je nemoguće; provođenje elektromiografskih i biomehaničkih studija je neprikladno. Takvom pacijentu može biti potrebna složena ortopedska skrb, koja će mu, uz povoljan ishod, omogućiti vertikalizaciju i poboljšanje stato-lokomotornih sposobnosti.
Prilikom utvrđivanja disfunkcije zahvaćenog zgloba donjeg ekstremiteta potrebno je koristiti kompleks komplementarnih kliničkih, funkcionalnih i radioloških pokazatelja.
Objektivni klinički pokazatelji su: ograničena pokretljivost u zglobu, vrsta kontrakture, skraćivanje ekstremiteta i smanjena mišićna snaga.
Prisutnost skraćivanja zahvaćenog donjeg uda značajno utječe na strukturu hodanja i stabilnost pri stajanju. Utvrđeno je da je kršenje strukture hoda proporcionalno veličini skraćivanja i očituje se u promjeni koeficijenta simetrije, trajanju faza potpore i prijenosa uda.
Stabilnost stajanja, karakterizirana amplitudom oscilacija zajedničkog centra mase (MCM), blago je narušena uz neznatno i umjereno skraćivanje. Čak i uz izraženo skraćivanje, bilježi se lagano i umjereno kršenje stabilnosti. Nema izraženog kršenja fluktuacija CCM-a, što ukazuje na učinkovitost kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje stabilnosti.
Skraćivanje za 2-4 cm se smatra blagim, za 4-6 cm - umjerenim, za 7-9 cm - izraženim.
Skraćenja veća od 7 cm dovode do značajnih promjena u statičko-dinamičkoj funkciji. Prema biomehaničkim podacima, nagib zdjelice u smjeru skraćivanja je veći od 15 s oba donja uda (LE) ispravljena i stojeći na punom stopalu. Namještanjem u zglobu kuka na zdravoj strani može doći do blage fleksije do 8-12 uz rotaciju u skraćenoj strani. Na stabilogramu se javlja jak tremor napetosti, kontinuirano veliki valovi zamaha i višestruki vršni valovi sloma potpore, kao i brzi valovi ekvilibracije zbog napetosti mišića oba NK. U goniogramima zgloba kuka skraćena hiperluksacija LV doseže 23-25% norme, a do 40% zgloba koljena. Snažan prigušni val u cijelom NC-u.
Na nezahvaćenom NK, kutni parametri prelaze 10-12% norme. U ihnogramu je snažno, 2-2,5 puta, proširenje koraka na skraćenu stranu i pojačano okretanje stopala za 2-2,5 puta. Udarni potisak kalkaneuma je naglašen 2,3 puta u odnosu na normu, često je višestruk na skraćenom NK, a stražnji metatarzalni potisak je također povećan za 50% norme. S iste strane, razdoblje potpore će biti odgođeno za 30-35%. Brzina kretanja ne prelazi 3,5 km/h zbog značajnog pomaka GCM-a duž svih osi i preopterećenja skraćenog NK.
U patologiji zgloba kuka stradaju mišići natkoljenice i glutealni mišići, u patologiji koljenskog zgloba mišići natkoljenice i potkoljenice, a u patologiji skočnog zgloba hipotrofija mišića bilježi se potkoljenica.
Hipotrofija mišića do 5% klasificira se kao blaga, 5-9% - umjerena, 10% ili više - teška.
Hipotrofija mišića donjih ekstremiteta, koja u određenoj mjeri odražava stanje mišićnog sustava, ima određeni učinak na strukturu hodanja, posebice na trajanje faza potpore i prijenosa uda, te s umjerena i teška hipotrofija, uočava se izraženo kršenje vremenskih parametara.
Smanjenje snage mišića pregibača i ekstenzora natkoljenice, potkoljenice ili stopala zahvaćenog ekstremiteta za 40% u odnosu na zdravo smatra se blagim, do 70% - umjerenim, više od 70 % - kako se izgovara. Uz navedene kliničke pokazatelje poremećene funkcije zahvaćenog zgloba, važni su ograničenje pokretljivosti u zglobu, težina i vrsta kontrakture, čiji pokazatelji ovise o razini lezije.
Zbog činjenice da jačina kontrakture u zglobu kuka u različitim ravninama varira ovisno o nozološkom obliku i etiologiji lezije, a kombinacija ograničenja pokreta u različitim ravninama utječe na funkciju zgloba, njezina je ukupna procjena često teška . Stoga se procjena kontrakture u svakoj ravnini vrši zasebno na skali od tri točke, a blagi, umjereni i teški stupnjevi artrogene kontrakture određuju se zbrojem bodova, što odražava težinu funkcionalnih poremećaja (tablica 1.).
Tablica 1. Obilježja težine kontrakture
| Smjer pokreti | Kutna karakteristika mobilnosti (stupanj) | Ograničenje mobilnosti (navesti za koliko je došlo do smanjenja) |
||
| 1 bod st. | 2 boda Grad. | 3 boda Grad. |
||
| savijanje | 70 | 20 | 21-35 | 36 ili više |
| Produžetak | 195 | 25 | 26-40 | 41 i više |
| voditi | 50 | 15 | 16-30 | 31 i više |
| Lijevanje | 40 | 15 | 16-30 | 31 i više |
| Vanjska rotacija | 40 | 10 | 11-25 | 26 i više |
| Unutarnja rotacija | 30 | 10 | 11-20 | 21 i više |
Za održavanje ravnoteže i hodanje zahtijeva provedbu organiziranih izmjeničnih pokreta udova, koje, prema fiziolozima, kontrolira "središnji generator motoričke aktivnosti". Kod četveronožaca generator lokomotornih funkcija nalazi se u leđnoj moždini; kod ljudi se regulatorni mehanizmi nalaze na razini moždanog debla, malog mozga, bazalnih ganglija, a u određenoj mjeri je uključen i moždani korteks. Osim toga, održavanje ravnoteže i hodanje zahtijeva očuvanje funkcije labirinta, mišićnih proprioceptora i vida.
Kršenje bilo koji od ovih kontrolnih mehanizama mijenja hod, dovodeći ga do određenog tipa. Slijepa osoba i osoba koja dobro vidi koji hoda u mraku skraćuju korak, napinju se cijelim tijelom, a često ispruže ruke naprijed kako bi spriječili sudare. Osoba s disfunkcijom labirinta hoda nesigurno i oprezno, osobito na zavojima, po skliskim ili neravnim površinama ili na stepenicama gdje se mora držati za ogradu; motorička funkcija značajno ovisi o vizualnoj kontroli. S potpunim gubitkom proprioceptivne osjetljivosti, održavanje uspravnog položaja tijela i hodanje postaju nemogući; s djelomičnim gubitkom proprioceptivne osjetljivosti, bolesnik hoda na široko razmaknutim nogama, glava i trup su blago nagnuti prema naprijed, koraci su neujednačeni po duljini i sili pritiska stopala na površinu.
Za neke bolesti živčanog sustava također se javljaju karakteristične promjene u ravnoteži u mirovanju i određenim vrstama hoda, često od dijagnostičke vrijednosti. Međutim, u nekim je slučajevima točna dijagnoza otežana, jer pacijenti koriste uobičajene zaštitne mehanizme za kompenzaciju motoričkih poremećaja: široko rašire noge, smanjuju duljinu koraka, miksaju stopala i ne skidaju stopala s poda kada hodanje. Takve kompenzacijske tehnike skrivaju primarni tip poremećaja hoda.
Najbolji način za procjenu održivosti i hod bolesnika kada uđe u liječničku ordinaciju, nesvjestan da ga promatraju. Tijekom neurološkog pregleda redovito hodanje, trčanje, brzo ustajanje sa stolice, hodanje u krugu, tandem hodanje (od pete do pete), stabilnost u testu sa spljoštenim stopalima, prvo otvorenih, a zatim zatvorenih očiju (Romberg test) se sekvencijalno vrednuju. Sljedeće su glavne vrste poremećaja hoda, njihove karakteristične značajke i glavni uzroci:
1. Cerebelarni hod: široko razmaknute noge, nestabilnost u stojećem i sjedećem položaju, neravni koraci u dužini i smjeru, pada prema zahvaćenoj hemisferi malog mozga s njenom jednostranom lezijom. U Rombergovom testu s otvorenim očima postoji izražena nestabilnost, koja se tek neznatno povećava kada su oči zatvorene (negativan Rombergov test). Malog mozga se često opisuje kao "pijani" hod. Međutim, upotreba ovog izraza nije uvijek opravdana. Najčešći uzroci malog mozga su MS, cerebelarni tumor, cerebelarna hemoragija ili infarkt (osobito uz zahvaćenost vermisa) i degeneracije malog mozga, nasljedne i stečene ("alkoholna cerebelarna degeneracija", paraneoplastična cerebelarna degeneracija).
2. Osjetni ataktički (tabetički) hod: različiti stupnjevi poteškoća u stajanju i hodu, unatoč očuvanju mišićne snage. Pokreti nogu su oštri, nesklad između duljine koraka i visine podizanja nogu, često glasno pucanje koraka. Prilikom hodanja pacijent pažljivo gleda dolje u stopala. Gubitak dubokog osjeta u stopalima i nogama, obično u kombinaciji s poremećenom osjetljivošću na vibracije i pozitivnim Rombergovim testom. Najčešći uzroci ovog hoda su MS, kompresija leđne moždine koja pretežno zahvaća stražnje stupove leđne moždine (tumor ili cervikalna spondiloza)1, senzorna polineuropatija, tabes dorsalis (trenutačno rijedak), Friedreichova ataksija i druge vrste spinocerebelarne degeneracije subakutna kombinirana degeneracija leđne moždine (nedostatak vitamina B12).
3. Hemiplegični i paraplegični (spastični) hod: kod hemiplegije zahvaćena noga se ne savija dovoljno u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba pri hodu; stopalo je okrenuto prema dolje i prema unutra. Paretička noga se kreće sporije od zdrave, uočava se njezina prekomjerna otmica u stranu, uslijed čega svakim korakom opisuje polukrug. Vanjska strana cipele trlja se o pod, pa se cipela brzo istroši. Ruka na zahvaćenoj strani može biti savijena i ne sudjelovati u činu hodanja. Najčešće se hemiplegija javlja kao posljedica cerebralnog infarkta ili traumatske ozljede mozga, ali se može razviti s bilo kojom jednostranom lezijom kortiko-spinalnog trakta. Paraplegični hod je zapravo dvostruka hemiplegija: pokreti nogu su ukočeni i spori, u kombinaciji s pretjeranom adukcijom (hiperadukcijom), pa se križaju pri hodu. Ravnoteža uz održavanje osjetljivosti je u maloj mjeri poremećena. Najčešće se paraplegija javlja zbog cerebralne diplegije (dječačke cerebralne paralize) zbog hipoksično-ishemične encefalopatije, kroničnih patoloških procesa u leđnoj moždini zbog MS-a, ABS-a, subakutne kombinirane degeneracije leđne moždine, kronične kompresije vratne kralježnične moždine, kao i nasljedne degenerativne bolesti s lezijama kortiko-spinalnog trakta, AIDS-om i tropskom spastičnom mijelopatijom.
4. parkinsonovski hod: tijelo je nagnuto prema naprijed, ruke su blago savijene i ne sudjeluju u činu hoda, noge su stegnute i blago savijene u zglobovima koljena, bolesnik hoda malim, prešanim koracima. Prilikom hodanja gornji dio tijela je, takoreći, ispred donjeg; koraci se postupno ubrzavaju do te mjere da pacijent može prijeći u kratki korak trčanja i ne može se zaustaviti ("hod kopanja").
5. Korak ili pijetlov hod zbog obješenosti stopala: koraci su ritmični i ujednačeni, bolesnik visoko podiže nogu, stopalo s prstima se spušta i udara o pod. Jednostrano zahvaćanje najčešće je uzrokovano kompresijom zajedničkog peronealnog živca ili zahvaćenošću motornih neurona prednjeg roga, kao što je poliomijelitis (trenutačno rijedak), bilateralna zahvaćenost kronično stečenom ili nasljednom neuropatijom (Charcot-Marie-Tooth), progresivna spinalna amiotrofija i neke vrste mišićne distrofije.
6. pačja šetnja: naizmjenični prekomjerni pokreti tijela u oba smjera, bolesnik se kotrlja s noge na nogu. Ova vrsta hoda uzrokovana je nedostatkom fiksacije kuka, obično uzrokovanom slabošću glutealnih mišića, posebno gluteus mediusa. Bolesnici se teško penju uz stepenice i ustaju sa stolice. Takav hod može biti uzrokovan urođenim iščašenjem kuka, progresivnom mišićnom distrofijom i drugim vrstama miopatija ili kroničnim oblikom amiotrofije kralježnice.
7. pijana šetnja: karakteristično za trovanje alkoholom ili drugim sedativnim ili antikonvulzivnim lijekovima. Bolesnik hoda teturajući, nesigurnim koracima, u svakom trenutku može izgubiti ravnotežu; koraci su neravni, različitih duljina; kako bi spriječio pad, pacijent koristi kompenzacijske zaštitne tehnike. Blagi stupanj poremećaja podsjeća na hod koji se javlja kada je funkcija labirinta poremećena.
FC-1. Manji prekršaji:
Sposobnost kretanja na udaljenosti od 3-4 km zadržana je uz lagano usporavanje tempa hoda, neznatnu promjenu u hodu i potrebu za odmorom. Održava se neovisnost u svakodnevnom životu ili se koristi malo pomoći. Potpuna mobilnost.
Isključivanje rada koji zahtijeva značajan fizički stres i spada u kategoriju teških, hodanje na velike udaljenosti povezano s dizanjem utega, stalnim stajanjem.
FC-2. Umjerena kršenja:
Poremećaj kretanja, ograničene udaljenosti kretanja po području stanovanja (1,5-2 km), spor ritam hoda, jasna promjena u hodu, potreba za korištenjem pomoćnih sredstava, hodanje po stanu bez vanjske pomoći, uzduž ulica uz pomoć. Djelomična ovisnost o drugima u svakodnevnom životu. Potreba za povremenom pomoći drugih u provedbi jedne ili više reguliranih potreba uz samostalno ispunjavanje ostalih dnevnih potreba. Lagano ograničenje mobilnosti zbog vremenskih prilika ili godišnjeg doba.
Nastavak obavljanja stručnih poslova na prethodnom radnom mjestu, uz mogućnost smanjenja obima posla, duljine radnog dana ili izbora drugog raspoloživog zanimanja, raspoloživih vrsta djelatnosti i uvjeta rada.
FC-3. Značajna kršenja.
Značajno ograničenje kretanja - kretanje samo unutar susjedstva, oštra promjena u hodu i tempu hodanja. Potreba za korištenjem složenih pomoćnih vozila. Značajna ovisnost o drugima u svakodnevnom životu, značajno ograničenje u obavljanju prijašnjih kućanskih poslova ili potpuna nesposobnost za to, potreba za sustavnom pomoći drugih u dugim intervalima (jednom dnevno ili manje) u zadovoljavanju nekoliko ili više reguliranih potreba . Teški invaliditet. Mobilnost je ograničena na granice doma, granice stolice.
Moguće je raditi bez uspostavljanja standarda proizvodnje u posebno stvorenim uvjetima: UPP društva invalida, kombinat kućnog rada, kod kuće. Mogu se preporučiti mentalni tipovi rada, lagani fizički rad u sjedećem položaju s pretežnim opterećenjem gornjih udova.
FC-4. Izraženi prekršaji.
Potpuni gubitak kretanja ili njegovo oštro ograničenje izvan kućišta, fotelje ili kreveta: hodanje po sobi s posebnim rasporedom kućišta s rukohvatima ili uz pomoć štaka, kada je moguća samo dvočinka biomehanike hodanja. Potpuna ovisnost o drugima u svakodnevnom životu. Potpuni nedostatak mobilnosti.
Kod monogona ili koksartroze moguće su kućne vrste rada ili rad u posebno stvorenim uvjetima. Uz obostrano oštećenje 2 ili više zglobova, pitanje mogućnosti sudjelovanja u radnoj aktivnosti s pozitivnim stavom prema radu odlučuje se pojedinačno.
MEDICINSKA REHABILITACIJA
Medicinska rehabilitacija bolesnika s koks- i gonartrozom je skup mjera, uključujući kinezioterapiju (aktivnu i pasivnu), medikamentoznu terapiju, fizioterapiju, psihoterapiju, rekonstruktivnu kirurgiju i protetiku, usmjerenih na vraćanje zdravlja, sprječavanje invaliditeta, održavanje socijalnog statusa bolesnika. .
Medicinsko-profesionalna rehabilitacija je dio medicinske rehabilitacije. Njegov je cilj povećati učinkovitost, uzimajući u obzir zahtjeve profesionalnog rada, njegovu težinu i intenzitet. Tijekom medicinske i profesionalne rehabilitacije provodi se dijagnostika i osposobljavanje stručno značajnih funkcija, profesionalna orijentacija, stručna selekcija i stručna prilagodba. Za to se koriste radna terapija, kineziterapija i druge metode). Kao rezultat toga, daje se detaljna preporuka o radu.
Rehabilitacijski program za bolesnike s koks- i gonartrozom provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju lezije, stadij procesa, funkcionalne poremećaje, dob bolesnika, komorbiditete i usmjeren je na obnavljanje ili nadoknadu poremećenih funkcija i u prisutnosti trajnog organskog defekta - prilagođavanju promijenjenih položaja u društvu i svakodnevnom životu. Za procjenu stanja zahvaćenih zglobova uzimaju se u obzir sljedeći kriteriji: stupanj disfunkcije, jednostrana ili obostrana lezija, težina sindroma boli, mogućnost rehabilitacije kroz terapijske i kirurške mjere.
Određivanje stupnja poremećenih funkcija prema FC prva je faza rehabilitacijskog procesa. U drugoj fazi procjenjuje se u kojoj mjeri poremećaj funkcije utječe na stanje života i stupanj narušavanja svakog od kriterija života posebno, budući da se različiti nedostaci odražavaju u različitim aspektima života, a povreda čak i jedna od svakodnevnih sposobnosti uzrokuje društvenu nedostatnost. Kriterije vitalne aktivnosti također se ocjenjuju FC.
Poznato je da su glavni invalidni sindromi u bolesnika s osteoartritisom ograničena pokretljivost zahvaćenih zglobova, kontrakture i bol.
Za bolesnika s funkcionalnim smetnjama i invalidnošću izrađuje se individualni program medicinske rehabilitacije. Obuhvaća medicinske i medicinsko-stručne faze.
Medicinska faza rehabilitacije u bolesnika s koksom i gonartrozom uključuje stacionarnu, ambulantnu, sanatorijsku.
Glavni cilj: obnavljanje oštećenih funkcija, društvene aktivnosti, vraćanje radne sposobnosti.
Obim potrebne rehabilitacijske pomoći uključuje:
liječenje,
Kinezioterapija (aktivna i pasivna),
psihoterapija,
fizioterapija,
Kirurgija.
Zadatak konzervativnog liječenja osteoartritisa (OA) je smanjiti ili ukloniti sekundarni sinovitis, manifestacije boli, spriječiti napredovanje degenerativno-distrofičnog procesa, au početnim fazama - vratiti i poboljšati funkciju zglobova.
Uključuje liječenje lijekovima, kineziterapiju (aktivnu i pasivnu), fizioterapiju i psihoterapiju.
MEDICINSKI ASPEKTI REHABILITACIJE
Liječenje lijekovima indicirano je za sve faze OA, međutim, njegova učinkovitost i zadaci koji se uz njega rješavaju razlikuju se ovisno o fazi procesa. Ako se u fazi I izračuna proces oporavka, tada je u fazi IV glavni zadatak smanjiti ozbiljnost sindroma boli. Terapija lijekovima također se treba koristiti nakon kirurškog liječenja kako bi se poboljšao proces oporavka i spriječila oštećenja drugih zglobova. Temeljno važna točka je početak sustavnog liječenja bolesnika s OA u ranim stadijima bolesti.
Liječenje treba započeti uklanjanjem manifestacija sekundarnog sinovitisa. Da biste to učinili, važno je osigurati odmor za zahvaćeni zglob. Potrebno je potpuno rasterećenje zgloba, tj. mirovanje u krevetu, osobito kod oštećenja zglobova. To pridonosi povlačenju upalnog procesa, resorpciji eksudata, opuštanju refleksnog mišićnog spazma i smanjenju nastalih kontraktura.
Glavni lijekovi koji se koriste za ublažavanje sinovitisa su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Manifestacije sinovitisa u različitim stupnjevima težine javljaju se u bolesnika s OA je vrlo česta. NSAID dovode do smanjenja upalnog procesa i sindroma boli. Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju neovisni analgetski učinak.
Prilikom propisivanja NSAID-a treba se voditi sljedećim načelima:
Primjena kratkim tečajevima za razdoblje manifestacija boli, tk. s produljenom primjenom mogu imati negativan učinak na hrskavicu, pospješujući kataboličke procese u hrskavici i temeljnom koštanom tkivu.
Koristite lijekove koji imaju kondropozitivan ili hondroneutralni učinak.
Ako je moguće, koristite NSAID – selektivne inhibitore COX-2, koji imaju manje nuspojava.
Doza NSAR treba biti dovoljna (ovisno o situaciji od srednje do maksimalne).
Treba imati na umu da su najčešće komplikacije u primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova promjene u gastrointestinalnom traktu. U tim slučajevima treba koristiti parenteralne načine primjene lijeka ili bolesnicima preporučiti selektivne inhibitore COX-2 (meloksikam).
U slučajevima teškog sinovitisa koji se ne ublažava uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova koristi se intraartikularna primjena glukokortikosteroida (GCS). GCS imaju izražen protuupalni učinak. Učinkovitost kortikosteroida ovisi i o težini sinovitisa i o vrsti lijeka. Od ove skupine, hidrokortizon je najmanje učinkovit. Prednost treba dati lijekovima dugog djelovanja (diprospan, depo-medrol, itd.).
GCS se ne smije ubrizgavati u zglob kuka zbog tehničkih poteškoća ove manipulacije i rizika od razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti.
GCS treba koristiti samo s izraženim upalnim procesom ili neučinkovitošću NSAID-a, jer ova skupina lijekova negativno utječe na metabolizam glikozaminoglikana, što pridonosi daljnjoj degeneraciji hrskavice.
Glavna sredstva u liječenju OA su lijekovi koji imaju patogenetski učinak. Ovi lijekovi uključuju sredstva koja sadrže glikozaminoglikane, dominantan kondroitin sulfat.
Djeluju na zglobnu hrskavicu i subhondralnu kost, potičući sintezu proteoglikana i hijaluronske kiseline, inhibiraju aktivnost proteaza, metaloproteinaza i interleukina-1, povećavajući količinu kondroitina u tkivu hrskavice.
Pripravci ove skupine su structum (firma "Pierre Fabre"), alflutop (Rumunjska), mukosat (RB).
Struktura (natrijev kondroitin sulfat) je polisaharid visoke molekularne težine, koji se u značajnim količinama nalazi u raznim vrstama vezivnog tkiva, posebno u hrskavici. Zbog viskoznosti i karakteristika kemijske strukture, lijek sprječava kompresiju tkiva hrskavice. Structum sudjeluje u izgradnji osnovne tvari koštanog i hrskavičnog tkiva, usporava proces degeneracije tkiva hrskavice, djeluje analgetski i protuupalno. Bioraspoloživost lijeka je 13%. Poluživot tvari je 24 sata.
Dodijelite Structum ali 750 mg 2 puta dnevno prva 3 tjedna, zatim 500 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 mjeseca.
Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek.
Alflutop, ima antihijaluronidazno, hondroprotektivno i biostimulirajuće djelovanje. Prednost ovog lijeka je mogućnost intraartikularne primjene. U slučaju osteoartritisa s zahvaćenošću više zglobova preporučuje se intramuskularna primjena: jedna ampula (1,0 ml) dnevno tijekom 20 dana. Ako su u proces uključeni veliki zglobovi, preporučuje se intraartikularna primjena, nastavljena intramuskularnom injekcijom, prema sljedećoj shemi: 2 ampule (2,0 ml) intraartikularno - u svaki zahvaćeni zglob - jednom svaka 3 dana tijekom 15-18 dana (5-6 injekcija) nakon čega slijede intramuskularne injekcije 1 ampula (1,0) dnevno tijekom 20 dana.
Mukosat je 10% otopina nativnog kondroitin sulfata A i C. Lijek je dostupan u ampulama od 2 ml. Lijek se propisuje za 1,0 - 2,0 ml intramuskularno svaki drugi dan. Za tečaj od 25-30 injekcija.
Studije koje je provela grupa "Rehabilitacija bolesnika s osteoartritisom" (MILI, 1998.-2000.) otkrile su kršenje procesa oksidacije slobodnih radikala u bolesnika s osteoartritisom, što negativno utječe na metabolizam hrskavice i koštanog tkiva. Uključivanje antioksidativnog kompleksa u režim terapije lijekovima dovelo je do normalizacije većeg broja laboratorijskih i kliničkih parametara u bolesnika s osteoartritisom u usporedbi s režimom bez uključivanja vitamina. To je bila osnova za uključivanje antioksidativnog kompleksa ili multivitamina šireg spektra koji sadrži vitamine antioksidativne skupine u režim liječenja bolesnika s osteoartritisom.
Vježbena terapija i masaža u rehabilitaciji bolesnika s koksartrozom i gonartrozom
U sustavu rehabilitacijskih mjera u bolesnika s koks- i gonartrozom važna su kineziterapijska sredstva. To uključuje terapeutske vježbe, masažu, mehanoterapiju, radnu terapiju. Koriste se tijekom pogoršanja procesa za ublažavanje boli, jačanje funkcionalno oslabljenih mišićnih skupina, ublažavanje zaštitne refleksne napetosti mišića, povećanje stabilnosti zglobova i otpornosti na stres, sprječavanje začaranih držanja, kompenzacijske skolioze, kontrakture i ankiloze u zglobovima, normalizacija hoda, smanjenje reaktivne upalne pojave, smanjenje ili otklanjanje ograničenja pokretljivosti zglobova, sprječavanje hipotrofije mišića, poboljšanje opskrbe krvlju i trofizma zglobnog tkiva.
Tijekom razdoblja egzacerbacije, za smanjenje boli, upale u zglobu, sprječavanje kontraktura i maksimalno opuštanje skeletnih mišića, koristi se pozicijski tretman. U položaju bolesnika na leđima noga je savijena za 15 stupnjeva u zglobovima kuka i koljena. Povremeno se noga prebacuje u položaj ekstenzije. Abdukcija u zglobu kuka mijenja se u neutralni položaj noge.
Uz aktivno opuštanje, segmentalna refleksna masaža i tehnike opuštajuće klasične masaže mogu se koristiti za smanjenje tonusa u mišićima aduktora, vanjskih rotatora i fleksora kuka, pregibača potkoljenice i mišića potkoljenice.
Zbog činjenice da se kod artroze zgloba kuka tijekom vremena razvijaju hipotrofija i hipotenzija mišića abduktora, unutarnjih rotatora i ekstenzora kuka, potrebno je spriječiti ove poremećaje. U tu svrhu, uz trening tjelesne aktivnosti za stabilizaciju zglobova kuka, koljena i gležnja, kompleks uključuje razne tjelesne vježbe koje jačaju mišićne skupine koje omogućuju kretanje u odgovarajućem zglobu. Također je potrebno ojačati leđne mišiće, rektus i kose trbušne mišiće, koji su odgovorni za stabilnost držanja, formiranje mišićnog korzeta i slabljenje manifestacija kompenzacijske skolioze.
Uz slabljenje boli i upale u zglobovima, tjelesni trening usmjeren je na poboljšanje regionalne hemodinamike, normalizaciju mišićnog tonusa, vraćanje maksimalnog mogućeg raspona pokreta u zglobu. Terapeutska gimnastika se provodi u skladu s uvjetima za rasterećenje zgloba: u vodi (hidrokolonoterapija) ili u početnom položaju ležeći na leđima, trbuhu, boku, stojeći na sve četiri, sjedeći na stolici (za koljeni zglob), stajanje na stalku bez oslonca na ud (za zglob kuka). ). Za treniranje funkcionalno oslabljenih mišića uključene su izometrijske vježbe, za kontrahirane mišiće - vježbe opuštanja. Lagane dinamičke vježbe također se koriste za jačanje i normalizaciju mišićnog tonusa za zahvaćene i susjedne zglobove.
Značajka motoričkog režima u ovom razdoblju je ograničenje hodanja, dugog stajanja, nošenja utega, čestog penjanja i spuštanja stepenicama. Hodanje treba izmjenjivati s odmorom od 5-10 minuta. Ako to ne dovodi do smanjenja boli, morate koristiti potporu (štake, štap, štap), koji osigurava djelomično rasterećenje zahvaćenih zglobova.
Tijekom razdoblja remisije nastavlja se tjelesni trening, usmjeren na stabilizaciju i konsolidaciju dobivenih rezultata. Uz posebne, kompleks uključuje općerazvojne respiratorne, sportsko-primijenjene vježbe (plivanje). Značajno povećati učinkovitost metoda liječenja hidrokineziterapije.
Važnost se pridaje gubitku težine, kao faktoru koji smanjuje opterećenje zglobova. Bolesnicima s pretilošću preporučuje se poseban motorički režim i kompleksi fizioterapijskih vježbi u kombinaciji s rasterećenjem i dijetoterapijom.
Uz popratne ravne noge ili anomalije u zglobovima, dodatno su uključene odgovarajuće ortopedske korekcije i korektivne vježbe.
Terapeutska tjelovježba propisana je za bolesnike s cox- i gonartrozom 1-3 FC. Konstrukciju sata terapijske gimnastike u bolesnika s primarnim osteoartritisom određuje niz čimbenika, od kojih su glavni stadij i tijek procesa, jačina i učestalost boli, stupanj mišićne neravnoteže i ograničenje pokreta u kralježnice i zglobova, tonus mišića koji okružuju zglob.
Bolesnici s koksom i gonartrozom trebali bi se sustavno baviti terapijskim vježbama. Osobitosti vježbi za koks- i gonartrozu trebale bi biti opterećenje mišića uključenih u kretanje u zahvaćenom zglobu bez aksijalnog opterećenja na njemu. Za zglobove donjih ekstremiteta vježbe se izvode u ležećem položaju, na trbuhu ili na boku. Pokreti se vrše duž različitih osi kretanja u zglobu. Posebne vježbe se izvode bez napora, sporim i umjerenim tempom, nekoliko puta dnevno, vježbe treba izvoditi do blagog umora, bez bolova, uz postupno povećanje opterećenja. Kretanje "kroz bol" je kontraindicirano.
Vježbe i vježbe u bazenu korisne su za bolesnike s koks- i gonartrozom. Bolesnici s koksom i gonartrozom 1-2 FC mogu se baviti plivanjem, vožnjom bicikla, a da pritom ne opterećuju zglobove.
Masaža za gonartrozu treba uključivati izlaganje sljedećim područjima: gornja trećina potkoljenice, zglob koljena, natkoljenica i lumbosakralna regija. Kod koksartroze se provodi masaža bedra, zgloba kuka, glutealne i lumbosakralne regije prema Belaya metodi.
Diferenciran pristup u propisivanju različitih metoda ovisi o kliničkom obliku, FC i tijeku bolesti, kao i o prisutnosti komorbiditeta koji su česti u ovoj skupini bolesnika, kao što su proširene vene donjih ekstremiteta, ginekološke bolesti, pretilost. , osteohondroza kralježnice.
Da biste postigli učinak, možete koristiti metode klasične, segmentne, vezivnog tkiva i akupresure. Tečaj masaže uključuje 10-12 sesija. Korisno je podučiti pacijenta samomasaži.
Provođenje masaže u kombinaciji s posebnim kompleksom terapije vježbanjem vrlo je učinkovito i treba biti nezamjenjiv element sveobuhvatnog programa rehabilitacije bolesnika s koksom i gonartrozom.
U uvjetima Bjelorusije, sanatorijski stupanj rehabilitacije preporuča se provoditi u specijaliziranim artrološkim lječilištima: "Radon", "Pridneprovsky", nazvan po Lenjinu (Bobruisk).
PSIHOTERAPIJA, PSIHOKOREKCIJA
Psihoterapija i psihokorekcija sastavni su elementi kompleksa rehabilitacijskih mjera. Uz izražene manifestacije osteoartritisa zglobova kuka i koljena mogu nastati psihosocijalni problemi povezani sa smanjenjem samopouzdanja bolesnika, strahom od tjelesne ovisnosti, neaktivnosti i gubitkom profesionalne sposobnosti.
Jak stres zbog bolesti, ograničena pokretljivost i promjene društvenog statusa mogu uzrokovati depresiju. Tešku depresiju karakteriziraju umor, nesanica, anoreksija, gubitak težine i nedostatak seksualnog interesa. Međutim, takve se manifestacije mogu pojaviti u bolesnika bez depresije. Na razvoj depresije će ukazivati značajno trajanje razdoblja takvih emocionalnih stanja. Dodatni znakovi depresivnog stanja mogu biti loš izgled, nisko samopoštovanje, osjećaj bezvrijednosti, pesimizam, osjećaj kolapsa, osjećaj krivnje, percepcija bolesti kao kazne za grijehe, suicidalne misli.
Normalne psihološke reakcije na bolest su razdražljivost, glasnoća, nezadovoljstvo, tuga, nesigurnost u budućnost i poteškoće u donošenju odluka.
Skloniji depresiji, u pravilu, pacijenti s niskim socioekonomskim statusom i obrazovnom razinom. Depresija je teža u starijih pacijenata. Pogođene žene imaju tendenciju da budu depresivnije.
Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti potrebno je provesti psihoterapiju i psihokorekciju usmjerenu na ublažavanje stresa, aktivno uključivanje pacijenta u proces rehabilitacije.
Važna mjera koja pomaže u smanjenju psihičkih problema pacijenata je njihova edukacija o pitanjima koja se odnose na prirodu bolesti, zajednička rasprava o metodama liječenja. O svim promjenama u odgovoru na liječenje također treba razgovarati s pacijentom. U psihološkoj rehabilitaciji važno je uzeti u obzir sve čimbenike koji su značajni za bolesnika.
Postoje različite vrste individualne i kolektivne psihoterapije. Za psihološku korekciju bolesnika najkorisnije su individualne tehnike. Pritom se koriste tehnike usmjerene na ispravljanje ponašanja kako bi se uklonile nezdrave navike, uvježbavanje vještina suočavanja i uključivanje pacijenta u liječenje, opuštanje, smanjenje osjećaja izoliranosti i bespomoćnosti.
Posebno mjesto među metodama psihoterapije zauzima autogeni trening. Ublažava emocionalni stres, pridonosi normalizaciji aktivnosti različitih organa i sustava. Individualnu psihoterapiju treba kombinirati sa grupnom psihoterapijom, što omogućuje korištenje pozitivnog utjecaja pacijenata jedni na druge. Kolektivna psihoterapija se provodi u uvjetima specijaliziranog reumatološkog ili ortopedskog odjela, reumatološkog centra, rehabilitacijskih odjela poliklinika, specijaliziranog sanatorija.
U vezi s pozitivnim učinkom komunikacije s rekonvalescentima, potrebno je koristiti elemente kolektivne psihoterapije u rehabilitaciji bolesnika s koks- i gonartrozom. Na primjer, učinkovito je u grupama od 3-5 osoba provoditi nastavu 2-3 puta tjedno u trajanju od 10-15 minuta.
Psihokorekcija se također može provesti upotrebom psihotropnih lijekova: trankvilizatora i antidepresiva. Koriste se, prvo, kao sredstvo za psihološku rehabilitaciju, uklanjanje ili smanjenje neuroticizma i depresivnih stanja, i drugo, kao lijekovi sa svojstvima opuštanja mišića. Taj je učinak važan za ublažavanje napetosti mišića i sprječavanje razvoja kontraktura. Najizraženija svojstva opuštanja mišića izražena su u Eleniumu (Librium), kao i u izoprotanu (carisoprodol). Potonji u kombinaciji s paracetamolom poznat je kao skutamil C.
U slučajevima dugotrajne emocionalne depresije koja ometa cjelovito liječenje, potrebno je razmotriti savjetovanje s psihijatrom.
Čimbenici koji pridonose psihičkoj prilagodbi na reumatske bolesti, a posebno na gonokoksartrozu su: sposobnost bolesnika da prevlada pad razine društvenog statusa, korištenje aktivne strategije za prevladavanje bolesti, ustrajnost, unutarnja kontrola, formiranje širu skalu vrijednosti uz podređivanje fizičkih čimbenika drugim vrijednostima, aktivnu društvenu potporu, pronalaženje alternativnih izvora financiranja.
Pažljiv odnos prema sudbini bolesnika, poznavanje detalja psihobiografije, svi psihosomatski odnosi uvelike doprinose uspješnoj psihološkoj rehabilitaciji bolesnika s koksom i gonartrozom.
FIZIOTERAPIJA U SUSTAVU REHABILITACIJE BOLESNIKA
OSTEOARTROZA
Glavni cilj u propisivanju fizioterapije je povećanje učinkovitosti složenog rehabilitacijskog liječenja bolesnika s koksom i gonartrozom. Primjena fizioterapije pomaže poboljšanju metabolizma i cirkulacije krvi u zglobnim tkivima, ublažavanju bolova u zahvaćenim zglobovima, smanjenju učinaka reaktivnog sinovitisa, poboljšanju trofizma i povećanju snage mišića koji okružuju zglob.
Koksartroza i gonartroza sa sekundarnim sinovitisom: UVR eritemske doze, UHF električno polje u netermalnoj ili niskotermalnoj dozi, UHF terapija, magnetoterapija, magnetolasersko zračenje.
Koksartroza i gonartroza bez sinovitisa: induktotermija, amplipuls terapija (SMT), dijadinamička terapija, elektroforeza ljekovitih tvari, ultrazvuk, parafin ili ozokerit terapija, ultrafonoforeza ljekovitih tvari, radon, sumporovodik, terpentinske kupke, sauna, blatna terapija.
U sustavu rehabilitacijskih mjera fizioterapija se koristi u kombinaciji s lijekovima i raznim metodama kineziterapije.
Rentgenska terapija kod osteoartritisa ima izražen analgetski učinak. Najčešća primjena je koks- i gonartroza IV stupnja. Metoda se koristi za jake bolove, 3-4. FC koks- i gonartroze i neučinkovitost drugih vrsta liječenja.
KIRURŠKO LIJEČENJE U REHABILITACIJI BOLESNIKA S KOKSARTRIZOM I GONARTROZOM
Za procjenu stanja zahvaćenih zglobova uzimaju se u obzir sljedeći kriteriji: stupanj disfunkcije, jednostrana ili dvostrana lezija, težina sindroma boli, mogućnost rehabilitacije kirurškom intervencijom.
Cilj kirurškog liječenja bolesnika s koksartrozom je uklanjanje sindroma boli, vraćanje ili očuvanje motoričke funkcije zgloba, sprječavanje napredovanja procesa i socijalna prilagodba bolesnika.
Izrađuje se individualni rehabilitacijski program za bolesnika čiji postojeći funkcionalni poremećaji ograničavaju život.
U predoperativnom razdoblju bolesnici s koksom i gonartrozom prolaze kroz psihoterapiju s ciljem ublažavanja stresa uzrokovanog budućom operacijom, mogućim bolnim sindromom. Bolesnik se priprema za mirovanje u krevetu i s njim povezanu nelagodu.
Za kiruršku korekciju koriste se sljedeće vrste intervencija:
intertrohanterična korektivna osteotomija;
rotacijske osteotomije proksimalnog femura;
intervencije artroplastike;
artrodeza;
endoprotetika.
Trenutno, jedna od najčešćih vrsta kirurških intervencija u liječenju bolesnika s koksartrozom su različite vrste intertrohanternih osteotomija.
Intertrohanterna osteotomija mijenja biomehaničke uvjete za funkcioniranje zgloba kuka, poboljšava cirkulaciju krvi, otklanja iritaciju osjetnih živaca.
Za razliku od ostalih kirurških zahvata, ova vrsta intervencije podrazumijeva korištenje vlastitih, očuvanih funkcionalnih sposobnosti pacijentovih tkiva, zbog čega je više fiziološka.
Indikacije za osteotomiju: progresivni degenerativno-distrofični proces uglavnom u osoba mlađih od 60 godina s pojačanom boli i kontrakturom s prisutnošću amplitude pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu kuka unutar 30 stupnjeva, pružajući mogućnost kretanja, S samoposluživanje i izvedivo sudjelovanje bolesnice u procesu rada.
Artrodeza zgloba kuka osigurava olakšanje od boli i vraćanje potporne sposobnosti zahvaćenog ekstremiteta. Međutim, u posljednje vrijeme indikacije za artrodezu kuka značajno su se suzile zbog S brzi razvoj kirurških zahvata koji čuvaju, pa čak i povećavaju opseg pokreta (artroplastika, artroplastika, osteotomija), pojava degenerativno-distrofičnih promjena u susjednim zglobovima i zglobovima dugoročno nakon operacije. Najbolji rezultati postižu se kompresijskim metodama artrodeze uz istovremenu primjenu koštanih transplantata i eliminaciju popratnog skraćivanja uda.
Indikacije za artrodezu zgloba kuka: 1) izraženi degenerativno-distrofični proces u zglobu kuka (FC 4) u osoba mlađe i srednje životne dobi čija je struka vezana uz S fizički rad i veliko opterećenje donjih udova, pod uvjetom da je suprotni zglob zbog svoje intaktnosti dobro pokretljiv ili nakon operacije koja je omogućila dobru funkciju (endoprotetika ili artroplastika); Komplicirane restauratorske operacije na području zahvaćenog zgloba (duboka infekcija, teška osifikacija itd.), ili anatomsko i funkcionalno stanje zgloba kuka, koje ne dopušta izvođenje druge vrste kirurške intervencije (prisutnost kronične gnojne upala, teške cicatricijalne promjene itd.). U ovom slučaju, ankiloza zgloba kuka smatra se neophodnom mjerom. Kontraindikacije za artrodezu kuka:
1) ograničenje funkcije drugih zglobova donjih ekstremiteta (suprotni kuk, kontralateralni zglob koljena) i prisutnost degenerativno-distrofičnih promjena u području ovih zglobova, kao i u području lumbalne kralježnice sakroilijakalnih zglobova, simfiza;
2) profesija pacijenta, koja zahtijeva očuvanje funkcije zgloba kuka (tzv. sjedilačke profesije).
Osteotomija zdjelice prema Chiariju može se primijeniti kod displastične koksartroze FC 2-3 i to samo ako su pokreti u zglobu očuvani ili blago ograničeni uz blagu deformaciju zglobnih površina. Koristi se uglavnom kao preventivna intervencija u ranim stadijima artroze, ali se može koristiti i kod odraslih s FC 4. Uz popratni deformitet proksimalnog femura kombinira se i s korektivnom osteotomijom bedrene kosti za bolje centriranje glave bedrene kosti u acetabulum.
Međutim, najučinkovitija operacija danas je artroplastika kuka. Nakon operacije nestaje ili slabi sindrom boli, povećava se raspon pokreta, poboljšava se hod. Pacijenti dobivaju priliku da u potpunosti služe sami sebi. Neki od njih se donekle oporavljaju.
Endoprotetika se provodi radi poboljšanja kvalitete života pacijenata uz postojanje strogih indikacija za to.
Indikacije za artroplastiku kuka su: bilateralna koksartroza FC 3-4; koksartroza kuka FC 4 i ankiloza jednog od velikih zglobova na istom udu; unilateralna koksartroza FC 3-4 i ankiloza kontralateralnog zgloba. Kirurško liječenje osteoartritisa zgloba koljena FC 2-3:
Artroskopija zgloba (obilno pranje zgloba otopinama tekućina: novokain, fiziološka otopina itd., Ako je potrebno, pomoću posebnog alata možete ukloniti pojedinačne egzostoze, izgladiti nepravilnosti i hrapavost zglobnih površina).
U prisutnosti varusa ili valgusa ugradnja zgloba koljena - korektivna osteotomija.
Kirurške mjere za gonartrozu, FC 3-4
Totalna ili djelomična artroplastika koljena.
U slučaju praćenog teškim multiplanarnim deformitetom zgloba, prisustvom infekcije, fragmentacijom zgloba zbog oštećenja ligamentnog aparata - ankiloziranje zgloba,
U slučaju teških popratnih bolesti (očigledne kontraindikacije za kiruršku intervenciju), korištenje raznih artesa i uklonjivih tutara.
Fizioterapijski tretman uključuje cijeli kompleks fizioterapijskih postupaka (tjelovježba, masaža, hidroterapija, terapija blatom, magnetoterapija, akupunktura) koji su usmjereni na najbržu konsolidaciju mjesta osteotomije femura, obnavljanje ili očuvanje hrskavice glave bedrene kosti i acetabuluma .
MEDICINSKA I PROFESIONALNA REHABILITACIJA
Pacijenti koji imaju problem gubitka ili prijetnje gubitkom profesije upućuju se u medicinsko-stručnu fazu. Zadaće medicinske i stručne faze rehabilitacije nisu samo nastavak mjera za obnavljanje narušenih funkcija, već i priprema pacijenta za rad. Za očuvanje radne aktivnosti važno je procijeniti radne mogućnosti rehabilitatora u promijenjenim uvjetima. Tijekom razdoblja egzacerbacija, bolesnici s gonorejom i koksartrozom mogu se prepoznati kao privremeni invalidi uz prisutnost reaktivnog sinovitisa, praćenog jakom boli. Nakon otklanjanja boli, otpušta se na posao. Glavna stvar u sustavu profesionalne rehabilitacije bolesnika s koksom i gonartrozom je racionalno zapošljavanje. U tu svrhu provodi se stručna analiza u kojoj se procjenjuje priroda procesa rada i njegovi uvjeti te utvrđuju profesionalne kvalitete rehabilitatora. Ako rehabilitator nije u mogućnosti obavljati prethodni posao, onda se racionalno zapošljavanje provodi korištenjem prethodnih vještina. Analizom dobivenih podataka na temelju relevantnih regulatornih dokumenata moguće je utvrditi prikladnost osoba s invaliditetom za nastavak rada u stečenom zvanju i na pojedinom radnom mjestu.
Kod izraženih motivskih smetnji prikazani su kućni oblici rada. Promjena prirode rada ili njegovih uvjeta da budu povoljni za ovu bolest može spasiti profesionalnu aktivnost.
Za pacijente s smetnjama u kretanju vrlo je važno osigurati tehnička prijevozna sredstva. U tom smislu, prisutnost posebnih vozila za bolesnike i osobe s invaliditetom s koksom i gonartrozom omogućuje im da dođu na posao i često ga obavljaju u cijelosti.
S cox- i gonarthrozom, rad sa značajnim i stalnim umjerenim fizičkim stresom, vibracijama, mikrotraumatizacijom je kontraindiciran. Takvi bolesnici ograničeni su na dinamičku i statičku tjelesnu aktivnost, uspone i spustove, kretanje i zadržavanje utega, hodanje tijekom radne smjene, broj pokreta. Ograničenja se povećavaju kako kršenja postaju ozbiljnija.
histeričan hod. Takav je hod pretenciozan u svojim manifestacijama, pojedinačne varijacije su karakteristične tijekom vremena. Pacijenti se često naginju, teturaju i uvijaju na načine koji sami po sebi zahtijevaju dobru koordinaciju. Ometanje obično dovodi do smanjenja težine ovih funkcionalnih poremećaja. Na primjer, izvođenje testa od prsta do nosa dok pokušavate hodati ili stajati dovodi do poboljšanog hoda i stabilnosti. Hod se može približiti normalnom kada se od pacijenta traži da hoda na prstima ili petama. Tandemsko hodanje možda u početku nije moguće, ali se postiže preusmjeravanjem pozornosti simultanim izvođenjem testa prst na nos ili složenih kognitivnih zadataka (obrnutim mjesecima u godini). Dijagnoza histerije zahtijeva pažljivo isključivanje organskih bolesti živčanog sustava. Distonski i koreični poremećaji hodanja, kao i poremećaji zbog višestrukih lezija kod multiple skleroze, toliko su neobični da su dijagnostičke pogreške vrlo vjerojatne.
Sustavna klasifikacija poremećaja hodanja.
Klinički terminologija korišteno u odjeljku III. C, je od male koristi u sustavnom proučavanju disfunkcija hodanja. Stoga mnogi stručnjaci ističu važnost sustavnog pristupa analizi i klasifikaciji funkcije hodanja. Većina klasifikacija sustava temelji se na klasičnim konceptima hijerarhije upravljanja kretanjem koju su opisali Nutt i sur. Ova teorija nije idealna, ali klinički korisna, jer potiče kliničare da uzmu u obzir sve značajke SŽS-a i neuromišićnog sustava kako bi analizirali pacijentov hod. Uz njegovu pomoć moguće je grubo klasificirati disfunkcije hoda koje se javljaju na najvišim, srednjim ili najnižim razinama kontrole pokreta.
Poremećaji hodanja više razine uzrokovane su patološkim procesima u kortiko-bazalnim i ganglio-talamokortikalnim putovima. Stoga se poremećaji hodanja ovog tipa nalaze u svim oblicima parkinsonizma i većini stanja praćenih demencijom. Kortikobazalne i gangliotalamokortikalne veze igraju važnu ulogu u odabiru poželjnih i suzbijanju nepoželjnih položaja, pokreta i ponašanja. Oštećenje ovih struktura narušava ovisnost hoda o raznim utjecajima okoline i emocionalnosti. Najteže povrede funkcije hodanja najviše razine javljaju se s obostranim oštećenjem mozga. S progresijom glavnog patološkog procesa, kršenja funkcije hodanja postaju sve bizarnija i nesukladnija sa situacijom. Disfunkcija hodanja često je najuočljivija u složenim, nepoznatim okruženjima i pri prelasku iz jednog stabilnog stanja ili kretanja u drugo (npr. početak hodanja, zaustavljanje, ustajanje, sjedenje, okretanje). Pregled bolesnika u sjedećem ili ležećem položaju može dati malo informacija o karakteristikama i ozbiljnosti disfunkcije hoda.
Kliničke karakteristike. Poremećaji hodanja koji se javljaju na najvišoj razini karakteriziraju jedna ili više značajki.
- Nedostatak ili nedostatnost korektivnih radnji u slučaju posturalnih poremećaja. Pacijenti "padaju kao balvan" ili slabe pokušavaju da se spasu. Korektivne radnje mogu uključivati neprikladne pokrete udova ili posturalne reakcije.
- Neprikladni ili nabrani položaji nogu, posturalna sinergija i interakcija s okolinom (npr. prekriženje nogu tijekom hodanja ili okretanja; naginjanje prema prednjoj nozi tijekom okretanja ili naginjanje unatrag kada pokušavate ustati iz stolice ili kreveta).
- Paradoksalni fenomeni kretanja provocirana u velikoj mjeri utjecajima okoline i emocionalnosti. Takve manifestacije mogu zbuniti druge koji nisu svjesni ovog fenomena.
- Poteškoće i smrzavanja, često u situacijama kada pacijent naiđe na manju prepreku (kao što je prag na vratima).
Klinički podtipovi. Bolesnici s kortiko-bazalnim ganglio-talamokortikalnim abnormalnostima mogu imati relativno izolirane subkortikalne neravnoteže, frontalne neravnoteže ili "ukočeni" hod (poteškoće pri započinjanju hodanja), ali većina pacijenata ima dokaze o sve tri vrste poremećaja (poremećaj frontalnog hoda).
Poremećaji hodanja, koji se javljaju na nižoj i srednjoj razini, razlikuju se od poremećaja koji se javljaju na najvišoj razini po tome što su popraćeni malim ili nikakvim oštećenjima emocija, kognitivnih funkcija i interakcije s okolinom. Kliničke značajke disfunkcije hoda niske i srednje razine obično se pokazuju kao neurološki ili mišićno-koštani deficiti kada se pacijent pregleda u sjedećem ili ležećem položaju. Ove karakteristike se ne mijenjaju bitno tijekom prijelaza iz jednog položaja ili kretanja u drugi. Kompenzacijske promjene u hodu nisu neprikladne ili loše prilagođene, iako mogu biti ograničene popratnim neurološkim ili mišićno-koštanim deficitima.
- Srednji poremećaji hodanja uzrokovane su oštećenjem uzlaznih ili silaznih senzomotornih vodiča, cerebelarnom ataksijom, bradi- i hiperkinezom i distonijom. Klinički podtipovi uključuju hemiparetički hod, spastični (paraplegični) hod, koreični hod, distonični hod, spinalnu ataksiju i cerebelarnu ataksiju.
- Poremećaji hodanja niže razine uzrokovane su patologijom mišića, perifernih živaca, kostiju skeleta, perifernog vestibularnog aparata i prednjih vidnih puteva. Uključuju i učinke sekundarne detreniranosti mišića (atrofija tipa II), kontrakture udova, ankilozu intervertebralnih zglobova i smanjenu pokretljivost zdjeličnog pojasa, što je uobičajeno kod starijih osoba.
Životno ograničenje
| Životno ograničenje | Umjerena disfunkcija živčanog sustava | Teška disfunkcija živčanog sustava | Značajno oštećenje funkcija živčanog sustava |
| samoposluga | |||
| Pokret | |||
| obrazovanje | |||
| Radna aktivnost | |||
| Orijentacija | |||
| kontrolu nad svojim ponašanjem |
stol 1
| Stupanj OZhD |
|||
| Ograničenje sposobnosti brige o sebi | s umjerenim motoričkim poremećajima (tetrapareza, tripareza, hemipareza, parapareza, hiperkinetički, amiostatski, vestibularno-cerebelarni i drugi poremećaji), kod kojih je moguća samozbrinjavanje uz pomoć pomagala. Na primjer: multipla skleroza s umjerenom spastičnom donjom paraparezom, pareza desnog gornjeg ekstremiteta, ataktički poremećaji | s teškim motoričkim poremećajima (tetrapareza, tripareza, hemipareza, parapareza, hiperkinetički, amiostatski, vestibularno-cerebelarni poremećaji itd.), kod kojih je moguća samoposluživanje uz pomoć pomagala i (ili) uz djelomičnu pomoć drugih osoba. Na primjer: dugotrajne posljedice encefalomijelitisa s teškom tetraparezom gornjih udova | sa značajno izraženim motoričkim poremećajima (gornja paraplegija, značajno izražena tetrapareza, tripareza, amiostatski, hiperkinetički, vestibularno-cerebelarni poremećaji s nemogućnošću izvođenja koordiniranih pokreta, hodanja, stajanja i sl.), psihoorganski sindrom sa značajnim smanjenjem inteligencije, nedostatak kritika itd. Na primjer: tumor leđne moždine sa značajno izraženim motoričkim poremećajima gornjih i donjih ekstremiteta, poremećaji funkcija zdjeličnih organa (urinarna i fekalna inkontinencija). |
| Ograničenje sposobnosti samostalnog kretanja | karakteriziraju poteškoće u samostalnom kretanju, zahtijevaju duži utrošak vremena, fragmentiranost izvedbe, smanjenje udaljenosti, a uočava se u bolesnika s manjim i umjerenim motoričkim poremećajima (hemipareza, donja parapareza, vestibularno-cerebelarni, amiostatski poremećaji itd.) Na primjer: polineuropatija s umjerenom mlohavom parezom donjih ekstremiteta. Dugoročne posljedice encefalitisa s primarnom lezijom subkortikalnih struktura mozga s umjerenim amiostatskim, hiperkinetičkim, vestibularnim poremećajima | s teškim motoričkim poremećajima (hemipareza, donja parapareza, vestibularno-cerebelarni, amiostatski poremećaji itd.), kada je kretanje moguće uz korištenje pomagala i (ili) djelomičnu pomoć drugih osoba. Na primjer: cerebralna paraliza s izraženom spastičnom donjom paraparezom. Posljedice poliomijelitisa s teškom mlohavom parezom donjih ekstremiteta | sa značajno izraženim motoričkim poremećajima (hemiplegija, donja paraplegija, vestibularno-cerebelarni, amiostatski poremećaji i dr.), a karakterizira ga nemogućnost samostalnog kretanja i potpuna ovisnost o drugim osobama. Na primjer: dugoročne posljedice traumatske ozljede leđne moždine s donjom paraplegijom, umjerena disfunkcija zdjeličnih organa. |
| Poteškoće u učenju | s manjim i umjerenim poremećajima govora, poremećajima viših kortikalnih funkcija (čitanje, pisanje, brojanje, gnostički poremećaji i dr.), poremećajima vida, sluha (umjereni gubitak sluha) i dr., kod kojih je obrazovanje u odgojno-obrazovnim ustanovama općeg tipa moguće podvrgnuti posebnom režimu odgojno-obrazovnog procesa i (ili) uz korištenje pomagala i (ili) uz pomoć drugih osoba (osim nastavnog osoblja). Na primjer: dugoročne posljedice cerebralnog arahnoiditisa s umjerenom hipertenzijom-likvorom, vestibularni poremećaji, bilateralni senzorneuralni gubitak sluha, astenični sindrom | mogućnost studiranja samo u posebnim obrazovnim ustanovama ili po posebnim programima kod kuće zbog teških psihopatoloških poremećaja s mnestičko-intelektualnim padom, poremećaja govora (motorička afazija, dizartrija), gubitka sluha na oba uha (teški gubitak sluha, gluhoća) i dr. poremećaji. Na primjer: posljedice meningoencefalitisa s manjom desnom hemiparazom, izraženim mnestičko-intelektualnim padom | značajne promjene u psihi (demencija), poremećaji govora (totalna afazija) i drugi poremećaji živčanog sustava koji dovode do poteškoća u učenju. Na primjer: posljedice teške kraniocerebralne ozljede (kontuzija mozga III. stupnja, subarahnoidalno parenhimsko krvarenje) s teškom hemiparezom desne strane, hipertenzivno-likvorni, vegetativno-vaskularni poremećaji, motorna afazija, značajno izražen psihoorganski sindrom (post-traumatski sindrom demencija). |
| Ograničenje radne sposobnosti | s manjom ili umjerenom hipertenzijom - likvornim, motoričkim, vestibularnim i drugim poremećajima koji uzrokuju smanjenje kvalifikacije ili smanjenje obujma proizvodne aktivnosti, u bolesnika može doći do nesposobnosti za obavljanje poslova u struci. Na primjer: osteokondroza lumbalne kralježnice s umjerenom boli, statički-dinamički poremećaji. Posljedice arahnoiditisa nakon gripe s umjerenim vegetativno-vaskularnim, hipertenzivno-likvornim poremećajima, asteno-organskim sindromom | s izraženim motoričkim, govornim, vidnim, vegetativno-vaskularnim, psihopatološkim i drugim poremećajima radna aktivnost je moguća samo u posebno stvorenim uvjetima uz pomoć pomoćnih sredstava ili posebno opremljenog radnog mjesta i (ili) uz pomoć drugih osoba. Na primjer: posljedice encefalitisa s dominantnom lezijom diencefalne regije s čestim i teškim vegetativno-vaskularnim paroksizmima, umjerenim metaboličkim i endokrinim poremećajima, teškim astenijskim sindromom. Posljedice toksične polineuropatije s teškom flakcidnom parezom lijevog gornjeg i oba donja ekstremiteta | sa značajno izraženim motoričkim (tetraplegija, ataktički, hiperkinetički, amiostatski i drugi poremećaji), govornim (totalna afazija) i drugim poremećajima (3. stupanj ograničenja). Na primjer: ateroskleroza cerebralnih žila. Discirkulatorna encefalopatija 3 žlice. Posljedice ponavljanih akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u sustavu lijeve unutarnje karotidne arterije (1990.), desne srednje arterije (1992.) sa značajno izraženom tetraparezom, motoričkom, senzornom afazijom, izraženim organskim promjenama u psihi. Posljedice traumatskih lezija cervikalne leđne moždine sa značajnom parezom gornjih udova i donjom paraplegijom. |
| Ograničenje orijentacije | s umjerenim oštećenjima vidnih i slušnih funkcija, čija se neovisna orijentacija provodi uz pomoć pomoćnih sredstava (posebna korekcija, tiflo-sredstva, slušna pomagala itd.). Na primjer: posljedice meningoencefalitisa s umjerenim hipertenzivno-likvornim poremećajima, bilateralni kohlearni neuritis s umjerenim gubitkom sluha | s teškim poremećajima viših kortikalnih funkcija (vizualna agnozija i dr.), kod kojih je moguća orijentacija uz pomoć drugih osoba. Na primjer: ateroskleroza cerebralnih žila. Discirkulatorna encefalopatija 2-3 žlice. posljedice cerebrovaskularnog infarkta u vertebrobazilarnom sustavu s poremećajem perifernog vida (koncentrično suženje vidnog polja do 20 stupnjeva), poremećaj viših vidnih funkcija (vizualna agnozija, agnozija lica) | značajne povrede viših kortikalnih funkcija (mnestičko-intelektualni pad bez kritike) i drugi poremećaji koji uzrokuju potpuni gubitak sposobnosti orijentacije u okolini (dezorijentacija). Na primjer: cerebralna ateroskleroza. Discirkulatorna encefalopatija 3 žlice. s teškom arterijskom hipertenzijom sa tendencijom ponavljanja poremećaja cerebralne cirkulacije s pseudobulbarnim poremećajima, sa značajno izraženim organskim promjenama u psihi (demencija). |
| Ograničena sposobnost komunikacije | s manjim ili umjerenim poremećajima govora (motorička, amnestička afazija, dizartrija), poremećajima sluha (blagi i umjereni obostrani gubitak sluha) i drugim poremećajima. Na primjer: relapsno-remitentna multipla skleroza s umjerenim poremećajima govora (dizartrija), ataktički poremećaji | s teškim ili teškim gubitkom sluha na oba uha komunikacija je moguća uz korištenje pomoćnih sredstava. Kod težih poremećaja govora (motorička afazija, česte miastenične krize govornih mišića) i drugih poremećaja komunikacija bolesnika moguća je uz pomoć drugih osoba. Na primjer: siringobulbija s teškim poremećajima bulbara (govor, gutanje, fonacija), poremećaji osjetljivosti | značajno izraženi poremećaji govora (totalna afazija, anartrija), psiho-organski poremećaji sa značajnim smanjenjem mnestičko-intelektualne aktivnosti, uz nedostatak kritičnosti itd. Na primjer: cerebralna ateroskleroza. Discirkulatorna encefalopatija 3 žlice. posljedice cerebrovaskularnog kvara u sustavu unutarnje karotidne arterije sa značajno izraženim poremećajima govora u vidu totalne afazije (motoričke, senzorne, amnestičke), s umjerenom desnostranom hemiparezom, izraženim mentalnim promjenama s mnestičko-intelektualnim padom. |
| Ograničena sposobnost kontrole vlastitog ponašanja | djelomično smanjenje sposobnosti neovisne kontrole vlastitog ponašanja zabilježeno je u bolesnika s epileptiformom, paroksizmom sinkope s kratkotrajnim nesvjesticom itd. Na primjer: dugotrajne posljedice kraniocerebralne ozljede (kontuzija mozga 2. stupnja, subarahnoidalno krvarenje) s polimorfnim epileptiformnim (veliki konvulzivni, mali) paroksizmi srednje učestalosti, umjereni vegetativno-vaskularni poremećaji, astenični sindrom | izražene smetnje u sferi viših kortikalnih funkcija (razmišljanje, pamćenje, intelekt, svijest itd.), kada se ukaže potreba za pomoći izvana. Na primjer: dugotrajni učinci encefalitisa s čestim napadima diencefalne epilepsije, sinkopalnim paroksizmama, dezorijentacijom u prostoru, teškim apatiko-abuličnim sindromom | značajno oštećenje viših kortikalnih funkcija. Na primjer: hipertenzija 3 žlice. Discikulatorna encefalopatija 3 žlice. Posljedice cerebrovaskularne nezgode u sustavu unutarnje karotidne arterije s teškom senzornom, amnestičkom afazijom, desnostranom hemiparezom; psiho-organski sindrom sa značajno izraženim mnestičko-intelektualnim padom bez kritike. |
Metodološki pristupi definiranju ograničenja
život u patologiji organa vida
Poremećaji vida koji dovode do ograničenja vitalne aktivnosti mogu biti uzrokovani različitim vrstama oftalmopatologije, a koje su posljedica bolesti, razvojnih anomalija, oštećenja kako različitih struktura očne jabučice i njezinih dodataka, tako i središnjih intrakranijalnih dijelova vizualnog analizatora. U odnosu na „Klasifikacija povreda osnovnih funkcija tijela i ograničenja života“, poremećaji vida odnose se na skupinu senzornih disfunkcija koje proizlaze iz oftalmološke patologije različite etiologije i geneze. Stupanj kršenja pojedinih funkcija vizualnog analizatora može biti vrlo raznolik. Tijek bolesti (neprogresivni, progresivni, rekurentni) određen je dinamikom procesa, brzinom progresije patoloških promjena ili razdobljima egzacerbacija. Kod nekih bolesti, stopa progresije je formalizirana određenim pokazateljima. Na primjer, kod miopije, povećanje ametropije od manje od 1,0 D godišnje određuje sporo napredovanje, više od 1,0 D godišnje - brzo napredovanje procesa. Prilikom procjene prirode recidiva bolesti, preporučljivo je uzeti u obzir da se ponavljanje upalnog procesa, krvarenja, edema ili drugih manifestacija bolesti ne više od jednom godišnje treba tumačiti kao rijetka egzacerbacija, 2-3 puta godišnje - srednja učestalost, 4 puta ili više - kao česti recidivi. Faze procesa određuju se uglavnom kod bolesti koje imaju odgovarajuće oftalmološke klasifikacije, koje predviđaju rubriku po stadiju. To uključuje glaukom, kataraktu, visoku kratkovidnost, leukom rožnice, dijabetičku retinopatiju, hipertenzivne promjene na očnom dnu, korioretinalne distrofije različitog porijekla, atrofiju vidnog živca, upalu uvealnog trakta itd. Faze procesa su u pravilu: rangirani prema stupnju porasta morfoloških promjena i imaju ili brojčane oznake (1, 2, 3, ...), ili razne nazive. Na primjer: Primarni glaukom - početni, uznapredovali, uznapredovali, terminalni; Katarakta - početna, nezrela, gotovo zrela. Belmo cornea 1 - kategorije itd. Glavna karakteristika koja odražava ozbiljnost patologije organa vida i određuje njezin utjecaj na život i društvenu dostatnost osobe je stanje vidnih funkcija, od kojih su glavne vidna oštrina i vidno polje. Ako je oštećena vidna oštrina, prije svega se smanjuje sposobnost razlikovanja vizualnog analizatora, mogućnost detaljnog vida, što ograničava mogućnost osposobljavanja, stjecanja strukovnog obrazovanja i sudjelovanja u radnoj aktivnosti. Uz značajno oštećenje vidne oštrine (do sljepoće), druge kategorije pacijentove životne aktivnosti oštro su ograničene. Ne manje važno od vidne oštrine je stanje vidnog polja. U različitim oblicima oftalmopatologije postoji široka raznolikost lezija i perifernih granica i prisutnost skotoma u para- i središnjim zonama vidnog polja. Treba uzeti u obzir da značajno sužavanje perifernih granica vidnog polja i prisutnost središnjih skotoma, uz smanjenje vidne oštrine, uvelike ometaju pokretljivost, mogućnost samostalnog kretanja bolesnika, njihovu samoposluživanje, sposobnost učenja, komunikacije, orijentacije, sposobnost izvođenja radnih operacija i time formiranje socijalne insuficijencije, nužna socijalna pomoć, osiguranje bolesnika tiflo lijekovima, stvaranje posebnih uvjeta života, rada i drugih mjera socijalne pomoći i zaštite. Takve vrste oftalmopatologije kao što su degeneracija mrežnice, atrofija vidnog živca, glaukom ponekad karakterizira prisutnost otočnih, rezidualnih područja vidnog polja, što daje mogućnost bolje orijentacije i mobilnosti kod ovih bolesnika. Osobe s koncentričnim suženjem vidnog polja (s atrofijom vidnog živca, hapetoretinalnom abiotrofijom i sl.) teško se snalaze u nepoznatom okruženju, unatoč relativno visokoj vidnoj oštrini; njihova je mobilnost značajno ograničena. Naprotiv, zabilježena je bolja orijentacija (sa sličnom ili čak nižom vidnom oštrinom) i sposobnost kretanja osoba koje imaju priliku koristiti periferno vidno polje. Sve vizualne funkcije provjeravaju se tijekom mono- i binokularne prezentacije testnih objekata, ali se tijekom medicinsko-socijalnog pregleda procjenjuju prema stanju funkcija jedinog ili bolje vidljivog oka u uvjetima podnošljive (optimalne) korekcije (naočale ili kontakt). Za dubinsku analizu prirode i stupnja funkcionalnih poremećaja i njihovog utjecaja na određene kategorije života, potrebno je procijeniti i druge karakteristike funkcionalnog stanja vizualnog analizatora, uključujući podatke iz elektrofizioloških studija. Oftalmoergonomske karakteristike su od velike važnosti u medicinskoj i socijalnoj ekspertizi, posebno za osobe koje rade u vizualnim profesijama. Integralna procjena funkcionalnog stanja vizualnog analizatora omogućuje razvrstavanje težine njegovih poremećaja u 4 stupnja: manji (I stupanj), umjeren (II stupanj), izražen (III stupanj), značajan (IV stupanj). Vrijednost ovih pokazatelja, kao i neke druge funkcionalne karakteristike vizualnog analizatora, te odgovarajući kriteriji za procjenu disfunkcije prikazani su u tablici 2.
GRAĐA IZ ARHIVE
Klasifikacija poremećaja hodanja
Temeljeno uglavnom na fenomenologiji J. Jancović i sur. (2000.) izdvojio 14 vrsta patološki hod:
Hemiparetična
paraparetički
geganje
korak
petits pas
praktičan
propulzivno (ili retropulzivno)
ataktični (cerebelarni)
distonično
korejski
antalgičan
"senzorni" (s osjetljivom ataksijom)
vestibulopatski
histeričan ()
J. Nutt (1997.), na temelju patofizioloških podataka, identificiran 6 vrsta poremećaji hodanja uzrokovani:
Poremećaj osjetljivosti
poremećaj orijentacije (zbog poremećene obrade primarnih osjetilnih informacija i formiranja unutarnje sheme tijela i okolnog prostora)
slabost mišića (paraliza)
kršenje proporcionalnosti mišićnih napora (na primjer, kod parkinsonizma i cerebelarne ataksije)
kršenje organizacije i pokretanje posturalne i lokomotorne sinergije
poremećena prilagodba sinergije uvjetima okoline i unutarnjim ciljevima
Ali najuspješniji pokušaj treba priznati kao J. Nutt i sur. (1993) izgraditi strukturnu klasifikaciju poremećaja hodanja, temeljenu na idejama H.Jacksona o razinama oštećenja živčanog sustava. Povezali su oštećenje hoda s tri razine lezija živčanog sustava.
Za poremećaje niže razine pripisani su poremećaji hodanja uzrokovani oštećenjem mišićno-koštanog sustava i perifernih živaca te somatosenzorni, vidni i vestibularni poremećaji.
Do poremećaja srednje razine Pripisuju se poremećaji hodanja uzrokovani oštećenjem piramidalnih puteva, cerebelarna ataksija i ekstrapiramidni poremećaji.
Do poremećaja više razine uključuju složene, integrativne poremećaje motoričke kontrole koji se ne mogu objasniti sindromima oštećenja srednje i niže razine ili njihovom kombinacijom. Povezuju se s oštećenjem frontalnih režnjeva, bazalnih ganglija, srednjeg mozga, talamusa i njihovih veza. Ovi poremećaji hoda mogu se označiti kao "primarni" jer su izravno uzrokovani defektom u procesima selekcije i pokretanja lokomotorne i posturalne sinergije, a ne njihovom provedbom, te ne ovise ni o jednoj drugoj neurološkoj patologiji (npr. smetnje, pareza ili povišeni mišićni tonus).
J. Nutt i sur. (1993) identificirali su 5 glavnih sindroma hoda najviše razine:
Oprezni hod
poremećaj frontalnog hoda
frontalni disbalans
subkortikalna neravnoteža
izolirani poremećaj pokretanja hoda
Ova klasifikacija nije idealna.. Neki od sindroma identificirani su na temelju lokalnog pristupa (na primjer, „poremećaj frontalnog hoda“), drugi čisto fenomenološki („izolirani poremećaj pokretanja hoda“). Fenomenološke granice sindroma su prilično nejasne - zapravo, čine jedan spektar.
Budući da se promatraju s istim bolestima, često se međusobno kombiniraju ili se međusobno zamjenjuju kako lezija mozga napreduje.
Kod mnogih bolesti poremećaji višeg stupnja su superponirani na sindrome srednje i niže razine, što uvelike komplicira cjelokupnu sliku poremećaja kretanja.
Izolacija pojedinih sindroma otežana je zbog nepostojanja njihovih objektivnih neurofizioloških biljega.
Pritom se mora priznati da predložena klasifikacija omogućuje diferenciraniji pristup liječenju i rehabilitaciji bolesnika te je dobra polazna točka za daljnja istraživanja.
Poremećaji hodanja najviše razine puno su varijabilniji i ovisni o situaciji, emocionalnim i kognitivnim čimbenicima od poremećaja niže i srednje razine, ali u manjoj mjeri nego što se mogu ispraviti zbog kompenzacijskih mehanizama čija je neadekvatnost upravo njihova karakteristična osobina..
Prekršaji više razine posebno su bezobrazni u prijelaznim situacijama.:
Na početku hodanja
okreće se
ustajanje itd.,
kada jedan motorni program treba zamijeniti drugim i, prema tome, odražavati nedostatak planiranja.
Deautomatizacija motoričkih funkcija zahtijeva značajniju napetost u mehanizmima dobrovoljne regulacije, uključujući, između ostalog, kognitivne funkcije, prvenstveno pažnju. Međutim, ovaj resurs kompenzacije u bolesnika s poremećajima više razine značajno je ograničen zbog popratnog oštećenja frontalno-subkortikalnih veza uključenih u regulaciju kognitivnih funkcija. Sukladno tome, svako dodatno kognitivno opterećenje tijekom hodanja (npr. rješavanje problema ili jednostavno preusmjeravanje pozornosti na novi podražaj) može dovesti do nerazmjerno ozbiljnog pogoršanja motoričkih funkcija (npr. smrzavanja). Neočekivana emocionalna reakcija može imati isti učinak.
Zapanjujuće je da je disocijacija između narušene sposobnosti hodanja i očuvanja motoričkih sposobnosti nogu u ležećem i sjedećem položaju, kao i povezanost s kognitivnim oštećenjem, poslužila kao preduvjet za označavanje viših poremećaja hoda kao „apraksije hodanja“. .
J. Nutt i sur. (1993) prigovorili su ovoj definiciji, ističući da se klasičnim neuropsihološkim testovima najčešće ne otkriva apraksija ekstremiteta u „apraksiji hoda“, a bolesnici s obostranom apraksijom ekstremiteta u pravilu nemaju poremećaje hoda.
Istodobno, postoje dokazi da su pokreti trupa, o kojima uvelike ovisi hodanje, regulirani drugim (iako moguće paralelnim) putovima osim pokreta udova. Stoga se, prema nekim autorima, trunkalna (ili aksijalna) apraksija može promatrati odvojeno od apraksije ekstremiteta.
Štoviše, prema H.J. Freund (1992.), u vezi s pojavom bipedalizma kod ljudi, dolazi do preraspodjele dijela funkcija od stablo-spinalnih struktura do frontalnog korteksa, što omogućuje razvoj apraksije trupa i apraksije hoda (kao njene varijante) s oštećenjem na korteks, kortiko-subkortikalne i (ili) kortiko-stem veze.
Prikladnija je u kliničkoj praksi modificirana klasifikacija J. Nutta i sur. (1993). U skladu s tim, razlikuje se 6 glavnih kategorija poremećaja hodanja:
1. Poremećaji hodanja s oštećenjem mišićno-koštanog sustava(artroza, artritis, refleksni sindromi osteohondroze kralježnice, skolioza, polimyalgia rheumatica, itd.)
2. Poremećaji hodanja s disfunkcijom unutarnjih organa i sustava(ortostatska hipotenzija, teško zatajenje srca i dišnog sustava, obliteracijski poremećaji arterija donjih ekstremiteta).
3. Poremećaji hodanja u disfunkciji aferentnog sustava(osjetljiva, vestibularna, vizualna ataksija, poremećaji hodanja s multisenzornom insuficijencijom).
4. Poremećaji hodanja uzrokovani drugim poremećajima kretanja:
Slabost mišića (miopatija, mijastenija gravis, itd.)
mlohave paralize (mono- i polineuropatije, radikulopatije, lezije leđne moždine)
rigidnost zbog patološke aktivnosti perifernih motornih neurona (neuromiotonija, sindrom krute osobe itd.)
piramidalni sindrom (spastična paraliza)
cerebelarna ataksija
hipokinezija i rigidnost (s parkinsonizmom)
ekstrapiramidna hiperkineza (distonija, koreja, mioklonus, ortostatski tremor, itd.)
5. Poremećaji hodanja koji nisu povezani s drugim neurološkim poremećajima(integrativni ili "primarni" poremećaji hodanja):
Senilna disbazija (odgovara "opreznom hodu" prema klasifikaciji J. Nutta i sur.)
subkortikalna astazija (koja odgovara "subkortikalnoj neravnoteži")
frontalna (subkortikalno-frontalna) disbazija (koja odgovara "izoliranom poremećaju inicijacije hodanja" i "poremećaju frontalnog hodanja")
frontalna astazija (koja odgovara "frontalnoj neravnoteži")
6. Psihogeni poremećaji hodanja(psihogena disbazija kod histerije, astazobazofobije, depresije i drugih mentalnih poremećaja).
Opća načela za dijagnosticiranje poremećaja hoda
Motorički i senzorni poremećaji karakteristični za određenu bolest živčanog sustava, te pokušaji njihove kompenzacije, često tvore specifičan hod, koji je svojevrsna "vizit karta" bolesti, što omogućuje postavljanje dijagnoze u udaljenosti.
Pri promatranju bolesnika treba obratiti pozornost na sljedeće:
Kako poduzima prvi korak?
kolika mu je brzina hoda
duljina i frekvencija koraka
bez obzira na to podiže li noge potpuno s poda ili se pomiče
Kako se hodanje mijenja pri skretanju?
prolazeći kroz uski prolaz
prevladavanje prepreka
sposobnost proizvoljnog mijenjanja brzine
visina podizanja nogu
i drugi parametri hodanja.
Klinička procjena poremećaja ravnoteže i hoda
1. Ravnoteža (statična):
Ustajanje iz stolice i kreveta (ispravljanje sinergije)
stabilnost u uspravnom položaju s otvorenim i zatvorenim očima na ravnoj i neravnoj površini, u normalnom ili posebnom položaju, na primjer, povlačenje jedne ruke naprijed (podržava sinergiju)
stabilnost u slučaju spontane ili inducirane neravnoteže, na primjer, s očekivanim ili neočekivanim guranjem unatrag, naprijed, u stranu (reaktivne, spasilačke i zaštitne sinergije)
2. Hodanje (kretanje):
Pokretanje hodanja, prisutnost odgode početka, smrzavanje
obrazac hoda (brzina, širina, visina, pravilnost, simetrija, ritam koraka, podizanje stopala od poda, područje potpore, povezani pokreti trupa i ruku)
sposobnost izvođenja okreta tijekom hodanja (okreti jednim tijelom, smrzavanje, gaženje itd.)
mogućnost proizvoljnog mijenjanja tempa hoda i parametara koraka
tandem hodanje i drugi posebni testovi (hodanje unatrag, hodanje zatvorenih očiju, hodanje preko niskih prepreka ili stepenica, test peta-koljeno, sjedeći i ležeći pokreti nogu, pokreti trupa)
Obvezna komponenta neurološke studije je procjena posturalne sinergije. Bolesnike i njihovu rodbinu treba pitati o prisutnosti padova i okolnostima u kojima se oni događaju. Prilikom pregleda treba uočiti kako bolesnik ustaje iz sjedećeg ili ležećeg položaja, kako sjedi na stolici, koliko je stabilan u Rombergovom položaju otvorenih i zatvorenih očiju, s rukama spuštenim i ispruženim naprijed, pri hodu na prsti i pete, hodanje u tandemu, pri guranju naprijed. natrag i sa strane.
Za testiranje posturalne stabilnosti liječnik obično stane iza bolesnika i gura ga ramenima prema sebi. Normalno, pacijent brzo vraća ravnotežu refleksnim podizanjem nožnih prstiju, naginjanjem trupa prema naprijed ili jednim, rjeđe dva brza korektivna koraka unatrag. U patologiji teško izjednačava ravnotežu. napravi nekoliko malih, neučinkovitih koraka unatrag (retropulzija) ili padne bez ikakvog pokušaja održavanja ravnoteže. Osim toga, od pacijenta treba tražiti da oponaša ritmičke lokomotorne pokrete u ležećem ili sjedećem položaju, nacrta određeni broj ili figuru prstima stopala ili izvrši drugu simboličku radnju nogom (na primjer, zgnječi opušak ili udariti loptu).
Važna je analiza popratnih manifestacija, što može ukazivati na poraz:
Mišićno-koštani sustav
kardiovaskularnog sustava
osjetilne organe
perifernih živaca
leđna moždina
mozak
mentalni poremećaji
Potrebno je ne samo identificirati određena kršenja, već i mjeriti njihovu težinu s prirodom i ozbiljnošću poremećaja hodanja. Na primjer, prisutnost piramidalnih znakova, duboki senzorni poremećaji ili artroza zglobova kuka ne mogu objasniti hod s otežanim hodom i čestu ukočenost.
Važno je utvrditi povijest lijeka : Poremećaje hodanja mogu pogoršati benzodiazepini i drugi sedativi, kao i lijekovi koji uzrokuju ortostatsku hipotenziju. Akutni poremećaji hodanja i ravnoteže mogu biti uzrokovani ili naglo pojačani insuficijencijom unutarnjih organa, poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, interkurentnim infekcijama. U ovom slučaju, oni se javljaju u pozadini zbunjenosti, asteriksisa i drugih simptoma. Proučavanje posturalne stabilnosti posturografijom (stabilografijom) i korištenjem instrumentalnih metoda kinematičke analize hodanja može uvelike olakšati dijagnostiku i odabir rehabilitacijskih mjera.
Uz pomoć neuroimaging metoda (CT i MRI) moguće je dijagnosticirati vaskularne lezije mozga, normotenzivni hidrocefalus, tumore i neke neurodegenerativne bolesti. Međutim, potrebno je s oprezom tumačiti umjerenu atrofiju mozga često otkrivenu u starijih osoba, tanku periventrikularnu traku leukoaraioze ili pojedinačna lakunarna žarišta, koja se često nalaze u praktički zdravih starijih osoba.
Ako sumnjate normotenzivni hidrocefalus ponekad pribjegavaju liqorodinamičkom testu - uklanjanje 30-50 ml CSF-a može dovesti do poboljšanja hodanja, što predviđa pozitivan učinak operacije premosnice.
U oko 10% slučajeva, čak i nakon temeljite kliničke i parakliničke studije, ne može se utvrditi uzrok poremećaja hodanja (idiopatski oblici). U takvim slučajevima, očito, postoje početne manifestacije neurodegenerativnih bolesti, a dijagnoza se ponekad može postaviti dinamičkim promatranjem bolesnika, kada se pojave karakterističniji znakovi određene bolesti.
Za određivanje FNS-a u MSE koriste se informativne metode: izometrijsko opterećenje, polidinamometrija, VEM, scintigrafija (s tehnecijem za otkrivanje sinovitisa i koštanih procesa), ultrazvučno skeniranje zglobova (za otkrivanje male nakupine tekućine i određivanje debljine zglobnog zgloba). hrskavica), artroskopija.
Zglobni sindrom u klinici za RA je vodeći. Važno je odražavati ne samo deformacije, već i očuvani raspon pokreta u svim zglobovima i zglobnom sustavu u cjelini. Prema rezultatima mjerenja pokretljivosti u zglobovima goniometrom ili goniometrom može se sastaviti FNS formula za svaki zglob. Odražava: fleksiju (s) i ekstenziju (p), abdukciju (o) i adukciju (p), pronaciju (pr) i supinaciju (sp), rotaciju unutarnju (p) i vanjsku (p). Primjer formule: FNS zgloba ručnog zgloba – s/r–o/n=20/0/20–5/0/15º (brzinom od 75/0/85–20/0/40º), što odgovara II stupnju zglobne insuficijencije. Artikularni sindrom se pogoršava povećanjem aktivnosti procesa i, kako se smanjuje, prolazi kroz promjene.
Amplituda pokreta određuje se tijekom aktivnih i pasivnih pokreta. Pasivni pokreti u zglobovima pravi su pokazatelji parametara pokreta. Oštećenje zglobnih površina, koštanih i hrskavičnih komponenti zgloba, funkcije obližnjih mišića određuju ograničenja raspona pokreta. Ukupno ograničenje pokreta u postocima određuje težinu kontraktura:
Manja kontraktura - do 30%;
umjerena kontraktura - 30-60%;
Izražena kontraktura - 60-90%;
oštro izražen - 90% ili više (izraženi anatomski defekt).
Postoje 4 stupnja disfunkcije zgloba:
FNS-I (I stupanj)– pokreti su ograničeni unutar 30%, amplituda njihovih ograničenja ne prelazi 20-30°. Za zglobove lakta, zapešća, koljena i gležnja, raspon pokreta održava se unutar najmanje 50° funkcionalno povoljnog položaja.
Amplituda pokreta u zglobovima prstiju s FNS-I varira unutar kutova od 110-170°. Indeksi ručne dinamometrije blago su smanjeni (17-31 kg pri normi od 21-56 kg). Aktivnost procesa određuje ozbiljnost sindroma boli.
Oštećenje zglobova stopala klinički je karakterizirano umjerenim poremećajima potporne funkcije stopala, a radiografski se otkrivaju žarišta destrukcije glava metatarzalnih kostiju i falangi.
FNS-II (II stupanj) uključuje značajno (za 30-60%) ograničenje kretanja u svim ravninama, raspon pokreta nije veći od 45-50%. Za zglobove lakta, zapešća, koljena i skočnog zgloba opseg pokreta je smanjen na 45-20° zbog razaranja zglobnih površina, degeneracije zglobne hrskavice i osteoporoze. S lezijama zglobova ramena i kuka, amplituda pokreta u različitim smjerovima ne prelazi 50 °.
Ručna dinamometrija otkriva značajno smanjenje snage mišića šake (10–23 kg). Disfunkcije šake uzrokovane su značajnim deformitetom zglobova, paraartikularnim cicatricijalnim promjenama na prstima s njihovim odstupanjem u ulnarnom smjeru, kao i deformirajućom artrozom metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova. Određene vrste držanja značajno su smanjene, raspon pokreta zglobova prstiju ograničen je unutar 55-30°.
S FNS-II kršenjem funkcije potpore stopala, postoji ograničenje pokreta prstiju s oštrim odstupanjem od njih prema van. Uočavaju se fibrozne promjene u mekim tkivima, otkrivaju se višestruka žarišna destrukcija u metatarzalnim kostima i falangama, subluksacije prstiju.
FNS-III (III stupanj) uključuje izražena (za 60-90%) ograničenja kretanja. Opseg pokreta ne prelazi 15° pod uvjetom da je položaj funkcionalno povoljan ili nepokretan. Postoji deformirajuća artroza III stadija i ankiloza. Pokazatelji dinamometrije s kršenjem četke III stupnja smanjuju se na 0-11 kg.
FTS-IV (IV stupanj) promjene odgovaraju onima u III stadiju, no fiksiraju se u funkcionalno nepovoljan položaj (ispadaju sve funkcije hvataljke i sl.).
U skladu s brojem zahvaćenih zglobova i stupnjem disfunkcije svakog od njih, razlikuju se 3 stupnja funkcionalnih poremećaja mišićno-koštanog sustava.
FN prvog stupnja (blaga)–– utvrđuje se kod I stupnja disfunkcije više zahvaćenih zglobova i II stupnja –– pojedinačnih zglobova.
FN drugog stupnja (umjereno)- određuje se kod II stupnja disfunkcije kod većine zahvaćenih zglobova i III - kod pojedinačnih zglobova.
FN trećeg stupnja (teška) karakterizira funkcionalno oštećenje III-IV stupnja u nekoliko zglobova i II stupanj u ostatku.
Za procjenu prognoze i težine RA, koristi se indeks ozbiljnosti (SI) na skali od 12 točaka (prema DE Karateev, 1995.), koji uključuje procjenu FNS-a, radiološkog stadija, stupnja aktivnosti, procijenjenog prema težini zglobnog sindroma (broj upaljenih zglobova, indeks Richie), broju sistemskih manifestacija, kao i laboratorijskim parametrima (ESR, hemoglobin, CRP).
Bol se procjenjuje prema jačini:
minimalan (I stupanj +) - ne ometa san, ne smanjuje radni kapacitet i ne zahtijeva liječenje;
Umjerena (II stupanj ++) – smanjuje radnu sposobnost, ograničava uslugu, omogućuje vam da spavate kada uzimate analgetike;
· jak (III stupanj +++) - slabo ili ne zaustavljen analgeticima, uskraćuje san, dovodi do potpunog gubitka opće ili profesionalne radne sposobnosti;
superjak (IV stupanj ++++).
Prilikom razlikovanja boli na vizualnoj analognoj skali (od 10 do 100%), minimalna bol (+) je 20%, umjerena (++) - 40%, teška (+++) - 60%, super-ozbiljna (+ +++ ) –– 80%.
Richiejev zglobni indeks određuje se na skali od 4 točke s pritiskom na sve zglobove od 0 do 3 za svaki:
0 - nema boli;
1 – slab;
2 - srednji (pacijent se mršti);
3 - oštar (pacijent povlači zglob).
Pri ocjeni pokazatelja "odgovora akutne faze" - koncentracije ESR i CRP, treba uzeti u obzir da normalna vrijednost ESR to ne isključuje, a CRP je jedan od markera aktivnosti.
Reumatoidni faktori (RF) i JgM autoantitijela određuju se reakcijom lateks aglutinacije ili Valere-Rose reakcijom. Ozbiljnost, brzina progresije, razvoj sistemskih manifestacija u korelaciji su s RF seropozitivnošću, JgA i visokim titrima.
MR bolesnika s reumatoidnim i drugim nereumatskim artritisom tijekom njihova egzacerbacije počinje faza liječenja i rehabilitacije, gdje je njegov glavni sadržaj medikamentozna terapija nesteroidnim ili steroidnim protuupalnim lijekovima i saniranje žarišta infekcije, a zatim se nastavlja dalje. stacionarna pozornica GOSPODIN
Glavni zadaci rehabilitacije bolesnika s RA:
1. Ublažavanje sindroma boli.
2. Očuvanje i povećanje volumena aktivnih pokreta u zglobovima.
3. Sprječavanje deformacije i ispravljanje njezine pojave.
4. Povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost.
5. Poboljšanje psihoemocionalnog stanja.
6. Očuvanje društvenog statusa.
7. Ako je moguće, najpotpuniji povratak na posao.
8. Prevencija invaliditeta.
9. Smanjena smrtnost.
10. Postizanje zadanog cilja uz minimalne troškove.
